310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 章春曉 高毅 郁小紅

隨著研究的不斷深入以及大量臨床資料表明：人體的生理和病理變化有晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象，而藥物的作用受近日節(jié)律、近周節(jié)律、近月節(jié)律和近年節(jié)律的影響，在藥物的藥動學(xué)(吸收、分布、代謝、排泄)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)等方面都表現(xiàn)出明顯差異[1]?？诜幬锝?jīng)胃腸道吸收而作用于全身，是比較安全、經(jīng)濟(jì)和方便的用藥方法，但我們在使用口服藥物時仍要注意口服方式及藥物口服的時間，使藥物的不良反應(yīng)最小而療效最大。

1 幾類不同劑型口服藥物的不同服藥方法

1.1 普通片 這類藥物常規(guī)吞服，但也可以研碎或嚼碎服用。

1.2 包衣片 片心外包衣膜的片劑，目的為增加片劑穩(wěn)定性，掩蓋不良?xì)馕?，改善片劑的外觀等。此類藥物一般不可研碎或嚼碎服用。

1.2.1 糖衣片、薄膜衣片 此類藥物常規(guī)吞服，一般不可研碎或嚼碎服用。

1.2.2 腸溶衣片 應(yīng)整片吞服，切不可研碎或嚼碎服用。如阿司匹林腸溶片、呋喃妥因腸溶片、酮洛芬腸溶片等，如果研碎或嚼碎就會破壞劑型的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥物在胃中溶解，不能達(dá)到制劑的預(yù)期作用。

1.3 緩釋、控釋制劑 緩釋制劑是指藥物在規(guī)定介質(zhì)中按要求緩慢地非恒速釋放?？蒯屩苿┦撬幬镌谝?guī)定介質(zhì)中按要求緩慢地恒速釋放或接近恒速釋放。此劑型都有一定制劑結(jié)構(gòu)，服用時必須完整吞服，如果嚼啐或溶化后就使結(jié)構(gòu)破壞，不能達(dá)到預(yù)期藥效。臨床上一些需長期服藥的慢性病患者，如心血管疾病、心絞痛、糖尿病、高血壓、哮喘等需使用控釋、緩釋制劑。此種劑型的目的是為使藥效發(fā)揮平穩(wěn)、維持時間長，有利于降低藥物的毒副作用，提高藥物的安全性。常見藥物如硝苯地平控釋片、單硝酸異山梨醇酯緩釋片等。

1.4 泡騰片、咀嚼片 此種藥物要求水溶后或嚼碎后服用。如口服阿司匹林泡騰片，必須水溶分散后，使藥物吸收面積增大，比整片吞服起效快。

1.5 膠囊 硬膠囊是將藥物粉末或顆粒裝入能在體內(nèi)溶化的明膠等制成的長柱形膠囊內(nèi)，如布洛芬膠囊。軟膠囊(膠丸)是油類或液體藥物壓制的圓形或長柱形不等的透明膠囊，如維生素E膠丸。膠囊與膠丸常規(guī)須整粒吞服。藥物制成膠囊或膠丸的目的是為掩蔽藥物的不良?xì)馕兜取?/p>

2 幾類口服藥物根據(jù)人體生理需要給予不同服藥時間

2.1 早上服用的常用藥物 鹽類瀉藥、驅(qū)蟲藥、降壓藥等。

2.1.1 鹽類瀉藥 硫酸鎂、硫酸鈉等，其作用是由于離子不易被腸壁吸收而導(dǎo)瀉，清晨空腹口服，藥液迅速到達(dá)腸內(nèi)，同時多飲水使腸道體積增大，有利于致泄。

2.1.2 驅(qū)蟲藥 阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑等驅(qū)蟲藥清晨空腹時均能使藥物迅速入腸，并保持較高濃度，較好地發(fā)揮藥效?？崭狗每蓽p少胃中食物對藥物的干擾，可使藥物與蟲體充分接觸有利于殺蟲。

2.1.3 降壓藥 人體血壓24 h內(nèi)多呈“兩峰一谷”狀態(tài)波動，即09：00至10：00，16：00至18：00最高，從18：00起開始緩慢下降，至次日02：00至03：00時最低[2]198。由于降壓藥服藥30 min后出現(xiàn)效果，因此為有效控制血壓，應(yīng)由傳統(tǒng)的3次/d改為07：00和14：00兩次為宜。如每日僅服1次的長效降壓藥，如氨氯地平、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾等宜在07：00左右服用；每日服2次的宜在16：00時再補(bǔ)充1次[3]。

2.2 晚上服用的常用藥物 需睡前口服藥物：他汀類降血脂藥、催眠藥、平喘藥物、抗組胺藥物等。

2.2.1 他汀類降血脂藥 近年來研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)的膽固醇合成有晝夜節(jié)律性，在午夜至清晨之間合成最旺盛，故降脂藥物如辛伐他汀、洛伐他汀等，采用每天睡前頓服，比3次/d服藥效果更佳[2]204。

2.2.2 鎮(zhèn)靜催眠藥 催眠起效快的藥物如水合氯醛等應(yīng)在睡前服用，而巴比妥類、安定等安眠藥催眠作用較慢，服用后藥效一般在20～30 min后發(fā)生，故應(yīng)提前30～60 min服用[2]205。

2.2.3 平喘藥物 哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性，白天氣道阻力最小，00：00至02：00的氣道阻力最大[2]204，故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病。平喘藥應(yīng)采用日低夜高的給藥方式，并保證睡前服藥1次。

2.2.4 抗組胺藥物 很多的抗組胺藥物的副作用是嗜睡，如特非那定、酮替芬等藥物。對于高空作業(yè)人員、駕駛員應(yīng)睡前服用，確保安全。

2.3 飯前服用的常用藥物 如保護(hù)胃壁藥、部分降糖藥、抗菌藥物、助消化藥物、利膽藥。

2.3.1 保護(hù)胃壁藥 如硫糖鋁，為保證藥物有足夠的濃度，保證與潰瘍或炎癥組織的接觸，一般飯前30～60 min服用。

2.3.2 降血糖藥 為控制餐后高血糖，需在餐前30 min服用，如1次/d降糖藥格列吡嗪、格列美脲等應(yīng)在早餐前30 min服用。

2.3.3 抗菌藥物 由于大多數(shù)抗菌藥物吸收受食物的影響，應(yīng)餐前服用，空腹口服藥物吸收快，有利于藥物的吸收。如青霉素類的阿莫西林，頭孢菌素類的頭孢氨芐、頭孢克洛等，大環(huán)內(nèi)酯類的羅紅霉素等應(yīng)餐前服用。

2.3.4 助消化藥物 人體胃酸從中午開始緩慢上升，至20：00急劇升高，22：00達(dá)到高峰[2]202?？崭狗糜欣谒幬锍浞肿饔糜谖葛つぃ灾幎嗝钙?、乳酸菌素等，一般在餐前10 min服用。

2.3.5 利膽藥 如膽鹽、小劑量硫酸鎂，空腹時服用此類藥物可使通過胃后藥物仍保持較高濃度，發(fā)揮利膽功效，故宜飯前服用。

2.4 餐中服用的常用藥物 助消化藥胃蛋白酶、干酵母、淀粉酶、山楂等，餐中服用能補(bǔ)充或促進(jìn)消化液分泌，增加胃腸蠕動，從而使消化機(jī)能增強(qiáng)，促進(jìn)食欲。

2.5 餐后服用的藥物 如刺激性藥物，食物能增加生物利用度的藥物。

2.5.1 食物可使其生物利用度增加的藥物 有些藥物由于其吸收部位的原因，餐后可隨食物緩慢進(jìn)入小腸利于藥物吸收，如維生素B1、維生素B2等維生素類藥物，其吸收的主要部位是小腸，所以宜餐后服用，增加生物利用度。

2.5.2 刺激性藥物 有些藥物胃腸道的不良反應(yīng)較明顯，為減少對胃黏膜的刺激，應(yīng)采取飯后服用。如對胃腸道有刺激性的阿司匹林、硫酸亞鐵等。

2.6 需含服的常用藥物

2.6.1 復(fù)方甘草片 通過含服方式服用該藥物使有效成分在口腔內(nèi)緩慢釋放，有效成分覆蓋在咽部黏膜，減少刺激，達(dá)到緩和鎮(zhèn)咳、祛痰的目的。

2.6.2 硝酸甘油片 舌下含服，經(jīng)口腔黏膜吸收，可避免肝臟首過效應(yīng)，達(dá)到治療目的。

在臨床上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情提供合理的給藥時間和給藥方法，較好地指導(dǎo)患者合理用藥，以便患者在使用藥品時能夠達(dá)到最好的療效，減少毒副作用。

[1]沈英范.依據(jù)時辰藥理學(xué)選擇口服藥物給藥時間[J].2009，15(16)：38-39.

[2]趙光云.執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)教材[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[3]車寧.常用幾類口服藥物的服用方法[J].首都醫(yī)藥，2004，11(7)：36-38.