310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 李一 胡霞云 周晨潔

賁門失弛緩癥是一種食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，以食管缺乏蠕動(dòng)和食管下括約肌松弛不良為特征。臨床上賁門失弛緩癥表現(xiàn)為液體和固體食物的吞咽困難，體質(zhì)量減輕，餐后反食，夜間嗆咳以及胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見病，其發(fā)病率每年約為1/10萬[1]。我科于2011年4月收治1例賁門失弛緩癥特勤療養(yǎng)人員，現(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

某療養(yǎng)員，男，25歲，食物吞咽困難，并出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象3年，經(jīng)檢查，食道造影片示：胃賁門痙攣，呈鳥嘴樣狹窄，食管中下段擴(kuò)張，未見腔內(nèi)充盈缺損，雙側(cè)會(huì)厭對(duì)稱。診斷為賁門失弛緩癥。根據(jù)吞咽困難程度進(jìn)行評(píng)分，分為5級(jí)：不能吞咽液體食物為4級(jí)；只能吞咽液體食物為3級(jí)；能吞咽半固體食物為2級(jí)；能吞咽大部分固體食物為1級(jí)；正常吞咽固體和液體食物為0級(jí)。該療養(yǎng)員為2級(jí)，體質(zhì)量59 kg。醫(yī)囑給予理療科針灸治療，口服嗎丁啉，3次/d，10 mg/次，促進(jìn)消化?；颊咦≡?5 d后，其吞咽困難為1級(jí)，基本不出現(xiàn)餐后反流，體質(zhì)量60 kg，病情穩(wěn)定出院。

2 護(hù)理措施

2.1 飲食護(hù)理 指導(dǎo)療養(yǎng)員少食多餐、細(xì)嚼慢咽，避免過冷過熱和刺激性飲食，同時(shí)，通知空灶管理員，告知該療養(yǎng)員病情，根據(jù)飲食要求給予雙向監(jiān)督。在療養(yǎng)員出現(xiàn)胸骨后不適時(shí)，指導(dǎo)患者采用Valsalva動(dòng)作：深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動(dòng)作，呼氣時(shí)對(duì)抗緊閉的會(huì)厭，可促使食物從食管進(jìn)入胃內(nèi)，解除胸骨后不適。

2.2 心理護(hù)理 在調(diào)節(jié)情緒方面，護(hù)士指導(dǎo)療養(yǎng)員做一些力所能及的活動(dòng)，如讀報(bào)、散步等，經(jīng)常保持輕松愉悅的心理狀態(tài)，同時(shí)，護(hù)士也保持積極主動(dòng)良好的情緒，主動(dòng)向療養(yǎng)員介紹疾病的知識(shí)，說明精神情緒因素與疾病發(fā)展預(yù)后的關(guān)系，保持穩(wěn)定情緒對(duì)疾病的重要性。賁門失弛緩癥的特點(diǎn)之一就是病程較長(zhǎng)，各種臨床表現(xiàn)會(huì)使病人情緒或暴躁或抑郁，然而情緒對(duì)人體的機(jī)能狀態(tài)有明顯的影響，積極的情緒能提高大腦皮層的張力，負(fù)性情緒則可導(dǎo)致心理失衡，導(dǎo)致病情惡化，故心理指導(dǎo)很重要[2]。

2.3 景觀療養(yǎng) 每周2次組織療養(yǎng)員景觀游覽，并向療養(yǎng)員宣傳景觀的秀麗和對(duì)健康的影響，使療養(yǎng)員對(duì)景觀產(chǎn)生濃厚的興趣。同時(shí)，也鼓勵(lì)療養(yǎng)員在空閑時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉、日光浴、空氣浴、森林浴。置于大自然的醫(yī)療環(huán)境與人文景觀所構(gòu)成的具有生機(jī)的氣氛之中，有益于中樞神經(jīng)的協(xié)調(diào)、組織器官的新陳代謝、人與環(huán)境之間的物質(zhì)與能量平衡[3]。

2.4 健康教育

2.4.1 療養(yǎng)期間 向療養(yǎng)員介紹賁門失弛緩癥的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步解除療養(yǎng)員疑慮，取得療養(yǎng)員的信任，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，改善不良生活習(xí)慣，忌煙戒酒，生活有規(guī)律，堅(jiān)持早睡早起，保證充足睡眠。為防止食物反流現(xiàn)象，睡眠時(shí)宜抬高床頭，保證頭高腳低位。遵醫(yī)囑服用藥物嗎丁啉，護(hù)士做到發(fā)藥到口。嗎丁啉屬于促消化類藥物，應(yīng)餐前服用。

2.4.2 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)療養(yǎng)員出院后仍應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)飲食，保持良好的生活習(xí)慣、積極向上的心態(tài)及戰(zhàn)勝疾病的信心，門診隨訪。

3 小結(jié)

消化系統(tǒng)疾病是特勤人員的常見病，其中多見慢性胃炎、消化性潰瘍及功能性消化不良，而賁門失弛緩癥較少見，且此病病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響到特勤人員的身心健康，所以給予早期心理干預(yù)、健康教育尤為重要。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1969.

[2]付先全，倪海珍.情緒調(diào)控的方法與策略[J].瀘州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(3)：67.

[3]孫輝.景觀在療養(yǎng)中的作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：199-200.