亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        結(jié)核病的生態(tài)學(xué)研究進(jìn)展

        2011-02-09 10:19:56劉云霞劉言訓(xùn)薛付忠
        中國防癆雜志 2011年1期
        關(guān)鍵詞:發(fā)病率區(qū)域因素

        劉云霞 劉言訓(xùn) 薛付忠

        (山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)研究所 濟(jì)南 250012)

        目前結(jié)核?。═uberculosis,TB)仍是世界范圍內(nèi)的一個重大公共衛(wèi)生問題,而且是嚴(yán)重的社會問題,其流行已嚴(yán)重阻礙社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[1]。TB的發(fā)生流行等是多種因素共同作用的結(jié)果,既有個體水平的因素,也有群體水平的因素。國內(nèi)外的大量研究通過收集個體的社會經(jīng)濟(jì)狀況、對疾病的遺傳易感性、既往抗結(jié)核治療情況、與傳染源的密切接觸程度等資料,分析發(fā)現(xiàn)相關(guān)的影響因素;此類研究的特點(diǎn)是僅關(guān)注個體病例,考慮個體水平的危險因素,即針對個體病人的病例對照研究。然而,疾病,尤其是傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等均離不開其所處的生態(tài)學(xué)環(huán)境;已有研究證明TB具有特定的空間分布模式,且隨自然與社會環(huán)境等因素的變化而變化[2-3]。因此,在群體水平(如市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等)上探討TB的生態(tài)學(xué)影響因素對于其公共衛(wèi)生應(yīng)對具有非常重要的意義[4]。本研究擬通過廣泛查閱國內(nèi)外TB生態(tài)學(xué)研究的相關(guān)文獻(xiàn),對該方面的研究進(jìn)展予以系統(tǒng)綜述,為TB的病因?qū)W研究及其有效防控提供思路和依據(jù)。

        1 生態(tài)學(xué)研究概況

        生態(tài)學(xué)研究(ecological study)是以群體為觀察和分析單位,通過描述不同人群中因素的暴露狀況與疾病頻率(健康水平),分析該暴露因素與疾?。ń】担┲g的關(guān)系[5-6]。其最基本特征是以群體為單位(如國家、縣、社區(qū)等)收集疾病和(或)健康狀態(tài)以及暴露因素的資料,而非個體單位。疾病的生態(tài)學(xué)研究可為病因?qū)W研究提供線索,有助于疾病的預(yù)防控制,還可用于評估人群干預(yù)措施的效果。

        作為描述性研究,生態(tài)學(xué)研究具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)應(yīng)用常規(guī)資料或已有資料(如數(shù)據(jù)庫)進(jìn)行研究,可節(jié)省時間、人力和物力;(2)對病因未明的疾病可提出病因線索供深入研究,這是其最顯著的優(yōu)點(diǎn)。(3)適用于對人群干預(yù)措施的評價;(4)在疾病監(jiān)測中可用于估計疾病的發(fā)展趨勢;(5)以個體為研究對象難以開展的一些研究,可考慮采用生態(tài)學(xué)研究方法。當(dāng)然,生態(tài)學(xué)研究也有其局限性,如生態(tài)學(xué)謬誤(ecological fallacy)常難以避免,研究中存在的一些混雜因素有時難以控制,研究的變量間的因果關(guān)系難以確定等都是研究中需要考慮的問題。

        2 TB的生態(tài)學(xué)研究

        TB的生態(tài)學(xué)研究可簡單定義為TB與其周圍環(huán)境(自然和社會環(huán)境)的關(guān)系問題。通過廣泛查閱PubMed、Elsevier、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)外文獻(xiàn)資源,獲取有關(guān)的TB生態(tài)學(xué)研究文獻(xiàn)。各研究中主要涉及社會、經(jīng)濟(jì)、人口學(xué)、DOTS等方面的影響因素,現(xiàn)綜述如下。

        2.1 社會經(jīng)濟(jì)因素 涉及社會經(jīng)濟(jì)因素的研究較多,其所評價的因素主要包括收入水平、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、受教育水平、工作狀況等,但因各研究所涉及人群不同故結(jié)論不盡一致。

        2.1.1 收入水平 大多數(shù)研究認(rèn)為,收入水平與TB發(fā)病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。如Myers WP等[4]利用加利福尼亞州1993—2002年間的0~14歲兒童TB患者資料,以人口普查區(qū)域?yàn)檠芯繂挝?,擬合負(fù)二項(xiàng)回歸模型,結(jié)果顯示中低等收入比例高的區(qū)域其兒童TB發(fā)病率高,其發(fā)病率比及其95%可信區(qū)間為1.62(1.48~1.78)。Cantwell MF等[7]利用美國疾病預(yù)防控制中心1987—1993年間報告的TB相關(guān)數(shù)據(jù),以郵區(qū)編號(ZIP code)區(qū)域?yàn)檠芯繂挝唬接懮鐣?jīng)濟(jì)地位指標(biāo)與TB發(fā)病的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)收入水平低的區(qū)域與收入水平較高的區(qū)域相比,TB發(fā)病率明顯增高。Chan-yeung M 等[8]應(yīng)用GIS技術(shù)探討社會因素對香港TB發(fā)病和傳播的影響時發(fā)現(xiàn),低收入家庭比例是TB發(fā)病的危險因素(P>0.039)。Souza WV[9]利用巴西奧林達(dá)1996—2000年的TB資料,以普查區(qū)域?yàn)檠芯繂挝唬ㄟ^擬合廣義線性混合模型發(fā)現(xiàn),低收入者比例是TB發(fā)病的危險因素之一,其相對危險度≥1.8。而有些研究則未發(fā)現(xiàn)研究區(qū)域收入水平與TB發(fā)生有關(guān)聯(lián)。如Leung CC等[10]利用香港18個區(qū)的1995—1997年和2000—2002年的TB相關(guān)資料進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究,結(jié)果顯示收入水平與TB發(fā)生間不存在相關(guān)關(guān)系;彭斌等[11]在探討重慶市黔江區(qū)的TB發(fā)病空間分布模式時也發(fā)現(xiàn)人均年收入與TB發(fā)病率之間無明顯相關(guān)關(guān)系。

        2.1.2 經(jīng)濟(jì)狀況 與收入水平相似,多數(shù)研究認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況與TB發(fā)病呈負(fù)向關(guān)系。如Cantwell MF等[7]研究發(fā)現(xiàn)美國各研究區(qū)域的貧困水平與TB發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系,即經(jīng)濟(jì)狀況與TB發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。Siddiqi K等[12]研究亦發(fā)現(xiàn)西約克郡少數(shù)民族地區(qū)的TB登記率與物質(zhì)匱乏呈強(qiáng)正相關(guān)關(guān)系(r=0.58,P=0.009)。Díaz de Quijano E 等[13]利用巴塞羅那1990—1995年的肺結(jié)核資料,以街區(qū)為基本研究單位,探討影響TB發(fā)生的相關(guān)因素;多元Poisson回歸分析結(jié)果顯示:市中心街區(qū)的發(fā)病率較高,次之是外圍的工人階級新居民區(qū)以及非注射毒品的外圍老街區(qū);TB發(fā)病與非靜脈注射毒品者的極度貧困有關(guān)。而Parslow R等[14]基于英國利茲市1982—1997年的0~18歲的TB患者資料進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究時,單因素分析結(jié)果顯示貧困與TB發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系,但多因素分析未發(fā)現(xiàn)該相關(guān)關(guān)系;進(jìn)一步的分層分析結(jié)果則顯示,非南亞人群中TB與貧困有正相關(guān)關(guān)系,而南亞人群中TB與貧困無關(guān)。Chaulk CP等[15]以美國城市居民數(shù)超過25萬人的20個大城市作為研究對象,利用其1981—1992年間的TB相關(guān)資料進(jìn)行研究,結(jié)果表明各年間TB發(fā)病率變化趨勢不能歸因于各城市貧窮的差異。

        2.1.3 居住條件 大量研究探討了居住擁擠狀況與TB發(fā)病之間的關(guān)系,多數(shù)研究認(rèn)為居住擁擠程度與TB發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系,但也有研究認(rèn)為二者無相關(guān)關(guān)系。如Cantwell MF等[7]研究發(fā)現(xiàn)美國的居住擁擠狀況與TB發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系。Leung CC等的研究結(jié)果[10]亦顯示家庭居住情況(居住于房間或起居室)與TB登記率之間存在正向關(guān)聯(lián)。而 Díaz de Quijano E 等[13]研究發(fā)現(xiàn) TB發(fā)病與靜脈注射毒品者居住擁擠有關(guān)。Baker M等[16]利用新西蘭2000—2004年的TB監(jiān)測資料和人口普查資料,以人口普查區(qū)域?yàn)檠芯繂挝惶接懠彝ゾ幼?/p>

        擠與TB的關(guān)系;多變量分析結(jié)果顯示TB發(fā)病率與家庭居住擁擠相關(guān),全人群和新西蘭本地人群的發(fā)病率比及其95%可信區(qū)間分別為1.05(1.02~1.08)和1.08(1.04~1.12),研究者提出減少或消除家庭擁擠可使該地乃至全球的TB發(fā)病率降低。Molina Serpa I等[17]研究發(fā)現(xiàn)古巴哈瓦那市馬里亞瑙的TB發(fā)病率與達(dá)到某一擁擠水平的人口比例呈正相關(guān)關(guān)系,而與當(dāng)前住房條件無關(guān)。Souza WV等[9,18]的研究發(fā)現(xiàn)家庭中的平均人口數(shù)與TB發(fā)病相關(guān)。Munch Z等[19]應(yīng)用Poisson回歸分析證實(shí)TB登記率與人口擁擠呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.340,P>0.017)。Bennett J等[20]以選舉區(qū)(397個區(qū)域)為研究單位,探討曼徹斯特、利物浦、伯明翰和卡迪夫的TB發(fā)病的影響因素,結(jié)果顯示住房過度擁擠、非自住住房是肺結(jié)核的影響因素。Kistemann T等[21]在研究德國科隆TB空間分布模式時,分別對“全人群”、<60歲和≥60歲年齡組擬合Poisson回歸模型,結(jié)果表明:全人群與<60歲年齡組的居住情況(人均房間數(shù))與TB發(fā)病率均呈正相關(guān)關(guān)系,模型校正復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.613;而≥60歲年齡組的居住條件與TB發(fā)病無相關(guān)關(guān)系。Mangtani P等[22]研究探討了倫敦32個自治市的TB登記率(1982—1991年)與社會經(jīng)濟(jì)測量指標(biāo)(1981—1991年)間的關(guān)系,結(jié)果表明TB平均登記率與1981年的過度擁擠相關(guān);而1982—1991年間TB登記率的變化與1981年的過度擁擠無關(guān)。而Myers WP等的研究[4]未發(fā)現(xiàn)居住擁擠與TB發(fā)病有關(guān),研究者認(rèn)為是因素間的共線性所致,這也是生態(tài)學(xué)研究中需要考慮的一個重要問題。Siddiqi K等[12]亦未發(fā)現(xiàn)西約克郡少數(shù)民族地區(qū)TB登記率與居住擁擠有關(guān)。

        2.1.4 受教育水平 部分研究認(rèn)為受教育水平與TB發(fā)病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,而有些研究則未發(fā)現(xiàn)二者存在相關(guān)關(guān)系。如Cantwell MF等[7]研究發(fā)現(xiàn)受教育水平與TB發(fā)病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。Chan-yeung M等[8]亦發(fā)現(xiàn)低教育水平者比例是TB發(fā)病的危險因素(P<0.001)。Ponticiello A 等[23]在利用意大利那不勒斯1996—2000年的TB報告資料探討社會經(jīng)濟(jì)因素與TB發(fā)病率的關(guān)系時發(fā)現(xiàn),研究區(qū)域較高文盲率使TB發(fā)病率顯著增高。而Molina Serpa I等[17]、Myers WP等[4]和 Leung CC 等[10]均未發(fā)現(xiàn)研究區(qū)域的TB發(fā)病率與教育水平有關(guān)。

        2.1.5 工作狀況 多數(shù)研究認(rèn)為失業(yè)是TB發(fā)病的危險因素,如 Cantwell MF等[7]、Siddiqi K 等[12]和Munch Z等[19]均發(fā)現(xiàn)失業(yè)與TB發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系,即研究區(qū)域的失業(yè)率越高,其TB發(fā)病率顯著增高。Kistemann T等[21]研究發(fā)現(xiàn)全人群、<60歲年齡組和≥60歲年齡組的失業(yè)比例與TB發(fā)病率均呈正相關(guān)關(guān)系。Mangtani P等[22]的研究結(jié)果亦表明,1982—1991年間登記率的變化與1981—1991年間失業(yè)率的變化有關(guān)。而有的研究結(jié)果則顯示失業(yè)與TB發(fā)生無關(guān),如Leung CC等[10]發(fā)現(xiàn)香港各研究區(qū)域的職業(yè)、失業(yè)指標(biāo)與TB無相關(guān)關(guān)系,Myers WP等[4]和 Chaulk CP等[15]也未 發(fā)現(xiàn)失業(yè) 與TB發(fā)病有關(guān)。另外,Kistemann T等的研究[21]得出了≥60歲年齡組的藍(lán)領(lǐng)工人比例與TB發(fā)病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系的結(jié)論。

        2.1.6 家庭中 TB病例情況 Souza WV 等[9,18]研究發(fā)現(xiàn)家庭中有1個以上的TB病例、存在復(fù)治TB病例是TB發(fā)生的危險因素,研究者認(rèn)為可據(jù)此確定需優(yōu)先干預(yù)的區(qū)域或人群。

        2.1.7 其他社會經(jīng)濟(jì)因素 Díaz de Quijano E等[13]還發(fā)現(xiàn) TB發(fā)病與社會動蕩有關(guān)。Molina Serpa I等[17]研究發(fā)現(xiàn)古巴哈瓦那市馬里亞瑙的TB發(fā)病率與存在失調(diào)問題的家庭比例呈正相關(guān)關(guān)系。Munch Z等[19]研究表明,TB登記率與酒吧密度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.565,P<0.000 1)。而 Mangtani P 等[22]的研究結(jié)果顯示,倫敦各自治市1982—1991年間TB登記率的變化與1981年的低社會階層等無相關(guān)關(guān)系。

        2.2 人口學(xué)因素 各研究中探討的人口學(xué)因素主要包括人口密度、移民、種族等。(1)人口密度:Parslow R等[14]的研究中,單因素分析結(jié)果顯示人口密度與TB發(fā)病率有正相關(guān)關(guān)系。Ponticiello A等[23]發(fā)現(xiàn)研究區(qū)域內(nèi)人口的日益增加導(dǎo)致過度擁擠而使TB發(fā)病率顯著增加(P>0.002)。而部分研究得出不同的結(jié)論,如 Molina Serpa I等[17]的研究結(jié)果顯示TB發(fā)病率與人口密度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,而Myers WP等[4]則未發(fā)現(xiàn)人口密度與TB發(fā)病相關(guān),彭斌等[11]的研究結(jié)果亦顯示人口密度及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)與TB發(fā)病率間均無明顯的相關(guān)性。(2)移民:大部分研究認(rèn)為移民與TB發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系。如Myers WP等[4]指出移民多的區(qū)域,兒童TB發(fā)病率更高。Leung CC等[10]亦發(fā)現(xiàn)出生地與TB登記率相關(guān)。Bennett J等[20]研究發(fā)現(xiàn)區(qū)域人口出生于印度和巴基斯坦為肺結(jié)核和肺外結(jié)核的影響因素。Kistemann T等[21]研究發(fā)現(xiàn)對于全人群及<60歲年齡組,移民與TB發(fā)病率均呈強(qiáng)正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.746和0.739),而在≥60歲年齡組則未發(fā)現(xiàn)此關(guān)聯(lián)。Mangtani P等[22]研究發(fā)現(xiàn)倫敦各自治市的TB平均登記率與1981年的移民比例相關(guān)。而Ponticiello A等[23]則認(rèn)為研究區(qū)域內(nèi)移民TB患者數(shù)量相對較小難以解釋不同區(qū)域TB發(fā)病率間的差異。國內(nèi)研究者Jia ZW等[24]發(fā)現(xiàn)人口流動對北京市的TB患病率有一定的影響,且流動人口在18個市區(qū)的分布存在差異,因此TB防控措施應(yīng)同時考慮此類人群,特別是來自于TB疫情相對嚴(yán)重的西部和中部地區(qū)的人群。但Chaulk CP等的研究結(jié)果表明[15],美國各大城市TB發(fā)病率趨勢的變化與移民情況無關(guān)。(3)種族:Myers WP等[4]發(fā)現(xiàn)少數(shù)種族多的區(qū)域,兒童TB發(fā)病率更高。Kistemann T等[21]也認(rèn)為種族與TB發(fā)病率呈強(qiáng)正相關(guān)關(guān)系。Parslow R等[14]的研究中,僅多因素分析結(jié)果顯示種族與TB發(fā)病率有關(guān)。Hawker JI等[25]利用伯明翰1989—1993年的TB相關(guān)資料探討了種族對TB和貧困關(guān)系的影響,結(jié)果顯示白人TB與貧困有關(guān),而在亞洲種族中不存在該關(guān)聯(lián),因此建議對于不同種族人群的潛在干預(yù)也應(yīng)不同。而Bennett J等[20]則未發(fā)現(xiàn)種族與TB發(fā)生相關(guān)。(4)其他人口學(xué)因素:Chan-yeung M 等[8]還發(fā)現(xiàn)老年人口比例是 TB發(fā)病的危險因素(P>0.009),這可能與老年人抵抗力低有關(guān)。Leung CC等[10]還發(fā)現(xiàn)婚姻狀況與TB登記率相關(guān)。

        2.3 其他因素 Chaulk CP等[15]認(rèn)為DOTS實(shí)施有助于美國TB發(fā)病率的降低,特別是對于TB高發(fā)病率的城市。Marx FM等[26]利用2001年俄羅斯的89個行政區(qū)域的常規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究,探討TB治療的臨床需要、醫(yī)院床位供給和利用間的關(guān)系,并對維持傳統(tǒng)TB衛(wèi)生保健制度的81個區(qū)域和執(zhí)行DOTS策略的8個區(qū)域進(jìn)行比較;研究結(jié)果表明:在俄羅斯的TB控制中,醫(yī)院利用情況主要由供方因素決定,即TB專用的醫(yī)院床位數(shù);而DOTS策略實(shí)施區(qū)域和非DOTS區(qū)域的TB治療臨床需要、醫(yī)院床位供給和利用間的關(guān)系并沒有大的差異,即DOTS策略的實(shí)施并沒有導(dǎo)致TB控制系統(tǒng)發(fā)生根本性的結(jié)構(gòu)變化。另外,還有研究指出可通過確定TB的空間分布模式來指導(dǎo)衛(wèi)生資源的有效配置和疾病預(yù)防控制措施的制定和實(shí)施。如Souza WV等[9]試圖基于空間方法,建立基于特定區(qū)域的TB監(jiān)測系 統(tǒng)。Vieira Rda C 等[27]利用維多利 亞2000—2005年的979例新發(fā)TB病例資料進(jìn)行的生態(tài)學(xué)研究中,運(yùn)用局域經(jīng)驗(yàn)貝葉斯方法,發(fā)現(xiàn)地區(qū)間的TB病例分布是非均勻的,認(rèn)為可確定TB高危險區(qū)域,有助于TB的控制。Mota FF等[28]則以保健區(qū)為基本研究單位,描述了巴西薩爾瓦多1991年、1994年和1997年因TB死亡病例的空間分布,研究中確定了TB死亡高危險保健區(qū)和高危險年齡組,認(rèn)為據(jù)此可實(shí)施公平的地方衛(wèi)生政策和衛(wèi)生監(jiān)督措施。

        綜上所述,國內(nèi)外TB生態(tài)學(xué)研究結(jié)果不盡一致:(1)多數(shù)研究[4,7-9,12-14]認(rèn)為收入水平、經(jīng)濟(jì)條件、貧困、物質(zhì)匱乏與TB發(fā)病有關(guān),即收入水平越低、經(jīng)濟(jì)條件越差、越貧困、物質(zhì)匱乏越嚴(yán)重,TB發(fā)病率越高;但也有研究[10-11]未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)性。(2)失業(yè)作為反映經(jīng)濟(jì)狀況的因素之一,有的研究[7,12,19,21,23]認(rèn)為其與TB發(fā)病率或登記率呈正相關(guān)關(guān)系,Kistemann T等[21]認(rèn)為≥60歲年齡組中每100名在職者中的藍(lán)領(lǐng)工人數(shù)量與TB發(fā)病間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系;而 Myers WP等[4,10]認(rèn)為失業(yè)與 TB發(fā)病并無關(guān)聯(lián)。(3)對于擁擠、家庭中平均人口數(shù)、人口密度等因素,多數(shù)研究[7,9-10,14,16-21,23]認(rèn)為與 TB發(fā)病增加有關(guān),但Molina Serpa I等[17]研究發(fā)現(xiàn)人口密度與TB發(fā)病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,也有研究[4,11-12]未發(fā)現(xiàn)此關(guān)聯(lián)。(4)移民,特別是來自于TB疫情嚴(yán)重地區(qū)的移民,對移居地TB發(fā)病的影響具有非常重要的意義。國外的4項(xiàng)研究[4,10,20-22]認(rèn)為移民與TB發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系,國內(nèi)的一項(xiàng)研究[24]表明人口流動對北京市的TB患病率造成了一定的影響。(5)種族與TB間也存在一定的相關(guān)關(guān)系,在一定程度上可解釋為遺傳易感性。Myers WP等的研究[4,14,21]均認(rèn)為種族與 TB發(fā)病間存在正相關(guān)關(guān)系,而Hawker JI等[25]認(rèn)為種族會影響貧困與TB的關(guān)系,Bennett J等[20]則未發(fā)現(xiàn)種族與TB發(fā)生有關(guān)。(6)6篇關(guān)于教育水平與TB發(fā)病間關(guān)系的研究文獻(xiàn)得出不完全相同的結(jié)論:Cantwell MF 等[7-8,23]均發(fā)現(xiàn)二者間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,而 Myers WP等[4,10,17]未發(fā)現(xiàn)二者相關(guān)。(7)單項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)社會動蕩[13]、家庭失調(diào)[17]是 TB發(fā)病的危險因素。(8)Marx FM等[26]評價了DOTS策略的實(shí)施對醫(yī)療服務(wù)供給和需求的影響,認(rèn)為其實(shí)施并未導(dǎo)致TB控制系統(tǒng)中的根本性的結(jié)構(gòu)變化。(9)另外,還有一些研究[18,27-28]認(rèn)為探討某地區(qū) TB的空間分布有利于該區(qū)域衛(wèi)生資源的有效配置和疾病預(yù)防控制措施制定和實(shí)施。

        3 TB生態(tài)學(xué)研究中應(yīng)注意的一些問題

        探明TB的生態(tài)學(xué)影響因素對于其病因?qū)W研究及其有效防控具有重要意義,本研究在回顧分析國內(nèi)外已開展的TB生態(tài)學(xué)研究的基礎(chǔ)上,認(rèn)為研究者在今后的研究中還需注意以下幾個方面的問題:(1)現(xiàn)有各生態(tài)學(xué)研究結(jié)果不盡一致,故尚需進(jìn)一步的研究予以證實(shí),特別是國內(nèi)對于該問題的研究較少。(2)已發(fā)表的研究中考慮了社會、經(jīng)濟(jì)、人口學(xué)、DOTS等方面的影響因素,但尚未見衛(wèi)生資源、氣候、地理生態(tài)學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性等可能與TB發(fā)生有關(guān)的其他因素的探討,需開展相關(guān)研究予以探討。(3)耐藥性TB是當(dāng)前TB控制的重點(diǎn)和難點(diǎn),而在查閱文獻(xiàn)過程中未見有相關(guān)的生態(tài)學(xué)研究發(fā)表。(4)任何研究中數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量和時效性決定研究結(jié)果的可靠性,而TB的特殊性使得其資料的獲得更有難度。(5)生態(tài)學(xué)研究中“群體”單位的確定是非常值得討論的一個問題,如以普查區(qū)域、郵政編碼涵蓋區(qū)域、街道還是縣、城鎮(zhèn)等行政劃分區(qū)域?yàn)閱挝?。?)鑒于生態(tài)學(xué)研究的局限性,在生態(tài)學(xué)研究時需制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。

        [1] World Health Organization.Global tuberculosis control:epidemiology,strategy,financing[R] .WHO report 2009.Geneva:WHO,2009.

        [2] Randremanana RV,Sabatier P,Rakotomanana F,Randriamanantena A,Richard V.Spatial clustering of pulmonary tuberculosis and impact of the care factors in Antananarivo City[J] .Trop Med Int Health,2009,14(4):429-437.

        [3] Uthman OA.Spatial and temporal variations in incidence of tuberculosis in Africa,1991to 2005 [J] .World Health Popul,2008,10(2):5-15.

        [4] Myers WP,Westenhouse JL,F(xiàn)lood J,Riley LW.An ecological study of tuberculosis transmission in California[J] .Am J Public Health,2006,96(4):685-690.

        [5] 李立明主編.流行病學(xué)[M] ,第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:51-54.

        [6] 趙忠堂主編.流行病學(xué)研究方法與應(yīng)用[M] .北京:科學(xué)出版社.2005:66-72.

        [7] Cantwell MF,Mckenna MT,McCray E,Onorato IM.Tuberculosis and race/ethnicity in the United States:impact of Socioeconomic Status[J] .Am J Respir Crit Care Med,1998,157(4):1016-1020.

        [8] Chan-yeung M,Yeh AG,Tam CM,Kam KM,Leung CC,Yew WW,Lam CW.Socio-demographic and geographic indicators and distribution of tuberculosis in Hong Kong:a spatial analysis[J] .Int J Tuberc Lung Dis,2005,9(12):1320-1326.

        [9] Souza WV,Carvalho MS,Albuquerque Mde F,Barcellos CC,Ximenes RA.Tuberculosis in intra-urban settings:a Bayesian approach[J] .Trop Med Int Health,2007,12(3):323-330.

        [10] Leung CC,Yew WW,Tam CM,Chan CK,Chang KC,Law WS,Wong MY,Au KF.Socio-economic factors and tuberculosis:a district-based ecological analysis in Hong Kong[J] .Int J Tuberc Lung Dis,2004,8(8):958-964.

        [11] 彭斌,張鷹,胡代玉,羅奎,王潤華.利用空間分析技術(shù)探討結(jié)核病發(fā)病的空間分布模式[J] .中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2007,24(3):229-231.

        [12] Siddiqi K,Barnes H,Williams R.Tuberculosis and poverty in the ethnic minority population of West Yorkshire:an ecological study[J] .Commun Dis Public Health,2001,4(4):242-246.

        [13] Díaz de Quijano E,Brugal MT,Pasarín MI,Galdós-Tangüís H,CaylàJ,Borrell C.Influence of social inequality,social unrest and extreme poverty on tuberculosis morbidity in the City of Barcelona[J] .Rev Esp Salud Publica,2001,75(6):517-527.

        [14] Parslow R,El-Shimy NA,Cundall DB,McKinney PA.Tuberculosis,deprivation,and ethnicity in Leeds,UK,1982—1997[J] .Arch Dis Child,2001,84(2):109-113.

        [15] Chaulk CP,Moore-Rice K,Rizzo R,Chaisson RE.Eleven years of community-based directly observed therapy for tuberculosis.JAMA,1995,274(12):945-951.

        [16] Baker M,Das D,Venugopal K,Howden-Chapman P.Tuberculosis associated with household crowding in a developed country[J] .J Epidemiol Community Health,2008,62(8):715-721.

        [17] Molina Serpa I,López Pardo C,Alonso Hernández R.An ecologic study on tuberculosis in a Cuban municipality[J] .Cad Saude Publica,2003,19(5):1305-1312.

        [18] Souza WV,Albuquerque Mde F,Barcellos CC,Ximenes RA,Carvalho MS.Tuberculosis in Brazil:construction of a territorially based surveillance system[J] .Rev Saude Publica,2005,39(1):82-89.

        [19] Munch Z,Van Lill SW,Booysen CN,Zietsman HL,Enarson DA,Beyers N.Tuberculosis transmission patterns in a highincidence area:a spatial analysis[J] .Int J Tuberc Lung Dis,2003,7(3):271-277.

        [20] Bennett J,Pitman R,Jarman B,Innes J,Best N,Alves B,Cook A,Hart D,Coker R.A study of the variation in tuberculosis incidence and possible influential variables in Manchester,Liverpool,Birmingham and Cardiff in 1991—1995 [J] .Int J Tuberc Lung Dis,2001,5(2):158-163.

        [21] Kistemann T,Munzinger A,Dangendorf F.Spatial patterns of tuberculosis incidence in Cologne (Germany)[J] .Soc Sci Med,2002,55(1):7-19.

        [22] Mangtani P,Jolley DJ,Watson JM,Rodrigues LC.Socioeconomic deprivation and notification rates for tuberculosis in London during 1982—91[J] .BMJ,1995,310(6985):963-966.

        [23] Ponticiello A,Sturkenboom MC,Simonetti A,Ortolani R,Malerba M,Sanduzzi A.Deprivation,immigration and tuberculosis incidence in Naples,1996—2000[J] .Eur J Epidemiol,2005,20(8):729-734.

        [24] Jia ZW,Jia XW,Liu YX,Dye C,Chen F,Chen CS,Zhang WY,Li XW,Cao WC,Liu HL.Spatial analysis of tuberculosis cases in migrants and permanent residents,Beijing,2000—2006[J] .Emerg Infect Dis,2008,14(9):1413-1419.

        [25] Hawker JI,Bakhshi SS,Ali S,F(xiàn)arrington CP.Ecological analysis of ethnic differences in relation between tuberculosis and poverty[J] .BMJ,1999,319(7216):1031-1034.

        [26] Marx FM,Atun RA,Jakubowiak W,McKee M,Coker RJ.Reform of tuberculosis control and DOTS within Russian public health systems:an ecological study[J] .Eur J Public Health,2007,17(1):98-103.

        [27] Vieira Rda C,Prado TN,Siqueira MG,Dietze R,Maciel EL.Spatial distribution of new tuberculosis cases in Vitória,State of Espírito Santo,between 2000and 2005 [J] .Rev Soc Bras Med Trop,2008,41(1):82-86.

        [28] Mota FF,Vieira-da-Silva LM,Paim JS,Paim JS,Costa Mda C.Spatial distribution of tuberculosis mortality in Salvador,Bahia,Brazil[J] .Cad Saude Publica,2003,19(4):915-922.

        猜你喜歡
        發(fā)病率區(qū)域因素
        多曬太陽或可降低結(jié)直腸癌發(fā)病率
        中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:49:34
        ARIMA模型在肺癌發(fā)病率預(yù)測中的應(yīng)用
        解石三大因素
        中國寶玉石(2019年5期)2019-11-16 09:10:20
        關(guān)于四色猜想
        短道速滑運(yùn)動員非智力因素的培養(yǎng)
        分區(qū)域
        宮內(nèi)節(jié)育器與宮頸糜爛發(fā)病率的臨床研究
        基于嚴(yán)重區(qū)域的多PCC點(diǎn)暫降頻次估計
        電測與儀表(2015年5期)2015-04-09 11:30:52
        七招降低新購仔豬發(fā)病率
        區(qū)域
        民生周刊(2012年10期)2012-10-14 09:06:46
        亚洲无码性爱视频在线观看| 亚洲伊人成综合网| 国产一区二区三区特黄| 亚洲色大成网站www尤物| 久久久久久夜精品精品免费啦| 国产桃色在线成免费视频| 国产真人性做爰久久网站| av毛片亚洲高清一区二区| 亚洲AV无码精品一区二区三区l| 国产一精品一av一免费| 久久国产精品免费一区二区三区| 国产小毛片| 丰满人妻被两个按摩师| 婷婷精品国产亚洲av| 日本阿v网站在线观看中文| 欧美性猛交xxxx免费看蜜桃| 青青草视频在线观看网| 男生自撸视频在线观看| 国产精品黑丝美女啪啪啪| 亚洲综合色区另类av| 国产成人精选在线不卡| 女女同性av一区二区三区免费看| 久久婷婷综合激情五月| 国产尤物av尤物在线观看| 美日韩毛片| 日韩av中文字幕少妇精品| 亚洲成在人线视av| 国产在线观看www污污污| 日韩在线观看网址| 蜜桃av中文字幕在线观看| 性无码专区无码| 中文文精品字幕一区二区| 亚洲av成人久久精品| 中文字幕无码中文字幕有码| 国产精品黄在线观看免费软件| 制服丝袜人妻中出第一页| 精品无码av不卡一区二区三区| 国产三级精品三级在线| 邻居少妇张开腿让我爽了一夜| 亚洲 暴爽 av人人爽日日碰| 揄拍成人国产精品视频|