614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 門自起 汪盈 張紅 陳宏安

近年來，隨著我國法制建設(shè)的推進(jìn)，《醫(yī)療事故處理條例》的頒布以及舉證倒置的出臺，病人自我保護(hù)意識逐步提高，增強(qiáng)了對醫(yī)療質(zhì)量的要求。醫(yī)療糾紛呈不斷上升趨勢，防范和解決醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院的熱點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)在我們結(jié)合檢驗科工作實際，就檢驗人員如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生探討如下。

1 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動，即使出現(xiàn)難以避免的人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因此檢驗人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)與臨床檢驗有關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章制度。與臨床檢驗有關(guān)的法律有：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《藥品管理法》等；行業(yè)法規(guī)有：《血液制品管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《全國臨床檢驗操作規(guī)程》等。此外還有一些部門和地方規(guī)范[1]。了解和掌握有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行這些規(guī)定可以有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 加強(qiáng)窗口服務(wù)意識

醫(yī)療糾紛大多數(shù)是因為醫(yī)務(wù)人員言語不慎、醫(yī)患溝通不好而引起，隨著社會的進(jìn)步、法制的健全，患者的自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)院的服務(wù)要求也逐漸提高，這就要求我們樹立正確的服務(wù)思想，落實“以病人為中心，質(zhì)量為本、服務(wù)為先”的理念。急病人之所急、想病人之所想，牢固樹立尊重病人、關(guān)愛病人的思想；言談舉止文明得體，不與病人爭吵，冷靜克制、耐心解釋，語言清晰、語氣親切，態(tài)度熱情耐心。以最優(yōu)質(zhì)的技術(shù)、最真誠的態(tài)度為患者服務(wù)，主動加強(qiáng)醫(yī)患溝通，病人心情好了，大問題也變成了小不滿，而小不滿就更容易化解了。同時在回答患者問題時要態(tài)度和藹，有原則、講科學(xué)；不能只從本專業(yè)的角度向患者提供建議，要讓患者明白由于受專業(yè)知識限制，自己只能向臨床醫(yī)生提供檢驗數(shù)據(jù)，沒有權(quán)利對疾病進(jìn)行診斷和治療[2]。注意檢驗人員不要憑主觀經(jīng)驗依據(jù)檢驗報告對患者下診斷，也不要對治療提供意見，以免影響臨床醫(yī)生的診斷和治療。

3 嚴(yán)格落實規(guī)章制度

3.1 標(biāo)本查對、簽收制度 標(biāo)本簽收要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本收集和送檢制度、查對簽收制度，對送檢標(biāo)本及時進(jìn)行驗證、查對，做到“三查三對”(姓名、科室、床號)。對標(biāo)本和檢驗單不相符，標(biāo)本留取時間不正確或者采集放置時間過長，用錯標(biāo)本容器的情況都應(yīng)拒絕簽收，并做好登記，以免引起醫(yī)療糾紛。各實驗室的樣本在進(jìn)行編號、離心前，工作人員應(yīng)再次認(rèn)真查對姓名、聯(lián)號、住院號、病區(qū)、床號、項目等，對不符合要求者應(yīng)作記錄，并及時通知采樣科室，正確及時地補(bǔ)采樣，以免延誤病人檢測結(jié)果的報告；對書寫不清楚的申請單，工作人員要及時與病房聯(lián)系(可電話聯(lián)系)，明確受檢者姓名、住院號、性別、年齡、病區(qū)、床號和檢驗項目等。防止因標(biāo)本采集錯誤，檢驗報告未能正確反映病情而影響治療。

3.2 標(biāo)本保留制度 保留病人標(biāo)本以備復(fù)查是國際慣例，是實驗室對標(biāo)本負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)，也是解決糾紛的一項有效的自我保護(hù)措施。為了避免結(jié)果有誤，檢驗標(biāo)本一般在4℃以下至少保存3 d，尤其是定性類檢測的標(biāo)本，如肝炎、艾滋病等病原體指標(biāo)的測定，陽性結(jié)果的標(biāo)本至少要保存7～10 d，對于某些特殊標(biāo)本則在冰凍狀態(tài)下長期保存，以便醫(yī)生或病人對檢查結(jié)果有疑問提出異議時，可以隨時取出原始標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢[3]116。

3.3 檢驗報告審核制度 檢驗報告單是病歷的重要組成部分，也是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)之一。檢驗報告應(yīng)該由有資質(zhì)的檢驗人員嚴(yán)格審核，檢查申請單與報告單以及標(biāo)本間的信息是否一致，檢查項目是否漏檢，結(jié)果和臨床診斷是否符合，不符合應(yīng)查找原因。審核無誤后方可填寫檢驗報告單，并遵循病歷書寫規(guī)范，要求專業(yè)規(guī)范、準(zhǔn)確真實，切勿弄虛作假編造數(shù)據(jù)、涂改偽造報告單。對于報告復(fù)核過程中需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗報告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)。進(jìn)修實習(xí)人員無簽字權(quán)，也不得代替代教老師簽發(fā)報告，特殊項目檢驗報告及一些關(guān)系重大的檢驗報告：如HIV抗體陽性的報告單，診斷為白血病及惡性腫瘤的報告單，發(fā)現(xiàn)罕見病原體的報告單等均應(yīng)由檢驗科主任或科主任授權(quán)的人員復(fù)核無誤并簽名后才可發(fā)出[3]114。檢驗結(jié)果只針對所測標(biāo)本負(fù)責(zé)而難以對患者負(fù)責(zé)，報告單最好注明“僅對所檢測的標(biāo)本負(fù)責(zé)”，避免因體檢招工等原因，受檢者與受檢標(biāo)本不同引起糾紛。

3.4 檢驗報告登記制度 報告發(fā)出前應(yīng)將結(jié)果做好登記，各種檢測項目的結(jié)果是有法律效力的原始記錄，在醫(yī)療糾紛處理過程中起著重要作用，所有檢驗報告和原始記錄應(yīng)保存一段時間，通常檢驗申請單、檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)質(zhì)控和能力驗證記錄，至少保存2年[4]63。假若某個醫(yī)務(wù)人員因更改結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療糾紛，如果檢驗人員沒有做好原始記錄，就會出現(xiàn)責(zé)任不清而引來糾紛，因此必須做好登記制度。

3.5 保密制度 實驗室所有人員均應(yīng)對患者的相關(guān)資料保密，如患者的檢測結(jié)果，特別是陽性指征。檢驗申請單上附帶的患者的診斷也包括臨床資料如患者的社會情況、家庭情況等個人隱私，不得外泄。不得和治療無關(guān)人員談?wù)摬∪说臋z查結(jié)果特別是陽性結(jié)果，以免影響患者的生活造成不必要的糾紛。

4 嚴(yán)把儀器、試劑、標(biāo)準(zhǔn)物、質(zhì)控物的質(zhì)量關(guān)

檢驗儀器、試劑標(biāo)準(zhǔn)物、質(zhì)控物，對標(biāo)本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性起決定作用，患者的檢測結(jié)果對醫(yī)生治療起指導(dǎo)作用。為保證檢測結(jié)果的真實準(zhǔn)確，檢驗科所購置的儀器、試劑必須有國家藥品管理局的許可證，儀器應(yīng)專人負(fù)責(zé)實行三級保養(yǎng)，并定期檢查校正，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行檢驗工作。應(yīng)盡量使用與儀器配套的原裝試劑，如果有其他廠家的產(chǎn)品替代，使用前要嚴(yán)格鑒定核準(zhǔn)替代品試劑(試條)是否與儀器匹配，能否得出與原裝試劑(試條)相同的結(jié)果。要保存好儀器試劑(試條)的鑒定記錄，以作為處理相關(guān)醫(yī)療糾紛的舉證依據(jù)。儀器試劑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控物等都是保證檢驗分析準(zhǔn)確的關(guān)鍵因素，也是室內(nèi)質(zhì)控的核心，必須堅持室內(nèi)質(zhì)控，做好原始記錄。質(zhì)控物應(yīng)在允許誤差范圍內(nèi)才可出報告，質(zhì)控失控應(yīng)停止對標(biāo)本檢測，拒發(fā)檢驗報告，尋找失控原因解決問題后再檢測，對失控時患者標(biāo)本重做，失控嚴(yán)禁出報告[4]54。

5 提高專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)水平

檢驗人員的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是提高質(zhì)量檢驗結(jié)果的保障。檢驗人員必須經(jīng)過院校專門系統(tǒng)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的從業(yè)資格(技術(shù)職稱、上崗證)，理論基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富，有堅定的理想信念和道德素質(zhì)修養(yǎng)。此外有計劃、有針對性地對檢驗人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理道德教育和專業(yè)知識培訓(xùn)，是保證高水平、高素質(zhì)科室的建設(shè)基礎(chǔ)。檢驗人員應(yīng)積極主動參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)理論和實踐技能，強(qiáng)化質(zhì)量意識，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果，避免醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，適應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

綜上所述要正確防范檢驗工作中的醫(yī)療糾紛，檢驗人員必須增強(qiáng)質(zhì)量意識，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法，法律行政法規(guī)、部門法規(guī)、科室規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程，加強(qiáng)檢驗質(zhì)量控制，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高個人道德素質(zhì)，努力做好這些才能保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

[1]許斌.醫(yī)院檢驗科如何適應(yīng)《醫(yī)療事故處理條例》[J].臨床檢驗雜志，2003，21(2)：114.

[2]趙炳輝，任慶遠(yuǎn)，王朝民.檢驗工作人員醫(yī)療糾紛預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志，2002，2(12)：1853-1854.

[3]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006.

[4]叢玉隆.檢驗醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.