阮仕萍 高玉芬 何正榮

（云南省玉溪市易門縣疾病預(yù)防控制中心 玉溪 651100）

吡嗪酰胺（PZA）屬抗結(jié)核藥物，對細(xì)胞內(nèi)緩慢生長的結(jié)核桿菌有較強殺菌作用，該藥不良反應(yīng)主要為肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)病變等。近幾年來，我科聯(lián)合化療使用吡嗪酰胺治療結(jié)核病患者226例，3例肺結(jié)核患者服用吡嗪酰胺后出現(xiàn)面部色素沉著現(xiàn)象，占結(jié)核病例的1.3%，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

例1，女，65歲，診斷為初治涂陰肺結(jié)核。2006年5月30日，以2HRZ／4HR方案進(jìn)行治療［1]，用藥1個月，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，面部褐色色素沉著，未向軀干、四肢、全身擴(kuò)散，無皮疹、無痛感及紅腫水泡，由于并發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，隨即停用吡嗪酰胺，加服乙胺丁醇，繼續(xù)給予服用HRE進(jìn)行治療，2個月后色素沉著逐漸消退。初步確定上述色素沉著癥狀為吡嗪酰胺不良反應(yīng)所致。

例2，男，35歲，診斷為初治涂陽（＋）2009年1月4日，按2H3R3Z3E3／4H3R3方案進(jìn)行治療，1個月后，面部出現(xiàn)褐色色素沉著，似雀斑狀，無皮疹，無痛癢感，檢查頸部、軀干、四肢未出現(xiàn)明顯色素沉著。查肝腎功正常，余無特殊。接診醫(yī)生未更改方案。2009年3月6日繼續(xù)期服用異煙肼、利福平兩種藥物。2個月后色素沉著癥狀逐漸自然消退，療程結(jié)束時全部消退?？紤]為吡嗪酰胺不良反應(yīng)所致。

例3，女，30歲，診斷為初治涂陽（2＋）。2009年12月4日，按2H3R3Z3E3／4H3R3方案進(jìn)行治療，半月后出現(xiàn)面部褐色色素沉著，隨后色素沉著增多，分布局限于面部，無紅、腫、痛、癢感，頸部、軀干、四肢部位未出現(xiàn)，查肝腎功正常，考慮到可能是吡嗪酰胺不良反應(yīng)所致。患者為初治涂陽，故未更改方案，囑避日光曝曬，完成強化期療程。2個月后服用異煙肼、利福平2種藥物2個月后，色素沉著癥狀消退，未再出現(xiàn)上述情況。

2 討論

抗結(jié)核藥物引起色素沉著較少見，吡嗪酰胺所致皮膚色素沉著偶有報道，但例數(shù)較少，原因尚不清楚。本文3例患者用藥期間未使用磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類、抗生素、生物制品、重金屬制劑及中成藥等，面部出現(xiàn)色素沉著，經(jīng)檢查頸部、軀干、四肢部位未出現(xiàn)明顯色素沉著，無皮疹、紅、腫、痛、癢感，無圓形、橢圓形水腫紅斑，無發(fā)熱、食欲不振等不適感?；颊邉趧訌姸刃。瑥娀A段均屬在家休息，無日光曝曬情況，肺結(jié)核癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，未使用抗組織胺類、維生素C、鈣劑、激素等藥物，停用吡嗪酰胺后面部色素沉著逐漸消退。由于藥物引起色素沉著僅發(fā)生于面部，頸部、軀干及四肢膚色正常，有一定的局限性，僅在強化期使用該藥物時發(fā)生面部色素沉著，停PZA后色素沉著逐漸消退，繼續(xù)服用其他抗結(jié)核藥物沒有出現(xiàn)類似情況，說明上述反應(yīng)最可能是吡嗪酰胺引起。以上3例均未讓患者再次服用吡嗪酰胺來尋找更有力的證據(jù)，故只能是臨床考慮該藥不良反應(yīng)的存在，所以應(yīng)引起臨床關(guān)注。

［1] 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南［S] .北京：衛(wèi)生部，2002：34.