唐笑青 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)又稱免疫性血小板減少性紫癜，是小兒常見的出血性疾病，與免疫機(jī)制有關(guān)。我院從2007年1月至2009年10月共收治嬰兒ITP26例，經(jīng)積極治療護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將救護(hù)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 護(hù)理要點

1.1 預(yù)防出血的護(hù)理 ITP患兒起病急，重、極重型多見，病情變化快，嚴(yán)重者可引起臟器自發(fā)出血，危及生命，因此需密切觀察病情，及時了解患兒血小板動態(tài)變化。對血小板量極低(＜20×109/L)者，靜脈穿刺盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺造成出血。行股、頸靜脈穿刺后用消毒棉球緊壓穿刺部位10～15分鐘，以免引起血腫。勿挖鼻腔，必要時用濕棉簽濕潤，防止干裂出血。防止碰、撞、跌倒，以免加重出血；同時注意有無自發(fā)出血情況發(fā)生。出血嚴(yán)重時，如大量鼻出血、黑便、血尿等，應(yīng)定時測血壓、心率、呼吸，觀察面色、神志變化，正確記錄出血量。密切觀察有否顱內(nèi)出血的先兆，如前囟隆起、哭聲單調(diào)、劇烈嘔吐呈噴射狀、煩躁不安等。

1.2 用藥護(hù)理 腎上腺皮質(zhì)激素可升高血小板數(shù)，應(yīng)用時要求劑量準(zhǔn)確，注意激素的副作用，如高血壓、高血糖、應(yīng)激性潰瘍等，如為口服給藥，一定要發(fā)藥到口。大劑量丙種球蛋白應(yīng)用時要注意減慢液體滴速，及時觀察有無過敏現(xiàn)象，如發(fā)熱、胸悶、氣促、皮疹等，出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。

1.3 預(yù)防感染的護(hù)理 給予較舒適的住院環(huán)境，有條件的安排單人間。每日地面濕式清掃，1∶100施康消毒液拖地兩次，房間定時通風(fēng)，每日紫外線照射房間30分鐘。如果患者及陪護(hù)有感冒癥狀，用食醋熏蒸房間，每日1～2次。固定陪護(hù)，減少探視，盡量減少感染機(jī)會，以免交叉感染。

1.4 飲食護(hù)理 ITP患兒血小板低，喂食硬、尖、粗纖維食物易引起消化道出血，需告知陪護(hù)，避免食用；大齡嬰兒應(yīng)選用軟飲食，多吃蔬菜、水果，防止便秘，少量多餐，避免暴飲暴食；急性重癥期以溫涼流質(zhì)為宜。

1.5 健康教育 本組ITP患兒均為初發(fā)，家長對該病缺乏認(rèn)識，且該病病程長，有些癥狀反復(fù)發(fā)作，影響了家長對疾病的治療信心。本組26例患兒家長存在不同程度的焦慮、悲觀的情緒。針對此現(xiàn)象我們著重講述本病的相關(guān)知識，主要治療手段，使其對該病有所了解，減輕家長的焦慮情緒。指導(dǎo)重癥患兒家長預(yù)防出血的措施，如：避免哭鬧、碰撞、摔傷，選擇安全的玩具，在床欄上加護(hù)墊。指導(dǎo)壓迫止血方法：受傷組織應(yīng)加壓10～15分鐘，抬高患肢至心臟高度以上，以減少血流，用冷敷使血管收縮等。并加強與患兒家長溝通，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的功能，樹立治療信心，減輕心理壓力。本組患兒家屬經(jīng)疾病相關(guān)知識、安全防護(hù)知識教育，均配合治療及護(hù)理。

1.6 出院指導(dǎo) 嬰兒ITP規(guī)范治療需1～3個月，療程較長，一般急性期住院靜脈給藥治療，當(dāng)血小板數(shù)上升到100×109/L以上，即回家鞏固治療，其療效預(yù)后如何，用藥及疾病相關(guān)知識教育是關(guān)鍵。

1.6.1 注意保暖 告知家屬要及時添減衣被，預(yù)防感冒，以免使病情加重或反復(fù)。

1.6.2 遵醫(yī)囑正確服藥 服片劑類藥物須先碾成粉末，用水溶解于小勺內(nèi)喂入，激素類藥物不能自行減量或停藥，定期門診復(fù)查血常規(guī)等，遵醫(yī)囑減量。

1.6.3 注意休息及營養(yǎng) 盡量給予溫涼、柔軟飲食，不要食用帶皮及殼的干果類食物，可適當(dāng)食用補血類食品，如將紅棗、花生紅外衣燉煮熬成湯劑，每次喂服5～10ml，每日3次等。

1.6.4 預(yù)防出血 告知家屬避免用手指挖鼻，鼻黏膜干燥滴液狀石蠟，防止出血；指導(dǎo)家長識別出血征象，如淤點、淤斑，發(fā)現(xiàn)面色蒼白、虛弱、不安、感覺異常應(yīng)高度懷疑出血傾向，出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、不安、定向障礙、嗜睡等現(xiàn)象，應(yīng)高度懷疑是否顱內(nèi)出血，需及時就醫(yī)。

2 臨床資料

本組患兒26例，男17例，女9例；年齡2～12個月；入院血小板均≤5.7×109/L。查體全身皮膚黏膜均有不同程度針尖樣出血點或淤點、淤斑，以四肢較多，散在或較密集分布；伴胃腸道出血、鼻出血各1例。經(jīng)補液、止血、腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量丙種球蛋白、對癥治療轉(zhuǎn)危為安，血小板穩(wěn)定在(100～300)×109/L，好轉(zhuǎn)出院10例，治愈16例。