266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 劉曉偉

循證護理 (evidenc-based nursing，EBN)是循證醫(yī)學在護理學領域的重要應用，是護理研究和護理實踐的有機結(jié)合，是遵循證據(jù)的護理科學，其根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果，為護理實踐制定出完整的護理方案，是一種科學、有效的提高護理實踐的方法。其指導思想是在客觀、明確、最新的科學證據(jù)基礎上開展護理實踐工作，亦是健康提供者(護理人員)和患者的一種保護性防御措施[1]。而靜脈輸液是臨床治療過程中最常見的給藥途徑及護理技術(shù)操作，也是護士在臨床護理工作中必須掌握的一門技術(shù)。2009-03—2011-03，筆者針對50例來我科靜脈輸液者進行循證護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男32例，女18例；年齡58～82歲；離退休干部26例，在職干部18例，地方療養(yǎng)員6例。

1.2 方法

1.2.1 確定靜脈輸液中需要解決的問題 療養(yǎng)員大多數(shù)為60歲以上的老年人，年老體弱，?；加卸喾N慢性疾病，在選擇血管、拔針及按壓中存在各種問題。

1.2.2 針對所提出問題進行系統(tǒng)的文獻查詢[2]通過查詢相關文獻數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)尋找國內(nèi)外關于靜脈輸液中問題的處理和護理方面的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。

2 循證過程

2.1 選擇血管

2.1.1 護理問題 療養(yǎng)員血管不好選擇，進針角度不同，導致一次穿刺成功率下降。

2.1.2 循證 通過查閱文獻得知以上護理問題主要與以下因素有關：療養(yǎng)員年老體弱，常患有各種慢性疾病，如體型偏瘦者，皮下脂肪少，手足靜脈血管清晰可見，但彈性差，血管缺少組織支持活動度較大，細而滑，穿刺難度大；體型肥胖者，皮下脂肪厚且松弛，管壁厚，但脆性大，有的血管則顯露不清，只能憑手感。

2.1.3 護理對策 首先做好療養(yǎng)員的心理護理，耐心仔細地做好宣教工作，解除輸液前的緊張情緒，取得療養(yǎng)員的配合；其次，給予局部熱敷10 min，防止血管痙攣。穿刺時根據(jù)穿刺部位、靜脈條件、個人差異而采用不同的角度和方法。一般老年人血管選擇5號半的針頭(即紫色針頭)。偏瘦療養(yǎng)員可不用囑其握拳，常規(guī)消毒皮膚后，將皮膚拉緊固定血管，快速刺入皮膚，進針角度以15°～30°為宜，若手、足背上的血管硬化或血管短，可采取指間靜脈穿刺或離心方向穿刺。體型肥胖者應囑其握拳，常規(guī)消毒皮膚后，在選擇的靜脈左右進針穿刺，不要直穿血管，進入皮膚后再沿血管壁刺入，對于顯露不清的血管，左手食指消毒后，摸準血管走向，右手持針憑手感，進針有明顯的落空感后，見回血沿血管方向再進少許。

2.2 拔針按壓

2.2.1 護理問題 靜脈輸液結(jié)束后，療養(yǎng)員出現(xiàn)疼痛、紅腫、針眼出血、皮下淤血等問題。

2.2.2 循證 根據(jù)解剖學和基礎護理學知識的介紹，血管走向不同、凝血時間差異以及護理人員操作的不規(guī)范、療養(yǎng)員的過度緊張導致血管痙攣，都會導致療養(yǎng)員穿刺部位拔針時疼痛，拔針后腫脹、皮下淤血、針眼出血等。

2.2.3 護理對策 靜脈輸液將要結(jié)束時，做好療養(yǎng)員的心理護理，使療養(yǎng)員身心放松；拔針時，將調(diào)節(jié)器關小，切勿關閉，防止有回血，增加療養(yǎng)員的緊張情緒；護理操作人員拿療養(yǎng)員的手(手中拿有棉球)輕輕放于針刺部，迅速拔出針頭后，立即將棉球壓迫穿刺部位，沿血管方向，按壓皮膚和血管上的兩個針眼5 min，凝血機制差者可適當延長時間；按壓期間不要揉搓穿刺部位，以防針眼出血，造成皮下淤血。囑療養(yǎng)員注意事項，局部不可過早用力，防止血管壓力突變，引起繼發(fā)性出血。

3 結(jié)果

通過對50例靜脈輸液者的臨床評估，應用循證護理加以指導，制定出干預措施，經(jīng)過有效的循證護理實踐，所有療養(yǎng)員靜脈輸液均一次穿刺成功，滿意率達99%以上，真正體現(xiàn)了我院“以療養(yǎng)員為中心”的優(yōu)質(zhì)服務理念。

4 體會

循證護理是應用當前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮療養(yǎng)員的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護理方案[3]。循證護理以科學證據(jù)為依據(jù)，使護理理論體系不斷完善，改變護理人員以往的“印象工作”、“感覺工作”，指導護理人員以整體護理觀為核心，查閱文獻，結(jié)合療養(yǎng)員的實際情況，全面評估療養(yǎng)員，制定適合療養(yǎng)員自身的個案護理方案。循證護理還有效地調(diào)動了護理人員主動學習理論知識和技能操作技術(shù)的積極性，促進護理人員更新理論知識，提高專業(yè)操作技能，綜合提高了護理人員的自身素質(zhì)和護理質(zhì)量。

[1]Parker JM.Evidence-based nursing：a defence[J].Nursing Inquiry，2002，9(3)：139-140.

[2]劉洪巧，毛永玲.循證護理在食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥預防中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2)：245-246.

[3]馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志，2001，17(6)：1-2.