310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 張荷 王琳 傅婧

科室小藥柜主要備用的藥品有部分常用藥、精神藥品及少量急救藥品。通過儲備一定數(shù)量和品種的藥品，方便醫(yī)護(hù)人員對在院療養(yǎng)員進(jìn)行治療和搶救時(shí)使用，在危重患者突發(fā)應(yīng)急情況時(shí)護(hù)士能及時(shí)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，既方便取藥，又使療養(yǎng)員得到及時(shí)救治。2010-06—2011-06，我療區(qū)每季度對科室小藥柜進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在不少問題，針對這些問題制定相應(yīng)的解決措施，經(jīng)過半年的整改，取得了較好的效果，達(dá)到了管理制度化、規(guī)范化，從而保證了藥品質(zhì)量，杜絕了藥物造成的醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 科室小藥柜管理中存在的問題

1.1 責(zé)任護(hù)士查對不嚴(yán)格 科室小藥柜由專人負(fù)責(zé)保管、查對，在查對時(shí)未嚴(yán)格查對藥品的有效期、質(zhì)量、數(shù)量，存在藥品過期、變質(zhì)，基數(shù)不對等現(xiàn)象。如有些避光棕色磨口瓶存放的藥品有霉變、潮解的現(xiàn)象；有些安剖上名稱模糊不清。

1.2 藥品儲存過量 療養(yǎng)員出院后，值班護(hù)士未及時(shí)通知醫(yī)生停藥，治療班護(hù)士從藥房取回藥后，放于藥柜中，導(dǎo)致藥品超量存放。新藥品與剩余藥品放在一起，且沒有按有效期前后時(shí)間分開存放，難以辨別有效期，容易產(chǎn)生過期藥品。

1.3 藥品批號、包裝不符 因藥柜內(nèi)藥品使用頻率低，周轉(zhuǎn)慢，補(bǔ)充數(shù)量少或次數(shù)多，多數(shù)藥品是去除原包裝拿回科室的，造成同一盒內(nèi)的藥物有多種批號；盒內(nèi)藥品批號、有效期與外包裝盒上的批號、有效期不符；不同藥品混放在同一藥盒內(nèi)，有些拆零的口服藥無法確認(rèn)其批號、有效期、廠家；瓶裝的口服藥雖有批號、有效期，但數(shù)量多，同一藥柜存在多個批號，使用后補(bǔ)充的藥品與原包裝瓶內(nèi)藥品劑量、規(guī)格、有效期存在差異；個別藥品安剖上只有批號，沒有有效期，無法查對是否過期。如管理不嚴(yán)，會給療養(yǎng)員用藥安全埋下隱患[1]。

1.4 藥品補(bǔ)充不及時(shí) 由于緊急情況下，臨時(shí)從藥柜取藥給療養(yǎng)員，使用后未及時(shí)補(bǔ)充，接班時(shí)不檢查，從而影響下次使用。

1.5 精神類藥品管理存在漏洞 所有科室精神類藥品雖然專人、專柜、加鎖保管，但在檢查中發(fā)現(xiàn)，流于形式，藥柜屬于開放性，鑰匙放于固定位置，任何人隨時(shí)可以取用，無約束性。

1.6 藥品未按規(guī)定條件貯存保管 每種藥品都有溫、濕度等貯存要求，需冷藏的藥品從藥房領(lǐng)回后未及時(shí)放入冰箱中；需避光保存的藥品未避光保存，會造成藥品失效、浪費(fèi)或不良反應(yīng)發(fā)生。

1.7 急救藥品取舍不科學(xué) 因長時(shí)間不使用，較多藥品已臨近失效期。有些藥品多年一直沒有變化，最后大部分藥品不是用于療養(yǎng)員，而是報(bào)廢。

2 措施

2.1 完善責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé) 指定有責(zé)任心并經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)保管工作，明確崗位責(zé)任，強(qiáng)調(diào)藥柜到人，責(zé)任到位，專人管理?？剖倚∷幑裼?名護(hù)士指定保管，稱為質(zhì)控員，每周一查對，認(rèn)真清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查有效期，詳細(xì)記錄查對情況，如發(fā)現(xiàn)變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，及時(shí)更換。對臨近失效的藥品先使用或提前半年去藥房調(diào)換，防止過期藥品使用的發(fā)生?？剖易o(hù)士長每周五負(fù)責(zé)總查對。使得藥品管理做到層層把關(guān)，大大提高用藥安全。

2.2 藥品目錄和基數(shù)設(shè)定 根據(jù)科室疾病病種和特點(diǎn)，合理制定基數(shù)藥品的數(shù)量和種類，建立藥品基數(shù)卡，登記藥品的名稱、數(shù)量、批號、有效期，以便查對和補(bǔ)充?；鶖?shù)根據(jù)實(shí)際需要定期調(diào)整，如夏季增加藿香正氣水防中暑藥，風(fēng)油精防蚊蟲叮咬等藥品。增加消耗量大的藥品基數(shù)，控制消耗量小的藥品基數(shù)，保證在一定時(shí)間內(nèi)藥物得到全部更新。由科主任提出申請，報(bào)護(hù)理部審查，再由醫(yī)務(wù)處和藥房確定，建立新的藥品目錄和基數(shù)設(shè)定[2]。醫(yī)生更改醫(yī)囑后，療養(yǎng)員藥品及時(shí)清退；加強(qiáng)與療養(yǎng)員的溝通，督促其按時(shí)服藥，不要在醫(yī)生未停止醫(yī)囑時(shí)自行停藥，以免將藥品放在藥柜中未取用，造成浪費(fèi)。

2.3 拆零藥品的管理 對拆零藥品在與藥房核對批號和有效期后，及時(shí)貼上標(biāo)簽紙，并寫上批號和有效期。拆零藥品在配發(fā)前做好質(zhì)量檢查工作，因?yàn)樗幤凡鹆愫笈c空氣直接接觸，受到溫、濕度，微生物等因素影響，在其標(biāo)注的有效期內(nèi)無法保證其質(zhì)量，所以不固定的拆零藥品，在其開封后最短時(shí)間內(nèi)用完，減少和避免不固定的多余零頭。

2.4 單一藥品及時(shí)更換 療養(yǎng)員臨時(shí)使用口服藥時(shí)，若從藥柜中取出使用，治療班護(hù)士將剩余的藥品與處方一起拿到藥房更換整瓶，這樣能保證口服藥劑量、批號、有效期、質(zhì)量的統(tǒng)一。

2.5 使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品 每次使用，都要與值班護(hù)士說明并記錄，交代清楚藥品使用情況，并注明使用的名稱和數(shù)量，使用后，由醫(yī)生開處方，治療班護(hù)士從藥房取回及時(shí)放置。同時(shí)進(jìn)一步完善交接班制度。

2.6 加強(qiáng)精神類藥品管理 嚴(yán)格執(zhí)行《療區(qū)藥品管理規(guī)定》、《精神類、毒麻類藥品管理規(guī)定》，加強(qiáng)對精神類藥品的防范意識，增強(qiáng)護(hù)士對藥品質(zhì)量和用藥安全意識。精神類藥品消耗，由護(hù)士憑專用處方、空安剖到藥房領(lǐng)取補(bǔ)充。鑰匙由值班護(hù)士保管，值班人員才能取用，其余人員要開柜取藥需征得值班護(hù)士同意方可。

2.7 不同藥品分類放置，同種藥品分序管理 同一個品種，存在多個批號，要求同種藥品按批號由遠(yuǎn)至近有序存放；同一個批號，統(tǒng)一放在藥袋里，標(biāo)明名稱、規(guī)格、批號、有效期、數(shù)量。

2.8 按貯存條件正確保管藥品 一般來說，溫度越高，藥物分子的活性也越高，反應(yīng)速度加快，造成藥品降解速度加快[3]，易使藥物提前失效。藥物貯存的溫度一般是室溫25℃，少量藥品按要求陰涼、避光等特殊條件貯存。因此，科室藥品一定要嚴(yán)格按說明書上的要求去存放，對藥品存放要求嚴(yán)格核實(shí)。在使用中，嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先用，接近有效期先用”的原則。

2.9 急救藥品管理 嚴(yán)格按以上8項(xiàng)執(zhí)行。

3 小結(jié)

藥品是一種特殊商品，藥品的安全性直接影響著療養(yǎng)員的生活質(zhì)量和生命安全。雖然醫(yī)生開具處方，但是護(hù)士是藥品的直接執(zhí)行者。所以，護(hù)士作為科室小藥柜的直接管理者和使用者，對藥品實(shí)施規(guī)范化、制度化的管理是非常必要的。我們認(rèn)識到，只有加強(qiáng)藥柜的管理，才能保證每位療養(yǎng)員用藥安全，減少藥物引起的醫(yī)療問題，從而提高療養(yǎng)質(zhì)量。

[1]陳少龍，許靜璋，張翠元.應(yīng)重視藥品拆零配售中存在的問題[J].中國藥房，2001，12(1)：61.

[2]唐鳳川，黃春麗.加強(qiáng)病區(qū)貯存藥品管理，確保臨床用藥安全有效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(1)：237-238.

[3]李瑞生.加強(qiáng)管理，確保藥品質(zhì)量[J].中國藥師，2004，7(6)：484-485.