周娟紅 (浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院 314100)

膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感，導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢[1]，給患者帶來痛苦，嚴(yán)重影響休息，使傷口愈合時(shí)間延長。發(fā)生原因與手術(shù)創(chuàng)傷、前列腺窩內(nèi)導(dǎo)尿管氣囊的牽引壓迫、膀胱引流不暢，以及沖洗液反復(fù)刺激三角區(qū)、膀胱頸及后尿道有關(guān)，尿道感染使膀胱敏感性增強(qiáng)，也可引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣[2]。本文回顧性分析2003年10月至2009年3月收治的前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣148例的病歷資料，并總結(jié)影響發(fā)病的因素及護(hù)理要點(diǎn)。

1 影響發(fā)病因素

①精神因素：患者緊張、煩躁和恐懼情緒使軀體出現(xiàn)強(qiáng)直，牽引下肢屈曲及拔管，導(dǎo)致膀胱痙攣。②不穩(wěn)定膀胱:前列腺增生患者由于膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，膀胱內(nèi)壓力增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性及順應(yīng)性降低，術(shù)后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮，尿管拔出后可自行好轉(zhuǎn)。③出血：術(shù)后出血易形成血凝塊，堵塞引流管，導(dǎo)致沖洗不暢，造成膀胱內(nèi)壓力升高，引發(fā)膀胱痙攣，而膀胱痙攣明顯者又加重出血。④引流管的刺激：膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部。氣囊內(nèi)注水過多或尿管過度牽引，易刺激膀胱三角區(qū)及頸部，造成膀胱內(nèi)壓過大，引起膀胱過度收縮，發(fā)生痙攣。⑤泌尿系感染：出現(xiàn)膀胱高敏感性及膀胱順應(yīng)性降低，易導(dǎo)致逼尿肌無抑制性收縮。⑥沖洗液溫度及速度：沖洗液速度過快，膀胱區(qū)的感覺越明顯，膀胱痙攣的發(fā)生率越高。老年人基礎(chǔ)代謝率低，用明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前首先讓患者了解引起前列腺增生的原因、治療方法、預(yù)后和術(shù)前準(zhǔn)備的目的，以及術(shù)后膀胱沖洗的目的、原因及沖洗的時(shí)間，加強(qiáng)溝通，取得患者充分信任和配合。術(shù)后一旦出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，立即給予心理指導(dǎo)，消除患者緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。條件許可時(shí)也可讓家屬講一些患者感興趣的事，以轉(zhuǎn)移和分散其注意力。

2.2 預(yù)防控制感染 術(shù)前有泌尿系感染者，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的可能性明顯增大，故術(shù)前常規(guī)做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，合理使用抗生素，控制感染，鼓勵(lì)多飲水，2500ml/d左右，待檢查結(jié)果呈陰性時(shí)再施行手術(shù)。術(shù)后用聚維酮碘液消毒尿道外口，每日3次，消毒后再予金霉素軟膏或莫匹羅星(百多邦)尿道外口涂擦，以保持尿道外口干燥、清潔。

2.3 防止術(shù)后腹內(nèi)壓增高 鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)前禁止吸煙，預(yù)防上呼吸道感染，以免術(shù)后劇烈咳嗽，使腹壓增高。術(shù)后保持大便通暢，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后多食粗纖維含量高的食物，必要時(shí)使用緩瀉劑。

2.4 藥物的運(yùn)用 遵醫(yī)囑應(yīng)用：①山莨菪堿：膽堿能受體阻斷藥，有松弛平滑肌的作用；②吲哚美辛：前列腺素合成酶抑制藥，用于術(shù)后直腸給藥；③哌替啶：人工合成嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，用藥過程中需觀察患者呼吸及血壓變化。④黃體酮穴位注射：黃體酮是一種孕激素類藥物，可解痙、松弛膀胱平滑肌，使膀胱內(nèi)壓下降而起到止痛作用。

2.5 鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用 硬膜外導(dǎo)管連續(xù)給藥，利于阻斷膀胱神經(jīng)的脊髓反射弧，消除逼尿肌的無抑制性收縮，緩解尿頻、尿急癥狀，減輕膀胱痙攣的發(fā)作。向硬膜外腔持續(xù)注入藥物，多維持3天左右，應(yīng)用時(shí)須注意觀察患者雙下肢活動(dòng)情況、導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)或拔出及血壓變化。

2.6 膀胱沖洗的護(hù)理 保持膀胱引流通暢，掌握沖洗液的溫度和速度。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，避免打折、扭曲，防止膀胱內(nèi)的血塊阻塞尿管。若出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞，用力擠壓引流管，加快沖洗速度，也可用50ml沖洗器沖洗膀胱，沖出血凝塊，降低膀胱內(nèi)壓，減少膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生。術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～5d，仔細(xì)觀察引流液的顏色，盡早停止沖洗，囑患者多飲水，以減少引流液對(duì)膀胱的刺激。吊瓶應(yīng)高于床面60～80cm，沖洗液溫度在25～30℃。沖洗速度以80～120滴/min為宜，使膀胱內(nèi)壓恒定，也可根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)。

[1]金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱活動(dòng)過動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：311-313.

[2]趙曉利，童亞琴.前列腺摘除術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（2）：124-125.