310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 斯銀平 鄭冬圖 姚咪娜

跟腱是人體最長和最大的肌腱，協(xié)助跳躍、奔跑和負(fù)重等運(yùn)動[1]。外傷性足跟肌腱斷裂是臨床常見的足外傷，潛水員由于各種原因常成為發(fā)生跟腱斷裂的高危人群。我們在護(hù)理期間遇到過1例潛水員跟腱斷裂，現(xiàn)將護(hù)理過程介紹如下。

1 一般資料

療養(yǎng)員，男，26歲，某防救船大隊(duì)潛水員，參加450 m飽和潛水試驗(yàn)選拔，為了使療養(yǎng)員得到很好的休養(yǎng)，從而以最佳的身心狀態(tài)投入到選拔中，被組織來我特勤科參加為期1個月的療養(yǎng)。療養(yǎng)期間該潛水員在沒有集體組織體訓(xùn)時私自到體療科體育館打籃球，未作充分的準(zhǔn)備活動便匆忙上陣，結(jié)果因轉(zhuǎn)身投籃用力過猛致左踝部扭傷，出現(xiàn)劇烈疼痛，送某醫(yī)院診治。MRI檢查示：左跟腱起始點(diǎn)處部分撕裂，診斷左跟腱部分?jǐn)嗔?。予石膏固定，?周后復(fù)查。2周后再次到醫(yī)院會診，建議住院進(jìn)一步手術(shù)診治。

2 治療

該療養(yǎng)員在48 h內(nèi)到醫(yī)院接受治療，醫(yī)生建議其保守治療，長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)于屈曲位45°、踝關(guān)節(jié)于稍跖屈位。石膏固定后回到我科進(jìn)行療養(yǎng)。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 將患者列入重點(diǎn)病情觀察對象，各班進(jìn)行床頭交接。①注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動。如果疼痛、蒼白、發(fā)紺、麻木，要警惕石膏過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征。②注意觀察患者體溫變化及傷口情況，若體溫上升，切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，提示發(fā)生感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

3.2 石膏護(hù)理 向療養(yǎng)員和其同屋戰(zhàn)友進(jìn)行宣教，由于石膏內(nèi)水分徹底蒸發(fā)干涸需要1周左右，在此期間石膏易變形折斷，故不可用手抓捏，切勿牽拉、壓迫、活動，不可在石膏上放置重物、覆蓋毛毯，翻身改變體位時要注意保護(hù)石膏。由于石膏固定，我們在石膏表面標(biāo)記斷裂的部位，然后隨時觀察肢體末梢的血液循環(huán)。若肢端青紫或蒼白、有疼痛或麻木等異常情況應(yīng)報告給醫(yī)生檢查，調(diào)整石膏固定的松緊。用枕頭墊高支撐患肢，促進(jìn)靜脈血液及淋巴液回流，觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫、感覺及運(yùn)動情況，防止石膏固定后出現(xiàn)患肢血液循環(huán)障礙的問題。

3.3 疼痛護(hù)理 入院后2 d療養(yǎng)員疼痛劇烈，晚上幾乎睡不著覺，嚴(yán)重影響其休息，醫(yī)生開出醫(yī)囑，口服芬必得，3次/d，效果不是很明顯。所以我們指導(dǎo)療養(yǎng)員分散精力以減輕疼痛的感覺，聽聽音樂，看看電視和書，陪他聊天，讓他描述疼痛的程度，告知疼痛是不可避免的，要在精神上戰(zhàn)勝疼痛，幫助其解除顧慮，鼓勵患者忍受疼痛。

3.4 生活護(hù)理 安排療養(yǎng)員住在安靜的療養(yǎng)房，空氣通暢，濕度在50%～60%；由于只能臥床休息，我們指導(dǎo)療養(yǎng)員在床上小便，減少下床走動的次數(shù)；飲食由其戰(zhàn)友從特勤灶帶回；宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果，防止長期臥床引起便秘。入院后5 d，該潛水員每晚都出現(xiàn)體溫升高、出汗較多的現(xiàn)象，我們每天給他擦身，每隔2 d為療養(yǎng)員洗頭，每天更換衣服及被褥，減少皮膚瘙癢等問題的出現(xiàn)。協(xié)助患者翻身，更換體位，并抬高患肢。

3.5 心理護(hù)理 跟腱發(fā)生斷裂會影響療養(yǎng)員的正常學(xué)習(xí)、生活和訓(xùn)練，由于療養(yǎng)員對該病缺乏了解，對愈后恢復(fù)信心不足，同時由于即將參加450 m深度飽和潛水試驗(yàn)選拔，產(chǎn)生巨大的心理壓力，表現(xiàn)為急躁、焦慮、失望等情緒反應(yīng)。該療養(yǎng)員診斷為跟腱斷裂后感覺醫(yī)生對其診斷不及時，他覺得該病嚴(yán)重影響了以后工作的發(fā)展，使其錯過了如此難得的機(jī)會；又覺得對他不夠關(guān)心，表現(xiàn)出嚴(yán)重的不滿，我們主動和他進(jìn)行了有效的溝通，了解其心理壓力的原因所在，并進(jìn)行了針對性的鼓勵和安慰，告訴他機(jī)會是經(jīng)常會有的，做好各項(xiàng)生活護(hù)理，解決療養(yǎng)員因行動不便帶來的顧慮，消除療養(yǎng)員緊張情緒，以增加安全感，使療養(yǎng)員積極配合療養(yǎng)工作。開展心理健康咨詢，有針對性地做好心理指導(dǎo)。

4 討論

潛水員普遍文化水平不高，其高強(qiáng)度的工作、高重量的設(shè)備，又缺乏運(yùn)動衛(wèi)生常識，使得潛水員成為閉合性跟腱斷裂的高發(fā)人群。所謂治療不如預(yù)防，在療養(yǎng)員入院時，我們就對療養(yǎng)員尤其是潛水員進(jìn)行健康教育，告知他們要在有組織的情況下進(jìn)行體訓(xùn)，在進(jìn)行運(yùn)動之前，也要有充分的準(zhǔn)備活動，特別在寒冷季節(jié)，更應(yīng)延長運(yùn)動前的準(zhǔn)備活動，減少不必要的損傷[2]。在運(yùn)動中出現(xiàn)意外情況和不舒服時，及時報告醫(yī)護(hù)人員及工作人員，以減少跟腱斷裂發(fā)生的可能。如果發(fā)生了跟腱斷裂，護(hù)理人員要對這類潛水員更加關(guān)心，做好護(hù)理工作，尤其是心理護(hù)理，對以后的治療及康復(fù)有重要的意義。

[1]劉蕊，于娜，徐晶，等.一例飛行員左跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(3)：255.

[2]王福林，劉啟.飛行員跟腱斷裂1例[J].航空軍醫(yī)，1996，24(2)：68.