264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 趙聯(lián)偉 孫劍利

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部軟組織損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。多發(fā)于C5-6，其次是C6-7和C4-5的頸椎關(guān)節(jié)。2009-07—2011-06，我院理療科采用手法復(fù)位、牽引以及針灸等方法綜合治療頸椎病80例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例中，男46例，女34例；年齡21～63歲，平均42歲；病程3 d～3年；其中頸型26例，神經(jīng)根型25例，椎動(dòng)脈型9例，混合型20例；臨床表現(xiàn)均為頸部疼痛，頸項(xiàng)肩背不適，手指麻木等。全部病例均經(jīng)X線攝片或CT、MRI檢查診斷為頸椎病。

1.2 治療方法

1.2.1 手法治療 采用臥式定點(diǎn)復(fù)位法?；颊呷フ硌雠P，醫(yī)者坐于床頭前，患者探出半個(gè)頭位枕在醫(yī)者的膝關(guān)節(jié)上，醫(yī)者以雙手中指指腹觸摸患者頸椎關(guān)節(jié)突或橫突兩側(cè)，查看是否對(duì)稱(chēng)，從乳突下一橫指(第1頸椎橫突)向下逐個(gè)進(jìn)行觸摸，例如觸摸到第3頸椎右側(cè)關(guān)節(jié)突隆起并有壓痛，醫(yī)者右手中指吸定壓住隆起部位，左手扶持患者下頜，令患者向右轉(zhuǎn)頭至最大限度時(shí)鎖緊，雙手合力牽引下向右閃動(dòng)扳動(dòng)頸椎，同時(shí)定點(diǎn)的中指用力按壓，可感跳動(dòng)感，聞及關(guān)節(jié)彈響，將患者頭部恢復(fù)到中立位，再檢查關(guān)節(jié)突壓痛是否減輕或消失。如果觸摸發(fā)現(xiàn)左側(cè)第3頸椎關(guān)節(jié)突隆起，并有壓痛時(shí)，醫(yī)者左側(cè)中指將壓痛部位交到右手中指吸定壓住，左手扶持患者下頜，令患者將頭向左側(cè)轉(zhuǎn)至最大限度鎖緊，同時(shí)在雙手牽引下將患者頭向左側(cè)閃動(dòng)扳動(dòng)，其他同上。本法適用于頸椎旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位患者。

1.2.2 牽引治療 牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜，牽引重量從小重量開(kāi)始，坐位牽引的重量2～3 kg，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸增至5 kg。臥位牽引可從5 kg開(kāi)始，最多不宜超過(guò)10 kg。每次牽引時(shí)間約10～15 min，1次/d。要注意患者由于頸部疼痛、項(xiàng)背肌痙攣，牽引時(shí)未能完全放松頸部肌肉，則效果不明顯。同時(shí)應(yīng)注意避免損傷顳頜關(guān)節(jié)。

1.2.3 針刺治療 ①體針：治則為通絡(luò)疏筋、化瘀止痛。針灸并用，平補(bǔ)平瀉法。主穴：頸夾脊穴、后溪、外勞宮。加減：頸型取風(fēng)池；神經(jīng)根型取肩貞、中渚；椎動(dòng)脈型取百會(huì)、率谷、懸鐘；交感神經(jīng)型取太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；脊髓型取手三里、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘；勞損血瘀取膈俞、合谷、三陰交；肝腎虧虛取懸鐘、太溪、三陰交、足三里；上下肢及手足麻痛取八風(fēng)、八邪或指尖點(diǎn)刺出血。操作：夾脊排針以頸痛點(diǎn)及上下各1寸(30 mm左右)直刺25 mm左右，平補(bǔ)平瀉法，使針感向頸項(xiàng)深部及頭項(xiàng)肩臂傳導(dǎo)；或天柱直下，隔1寸1針，其他穴常規(guī)針刺。1次/d，20 min/次，15次為1個(gè)療程。②耳針：頸椎、頸、肩、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、肝、腎等。每次選3～4穴，毫針輕刺激，留針約30 min；或王不留行籽，或磁珠貼壓。③電針：頸夾脊穴、俞、手三里等。每次選用2～4穴，得氣后，連接電針儀，刺激20 min左右。

1.3 療效評(píng)定 參照《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》[1]。治愈：疼痛、麻木、眩暈等癥狀體征消失，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征明顯減輕，功能大部分改善；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分減輕，功能有改善；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

2 結(jié)果

本組80例中，臨床治愈37例，占46.25%；顯效28例，占35.00%；好轉(zhuǎn)12例，占15.00%；無(wú)效3例，占3.75%，總有效率96.25%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，筋骨衰退；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪，慢性勞損?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎間盤(pán)在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其治療原則為糾正錯(cuò)位、松解粘連、理筋整復(fù)、舒筋活血、消炎止痛。①定點(diǎn)復(fù)位可撥正偏歪棘突，使患椎恢復(fù)其原來(lái)的解剖位置，促使受損軟組織的修復(fù)，并解除因患椎錯(cuò)位對(duì)血管、神經(jīng)、脊髓的刺激或壓迫[2]，恢復(fù)其靜態(tài)平衡。②頸椎牽引可牽伸攣縮組織，解除肌痙攣；增大椎間隙，減少椎間盤(pán)壓力；擴(kuò)大椎間孔，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激；糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位，恢復(fù)脊柱正常排序。但此法不適用于脊髓型患者。③《靈樞·官針》記載：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”。夾脊排針以三針齊刺，使針感向深層擴(kuò)散，具有祛寒逐痹、化瘀止痛的作用，適用于治療病位痛點(diǎn)固定，又纏綿難愈的寒癥、瘀癥、痹癥。夾脊排針還能夠理血通絡(luò)，調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)和新陳代謝，通而不痛。后溪為八脈交會(huì)穴之一，與督脈相通，通于頸項(xiàng)，是治療脊柱僵痛要穴；外牢宮是奇穴、經(jīng)驗(yàn)穴。諸穴遠(yuǎn)近配合，調(diào)和太陽(yáng)、督脈經(jīng)氣，通絡(luò)化瘀、柔筋止痛。上述方法綜合運(yùn)用，則能重建力學(xué)平衡，達(dá)到通絡(luò)疏筋、化瘀止痛的治療目的。

[1]曹?chē)?guó)英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：407.

[2]張長(zhǎng)江.頸椎病并發(fā)失明及視力下降的治療[J].中華骨科雜志，1982，2(1)：6-9.