266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 王芳

在療養(yǎng)院護(hù)理工作中，患者的保健治療也是一項(xiàng)重要的護(hù)理任務(wù)。一般來說，患者保健治療中，靜脈輸液治療會(huì)安排在療養(yǎng)院門診部中進(jìn)行，對(duì)于門診部的護(hù)士來說，評(píng)判性思維的靈活運(yùn)用更能展示護(hù)士的高品位、高修養(yǎng)、高素質(zhì)的風(fēng)采。本文總結(jié)了評(píng)判性思維在療養(yǎng)院門診部患者保健治療中的應(yīng)用程序，現(xiàn)介紹如下。

1 評(píng)判性思維的概念

評(píng)判性思維又稱批判性思維，這一概念源于哲學(xué)，是20世紀(jì)30年代德國法蘭克福學(xué)派的學(xué)者以批判理論和思維方式提出來的[1]。中國第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院姜安麗等在1998年提出，適合中國國情護(hù)理專業(yè)的評(píng)判性思維是指護(hù)理決策中，有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思維過程[2]。評(píng)判性思維是運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所獲取的各種信息資料進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理等綜合分析，作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維才能及形式[3-4]。

2 評(píng)判性思維在患者保健治療中的應(yīng)用

根據(jù)加利福尼亞評(píng)判性思維測量量表，對(duì)療養(yǎng)員靜脈輸液情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋、說明。

2.1 運(yùn)用評(píng)判性思維分析療養(yǎng)員整體狀況

2.1.1 年齡 療養(yǎng)員多為老年人，進(jìn)行保健治療的患者一般在55歲以上；如年齡在55歲以下，應(yīng)進(jìn)一步分析患者情況。

2.1.2 病史 進(jìn)行保健治療的患者多有心腦血管病史，如無心腦血管病史者護(hù)士要進(jìn)一步查看病歷，分析療養(yǎng)員病情。

2.1.3 精神狀態(tài) 分析療養(yǎng)員的精神狀況，一般患者進(jìn)行保健治療時(shí)精神狀況較好，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、憋氣等癥狀，護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真分析其原因，為療養(yǎng)員的健康教育提供依據(jù)。

2.2 運(yùn)用評(píng)判性思維評(píng)估療養(yǎng)員靜脈情況

2.2.1 血管的充盈情況 老年療養(yǎng)員的血管充盈度一般，且彈性較差，護(hù)士在進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)注意評(píng)估。

2.2.2 血管的脆性 療養(yǎng)員血管彈性較大，且大都皮膚較薄，所以護(hù)士在進(jìn)行穿刺時(shí)要注意評(píng)估血管的脆性情況，以免造成血液外溢現(xiàn)象。

2.2.3 療養(yǎng)員對(duì)疼痛的反應(yīng) 評(píng)估療養(yǎng)員左右肢體對(duì)疼痛的反應(yīng)，以便于選擇血管進(jìn)行靜脈穿刺。

2.3 運(yùn)用評(píng)判性思維確定靜脈輸液所使用輸液器的型號(hào)療養(yǎng)院門診部常用輸液器的型號(hào)為5號(hào)半、6號(hào)半、6號(hào)、7號(hào)，療養(yǎng)員中慢性疾病患者較多，一般為心腦疾病患者，對(duì)此類患者輸液速度宜緩慢，輸液穿刺創(chuàng)面宜小，因此，為療養(yǎng)員進(jìn)行靜脈輸液時(shí)宜選擇5號(hào)半的輸液器進(jìn)行穿刺。

2.4 運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行靜脈輸液的必要性作出解釋 包括：①患者病情需要進(jìn)行保健治療。②保健治療對(duì)于心腦血管疾病起到一定的預(yù)防和治療作用。③靜脈輸液輸注保健藥物作用比較快，療效較好，持續(xù)時(shí)間長，副作用較小。

2.5 運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)療養(yǎng)員靜脈輸液后的注意事項(xiàng)進(jìn)行說明 包括：①拔針后按壓注意事項(xiàng)，拔針后按壓時(shí)間需要3～5 min；按壓部位應(yīng)該在穿刺點(diǎn)的上方；按壓的力度應(yīng)當(dāng)適中；按壓的范圍應(yīng)該在穿刺點(diǎn)周圍3 cm以上。②靜脈輸液結(jié)束后若有皮下淤青、靜脈炎等情況，嚴(yán)重者可用硫酸鎂濕敷，較輕者可以用土豆片進(jìn)行局部濕敷，效果較佳。

3 小結(jié)

綜上所述，評(píng)判性思維在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用是十分廣泛的，在護(hù)理操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以將評(píng)判性思維能力運(yùn)用其中，一方面可以提高護(hù)士專業(yè)的思維品質(zhì)；另一方面可以加強(qiáng)與療養(yǎng)員的溝通，加深了與療養(yǎng)員之間的情感交流，也增強(qiáng)了療養(yǎng)員對(duì)護(hù)士的信任度，使療養(yǎng)員與護(hù)士之間的關(guān)系更加和諧融洽。

以上是筆者多年在療養(yǎng)院門診部從事護(hù)理工作中對(duì)評(píng)判性思維運(yùn)用的一些體會(huì)，評(píng)判性思維的靈活運(yùn)用把護(hù)理人員的思維從狹窄、封閉、陳舊以及定勢的束縛中解放出來，同時(shí)，提高了護(hù)理人員實(shí)際運(yùn)用，靈活掌握護(hù)理操作技能的能力。

[1]王維利.思維與溝通：現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)人員的核心競爭力[M].合肥：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，2007：34.

[2]蔣艷，沈?qū)?評(píng)判性思維在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18(2)：196-198.

[3]霍巍，計(jì)月紅，張鐵麗，等.淺談急診護(hù)士評(píng)判性思維的培養(yǎng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(16)：1873.

[4]汪雅萍.評(píng)判性思維在神經(jīng)內(nèi)外科急救護(hù)理中的運(yùn)用與評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(3)：167-168.