耿嬌霞 吳益芬 (浙江麗水市人民醫(yī)院 323000)

輸尿管回腸皮膚造口術(shù)是一種不可控的永久性尿流改道術(shù)，此手術(shù)主要應(yīng)用于浸潤(rùn)性膀胱腫瘤、多發(fā)性乳頭狀瘤等膀胱腫瘤，術(shù)后需終生佩戴腹壁外集尿袋，并且造口近期、遠(yuǎn)期都可能發(fā)生各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)等多方面產(chǎn)生影響。現(xiàn)將此手術(shù)后的舒適護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 心理舒適護(hù)理

患者經(jīng)過(guò)大手術(shù)后，由于軀體組織受到程度不同的損傷，刀口疼痛，不能自主活動(dòng)，加之渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果，多焦躁不安。此時(shí)護(hù)士應(yīng)多與其交流，進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，告知手術(shù)情況及疾病預(yù)后，以增加患者的安全感，樹(shù)立信心。

2 佩戴造口袋的舒適護(hù)理

①術(shù)前教會(huì)患者看造口袋、造口模型、示范貼造口袋的方法；讓患者了解造口對(duì)日常生活的影響，以及造口護(hù)理用品的購(gòu)買與使用方法，掌握排空、更換、處理造口用品的特點(diǎn)。②術(shù)后早期要觀察造口。正常的造口一般是紅色和濕潤(rùn)的，碰觸后會(huì)有少量出血，如有大量出血或變?yōu)樽虾谏毤皶r(shí)通知醫(yī)生。③教會(huì)患者及主要照顧者更換造口袋的方法：準(zhǔn)備好備換物品，清潔造口周圍皮膚，將造口袋向造口方向拉起，另一只手按住皮膚再撕開(kāi)，動(dòng)作輕柔，用棉花蘸溫水輕輕擦洗造口及周圍皮膚，徹底清洗干凈后，用柔軟的棉布將皮膚擦干。選擇合適的造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的實(shí)際尺寸大2～3mm。術(shù)后早期最好選用兩件式造口袋，利于觀察造口的局部情況；造口脫垂者最好選用一件式造口袋，因?yàn)閮杉降拿谀蛟炜诖装瀛h(huán)容易摩擦脫垂的腸管，導(dǎo)致其水腫、出血、潰瘍、壞死。更換過(guò)程中，忌用消毒藥水清洗皮膚，避免刺激造口。④生活指導(dǎo)。當(dāng)造口切口完全愈合后便可進(jìn)行沐浴，選用中性肥皂，以淋浴為宜，若戴著造口袋淋浴，可用防水膠布貼住造口袋的底盤(pán)四周。平時(shí)穿柔軟、舒適、寬松的棉質(zhì)衣服，腰帶彈性適中不要箍得過(guò)緊，以免使造口受壓。體力恢復(fù)后不要提重物，不參加可能發(fā)生碰撞的運(yùn)動(dòng)，以免引起造口疝等。

3 造口皮膚的舒適護(hù)理

常見(jiàn)并發(fā)癥有造口缺血壞死、造口周圍皮膚刺激性皮炎、造口狹窄等，做好造口護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。造口缺血壞死是術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，造口黏膜呈暗紅色、紫色或黑色，失去光澤時(shí)，必須高度警惕造口缺血壞死。尋找原因，檢查是否有造口受壓、造口袋底盤(pán)過(guò)小等因素；評(píng)估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血壞死的因素；剪除壞死組織，采用頻譜儀照射，促進(jìn)血液循環(huán)。造口狹窄可見(jiàn)于術(shù)后早期或晚期，定時(shí)插入導(dǎo)尿管排放尿液、留置導(dǎo)尿管或留置雙J管。造口周圍皮膚刺激性皮炎，多因?yàn)榛颊呶赐耆莆赵炜诖迟N技巧，致造口袋漏尿，尿液長(zhǎng)時(shí)間浸漬刺激皮膚引起炎癥。對(duì)此類患者應(yīng)指導(dǎo)正確粘貼和裁剪造口袋，皮損處換藥，皮膚不平者可在底盤(pán)內(nèi)環(huán)涂上防漏膏，以填補(bǔ)皮膚空隙，夜間可將造口袋改變方向?yàn)閭?cè)引流，接上引流袋，睡前少喝水，既可保證睡眠，又可防止底盤(pán)長(zhǎng)時(shí)間浸泡在尿液中，預(yù)防尿液滲漏引起刺激性皮炎，還可延長(zhǎng)造口袋使用壽命。飲食指導(dǎo)：回腸泌尿造口患者，由于腸液的分泌，尿液會(huì)變成黏液狀，囑患者每天飲水2000～3000ml，以稀釋尿液減輕尿液對(duì)造口皮膚的損傷，可降低感染的危險(xiǎn)性。

4 尿液外滲的舒適護(hù)理

4.1 尿液滲漏發(fā)生的原因 ①選用的造口袋不恰當(dāng)。②造口部位選擇不當(dāng)。造口周圍皮膚有凹陷和皺褶，導(dǎo)致造口袋粘貼困難或有縫隙而發(fā)生尿液滲漏。③體位和活動(dòng)改變。住院期間患者大部分時(shí)間臥床，平臥位很難發(fā)現(xiàn)造口周圍有凹陷和皺褶，因此很少發(fā)生滲漏?；颊叱鲈汉笙麓不顒?dòng)較多，通常采用坐位和站位，造口周圍皮膚容易出現(xiàn)凹陷和皺褶而發(fā)生尿液滲漏。④造口袋粘貼使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。由于泌尿造口袋價(jià)格較貴，很多患者特別是老年人為了節(jié)省費(fèi)用，造口袋連續(xù)使用10d或更長(zhǎng)，甚至發(fā)現(xiàn)滲漏后還繼續(xù)使用，尿液浸漬造口底盤(pán)開(kāi)孔的邊緣，造口底盤(pán)吸收液體飽和后失去黏性而發(fā)生尿液滲漏。

4.2 護(hù)理對(duì)策 如因造口周圍有凹陷和皺褶所致，建議使用凸面底盤(pán)造口袋(一件式或兩件式)，可以管理尿液減少滲漏刺激，還可將增生部分壓平，使用凸面底盤(pán)佩帶腰帶，效果更好。另外，將剪刀傾斜角30度，使造口袋粘貼口有一個(gè)斜邊，這樣可以緊貼皮膚，減少漏尿。囑患者一旦發(fā)現(xiàn)造口袋有滲漏，需立即更換；建議造口袋使用5～7d更換，不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)滲漏所致皮膚損傷，可撒上少許皮膚保護(hù)粉，用于吸收滲液；若增生嚴(yán)重，影響造口袋粘貼，并且患者持續(xù)疼痛，及時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生處理。

5 幫助患者增加社交活動(dòng)

保持良好的護(hù)患關(guān)系使患者融入到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中來(lái)，為患者提供更貼心的護(hù)理，同時(shí)多和患者家屬和工作單位溝通，使患者能感受到家人和同事的關(guān)心，提高社會(huì)適應(yīng)與調(diào)節(jié)自控能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。