066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 周丹 董芳

疲勞是指一種倦怠、精力不夠或虛弱的感覺，是一個發(fā)展的過程，它與長期過重的工作壓力有關(guān)[1]，既可以是正常生理的不適反應(yīng)，也可以是某些疾病的臨床表現(xiàn)。有研究表明絕大多數(shù)職業(yè)女性處在“亞健康”狀態(tài)[2]。護(hù)士是一個特殊的職業(yè)群體，工作疲倦感常會影響護(hù)士的身心健康，從而出現(xiàn)一系列的生理心理癥狀，如頭痛、注意力下降、睡眠障礙、易激惹等，為了促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效率，緩解護(hù)士的身心疲勞，本文對手術(shù)室護(hù)士的疲勞現(xiàn)狀及影響因素做一綜述，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1 手術(shù)室護(hù)士疲勞現(xiàn)狀

1.1 生理疲勞 手術(shù)室護(hù)理?？萍夹g(shù)性強(qiáng)，意外及緊急情況多，風(fēng)險性高，尤其是夜間和節(jié)假日，急搶救多，使得工作量增大，常常擾亂手術(shù)室護(hù)士正常的工作和休息。超負(fù)荷的護(hù)理工作使得護(hù)士身體上得不到有效調(diào)整，導(dǎo)致生理機(jī)能下降，容易出現(xiàn)生理癥狀，張圣潔等研究表明[3]，手術(shù)室護(hù)士中有疲勞者占85.26%，表現(xiàn)為頭痛、乏力、月經(jīng)周期紊亂等；莫文娟研究表明[4]，55.5%的手術(shù)室護(hù)士感覺長期職業(yè)壓力，超出生理承受能力，經(jīng)常出現(xiàn)肌肉緊張、腰背疼、睡眠障礙、低熱、咽干咽痛、喉部緊縮感。手術(shù)室護(hù)士生理疲勞明顯大于一般健康人群。

1.2 心理疲勞 隨著醫(yī)學(xué)水平的快速進(jìn)步，外科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，使得手術(shù)室護(hù)士所學(xué)知識不能滿足于其工作不斷變化的需要，這種知識水平和能力水平的限制，使得手術(shù)室護(hù)士承受更多的心理壓力。張愛文[5]采用癥狀自評量表對95名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行心理健康調(diào)查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士心理健康水平低于一般人群，主要表現(xiàn)為感到精力不足或比以前差，感到?jīng)]有前途，容易煩躁和激動。必須反復(fù)洗手、清點器械、觸摸感染性物品，做事必須仔細(xì)認(rèn)真以保證完全正確，感到緊張或容易緊張，感到別人不理解或不同情。

2 手術(shù)室護(hù)士疲勞的影響因素

2.1 高強(qiáng)度的腦力勞動 手術(shù)中的患者處于危急狀態(tài)，病情變化快，術(shù)中的醫(yī)囑全部是口頭醫(yī)囑，護(hù)士除了要求掌握扎實的理論知識和熟練的操作技術(shù)外，還要具備高度的責(zé)任心、良好的記憶力、敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力，護(hù)士長期處于精神高度集中，環(huán)境高度緊張的狀態(tài)中，機(jī)體持續(xù)保持一種應(yīng)激狀態(tài)，易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理及身心疲勞感。

2.2 超負(fù)荷的體力勞動 由于手術(shù)室的特殊性質(zhì)，手術(shù)室護(hù)士需要長時間保持一些固定的姿勢，洗手護(hù)士在傳遞器械、配合手術(shù)過程中，身體前傾、頸部偏轉(zhuǎn)，這樣需要幾小時甚至十幾小時，不能喝水、吃飯、上衛(wèi)生間；搬、抬病人也是手術(shù)室護(hù)士的常規(guī)工作，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士極度的疲憊，易引起脊柱損傷、腰骶部疼痛、下肢靜脈曲張等。

2.3 醫(yī)護(hù)關(guān)系 手術(shù)室存在著與多部門、多科室的工作協(xié)調(diào)問題，任何一個環(huán)節(jié)未做好，即使不屬護(hù)士的工作范疇，也容易導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生和差錯的發(fā)生。與護(hù)士配合的是學(xué)歷高、學(xué)術(shù)水平高、職稱高的醫(yī)生，有些醫(yī)生以為護(hù)士只是助手，工作就是無條件配合醫(yī)生完成手術(shù)，忽視了護(hù)理專業(yè)具有的獨立性和不可替代性。一旦手術(shù)器械準(zhǔn)備不全或手術(shù)配合沒有到位，易引起醫(yī)生的不滿情緒，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士的身心疲憊。護(hù)士的不良情緒又影響自己的工作，從而形成惡性循環(huán)。

2.4 環(huán)境中理化因素影響 如術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，關(guān)節(jié)置換中使用的骨水泥異味，各種化學(xué)消毒劑的使用，產(chǎn)生的麻醉廢氣等均可對人體產(chǎn)生不良刺激，長期接觸會使人心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中、應(yīng)變能力差等。

2.5 心理影響 配合惡性腫瘤手術(shù)的壓抑感，搶救急危重患者的挫敗感，交織著悲傷、生離死別的憂郁感，也給手術(shù)室護(hù)士造成較大的負(fù)性精神刺激，導(dǎo)致精神性緊張的不斷累積。

3 對策

3.1 創(chuàng)造良好工作環(huán)境 提供寬敞的工作休息區(qū)域，使空氣保持流通，在不影響手術(shù)的區(qū)域放置一些盆栽，緩解護(hù)士生理心理疲勞；工作之余多組織護(hù)士參加一些娛樂活動，緩解精神壓力；加強(qiáng)管理者與護(hù)士、護(hù)士與醫(yī)生之間的溝通，建立良好的合作關(guān)系，加強(qiáng)團(tuán)隊精神；創(chuàng)造一個寬松、和諧的工作環(huán)境[6]。

3.2 保持良好心理狀態(tài) 手術(shù)室護(hù)士需要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，重視心理素質(zhì)的鍛煉，更多地學(xué)習(xí)人文科學(xué)方面的知識，如心理學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、交際學(xué)等，采用聽音樂、微笑、開玩笑、上網(wǎng)、深呼吸等方法，積極從容地應(yīng)對各種壓力，保持旺盛的精力，心情愉快，使自己處于最佳的心理狀態(tài)。

3.3 合理安排人力資源 根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的身心狀況及各個手術(shù)室的實際情況，在允許的情況下科學(xué)合理地安排調(diào)配人員，可采用彈性排班[7]，例如合理補(bǔ)休，成批量手術(shù)時臨時增加工作人員，晚間設(shè)置二線聽班[8]，以減輕當(dāng)班護(hù)士的體力消耗，緩解疲勞。

3.4 預(yù)防各種理化傷害 對手術(shù)室有關(guān)職業(yè)危害及個人防護(hù)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)與宣傳，在思想上要高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，提高自我防護(hù)能力，規(guī)范手術(shù)病人術(shù)前生化檢查項目，減少各種廢氣污染，注意定時開窗通風(fēng)及室內(nèi)換氣，接觸含消毒劑的物品時應(yīng)佩戴口罩和手套。

3.5 加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)技能 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。年輕護(hù)士記錄手術(shù)配合筆記，年老護(hù)士介紹經(jīng)驗教訓(xùn)，對于手術(shù)步驟、物品準(zhǔn)備、手術(shù)體位擺放等技能進(jìn)行操作演示和規(guī)范化培訓(xùn)，更好地適應(yīng)臨床手術(shù)發(fā)展的需要，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量。

3.6 創(chuàng)建和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系 醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)相互理解和信任，醫(yī)生要尊重護(hù)士的辛勤勞動，對護(hù)士的多重角色予以理解，護(hù)士也要認(rèn)識到醫(yī)生所承擔(dān)的高風(fēng)險帶來的易怒等反應(yīng)，在節(jié)日或特定的時機(jī)，與臨床醫(yī)生開展聯(lián)歡活動，增進(jìn)了解，消除誤會。只有醫(yī)護(hù)密切配合，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，手術(shù)室護(hù)士在緊張繁忙的工作中承受著巨大的精神、心理壓力，這些壓力導(dǎo)致的生理及心理疲勞已經(jīng)日益凸顯，及時發(fā)現(xiàn)疲勞癥狀，找出影響疲勞的因素，采取積極的應(yīng)對措施，對于手術(shù)室工作的順利開展和保證護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，護(hù)士的疲勞癥狀和程度會日益加重，我們要及時發(fā)現(xiàn)問題所在，探索解決問題的方法，這也有待于我們所有手術(shù)室護(hù)士和護(hù)理管理者的共同努力。

[1]徐朝艷，張震路，林細(xì)吟，等.護(hù)理職業(yè)緊張對個體疲勞水平影響的研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，21(6A)：6-9.

[2]任金榮，常習(xí)花，程錦，等.手術(shù)室護(hù)士疲勞狀況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2007，21(3A)：783-785.

[3]張圣潔，李揚(yáng)，周力，等.手術(shù)室護(hù)士疲勞狀況的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(3)：278-280.

[4]莫文娟.手術(shù)室護(hù)士疲勞綜合征的原因及相關(guān)性分析[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2006(2)：22-23.

[5]張愛文.手術(shù)室護(hù)士疲勞狀況的調(diào)查分析及管理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(20)：207.

[6]莫永蘭.我國臨床護(hù)士心理壓力原因及對策的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2006，6(7)：16-18，23.

[7]段東紅，宋新蓮.臨床護(hù)士疲勞綜合征研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2005，19(7B)：1228-1229.

[8]呂潤麗.手術(shù)室夜班護(hù)士壓力與風(fēng)險因素分析及管理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2)：117-118.