730020 蘭州軍區(qū)空軍后勤部衛(wèi)生處 陳壽松

筆者于2009-10-01—2010-09-30在基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)采用小針刀加手法按摩療法治療肩周炎患者55例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 某基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)接診的官兵及家屬55例，其中男性21例，女性34例；年齡35～56歲；病程1～4年?；颊呔屑缤?、肩關(guān)節(jié)活動障礙等典型臨床癥狀及體征，依據(jù)外科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)肩周炎診斷明確。

1.2 方法 每個療程采用小針刀術(shù)1次，術(shù)后手法按摩1次/d，連續(xù)10 d。病情較輕的患者治療1～2個療程，嚴(yán)重者3～4個療程。

1.2.1 小針刀術(shù) 患者俯臥于治療床，兩臂自然放于身體兩側(cè)。術(shù)者分別按壓岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌等重點(diǎn)影響肩關(guān)節(jié)活動的肌肉，尋找痛點(diǎn)，甲紫定位進(jìn)針部位。常規(guī)消毒后，痛點(diǎn)注射0.5%的利多卡因2 mL局麻，然后實(shí)施小針刀松解術(shù)。具體操作如下：①岡上肌松解。術(shù)者立于患者頭側(cè)，左手拇指與食指提捏岡上肌，右手持小針刀，刀口與岡上肌平行縱行剝離，如果遇有韌性硬結(jié)，稍用力切開。②岡下肌松解。術(shù)者立于患側(cè)肩部前方，刀口與岡下肌平行方向進(jìn)針，行縱行剝離，當(dāng)?shù)犊诮佑|肩胛骨骨面時，與骨面呈45°角鏟除骨面上的組織粘連和硬結(jié)。③三角肌松解。術(shù)者立于患側(cè)肩部前方，刀口與三角肌平行方向進(jìn)針，縱行剝離松解。除上述部位外，還可對喙突、肱二頭肌長頭、肱二頭肌短頭進(jìn)行施術(shù)。出針后，用干棉球輕壓于進(jìn)針部位，待不出血后，用創(chuàng)可貼貼于患處。

1.2.2 手法按摩 于小針刀松解術(shù)后第2天進(jìn)行，具體操作如下：①岡上肌按壓法。患者俯臥位，術(shù)者立于患者頭部需要治療側(cè)的旁邊。雙手拇指重疊放于肩胛骨上角岡上肌的內(nèi)側(cè)端，向深部和下方按壓，沿著肌肉走行按壓至肩峰端。②岡下肌、小圓肌、大圓肌按揉法?；颊吒┡P位，術(shù)者立于患側(cè)肩部同側(cè)，術(shù)者用小魚際揉肩胛岡下窩至肩胛骨下角處，逐步放松岡下肌、小圓肌、大圓肌的內(nèi)側(cè)端，沿3塊肌肉的走行按揉至肱骨大結(jié)節(jié)。③三角肌剝法?；颊哐雠P位，術(shù)者立于患者患側(cè)肩部旁，用拇指指腹放在鎖骨外1/3處前三角肌的最上部內(nèi)側(cè)端，向深部按壓，沿肌肉走行向下滑動至肱骨干外側(cè)中部稍上的三角肌粗隆處。用同樣方法治療中三角肌和后三角肌，直至整塊肌肉治療完畢。④旋搖拔伸法。患者坐于矮凳上，術(shù)者立于患者患側(cè)肩部旁，用一手握患者患側(cè)手，令患者屈肘，術(shù)者用肘窩夾住患者肘尖，稍用垂直于患者身體的拔伸力做由前向后或由后向前旋搖法20次。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肩部疼痛癥狀完全消失，活動無障礙，或肩痛癥狀顯著緩解，偶有復(fù)發(fā)但癥狀較輕微；有效：肩痛癥狀及活動功能稍有緩解；無效：治療前后無變化。

2.2 治療結(jié)果 本組病例隨訪5個月～1年，顯效51例(92.7%)，有效4例(7.3%)，無效0例，總有效率達(dá)到100%。

3 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性病變引起的肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限、強(qiáng)直的臨床綜合征，常造成肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，肩關(guān)節(jié)活動受限，給日常生活活動帶來不便。常規(guī)理療、按摩、藥物等療法效果并不理想。我們采用小針刀加手法按摩療法，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，取得理想的效果。先采用小針刀術(shù)，直達(dá)病灶松解粘連組織，解痙止痛，使肌肉韌帶恢復(fù)血液暢通，加速組織修復(fù)；然后采用手法治療，理順肌纖維、松弛肌肉，加速炎性代謝產(chǎn)物排泄，消除組織水腫。既往報道單一小針刀治療肩周炎有效率為94.5%[1]，單一手法治療肩周炎有效率為98%[2]，此組病例采用小針刀加手法治療總有效率達(dá)到了100%，充分證明該法的療效好。而且此法操作簡便，患者痛苦小，安全性強(qiáng)，見效快，非常適合在基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣。同時，本療法雖然屬微創(chuàng)治療，但應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，而且必須熟悉掌握解剖知識，準(zhǔn)確定位，松解術(shù)和手法恰到好處，才能達(dá)到良好效果。

[1]張均安，楊慶林.小針刀治療肩周炎的療效觀察[J].中國民間療法，2007，15(8)：13-14.

[2]黃忠平.推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎200例[J].福建體育科技，2005，24(1)：49-50.