050082 中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院健康管理中心 王力 王麗輝

健康、健康管理、健康管理師及中國健康管理的發(fā)展前景

050082 中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院健康管理中心 王力 王麗輝

健康是人類生存發(fā)展和民族興旺發(fā)達的基礎(chǔ)，享有健康和促進健康是公民的重要權(quán)利。確立健康管理專家這個職業(yè)是維護和促進健康的重要措施。本文著重介紹了健康和健康管理的形勢和任務(wù)，健康管理師的出現(xiàn)，以及健康管理在中國發(fā)展前景的展望。

健康；健康管理；發(fā)展前景

21世紀(jì)的中國正處于經(jīng)濟社會快速發(fā)展時期，生態(tài)環(huán)境惡化，社會競爭激烈，人們的身體壓力和精神壓力不斷增大，使得很多看似健康的人其實已經(jīng)處于疾病發(fā)生初期。高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等慢性非傳染性疾病成為人們健康的主要威脅。貫徹預(yù)防為主的方針，積極實施健康管理，是提高公眾健康素質(zhì)，實現(xiàn)人人享有健康的重要保證。

1 健康與健康管理

1.1 什么是健康 人類的健康與疾病不僅僅是人體自身的問題，而是與整體的社會生活方式和環(huán)境密不可分的。生物-社會-生態(tài)環(huán)境醫(yī)學(xué)模式認為：“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。”健康是人們每天生活的資源，而并非生活的目的，同時，公民健康又是國家的重要資源，是巨大的社會財富，是經(jīng)濟增長最大的驅(qū)動力。健康是人類生存發(fā)展和民族興旺發(fā)達的基礎(chǔ)，享有健康，追求健康，維護健康，促進健康，是每個公民的重要權(quán)利。健康是環(huán)境、人文、社會與個人因素互動的結(jié)果，單靠生物醫(yī)學(xué)是不能完全解決健康問題的。

1.2 什么是健康管理 健康既然是資源，就能被管理，也需要被管理，通過管理最大限度地發(fā)揮資源的作用。那么什么是健康管理呢？健康管理就是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程[1]。健康管理的思路和實踐最早起源于20世紀(jì)20年代末的美國，是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面監(jiān)管的過程[2]；是在健康評價的基礎(chǔ)上，提供有針對性的健康改善計劃，并鼓勵、促使和幫助人們主動采取行動來改善和維護健康[3-4]。健康管理的思想源遠流長，我國和西方古代醫(yī)學(xué)文獻中都蘊含有積極的健康管理思想。我國2 000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“圣人不治已病治未病”?！峨y經(jīng)》拓展了治未病的概念：“治未病者，見肝之病當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令所受肝之邪，故曰治未病”。治未病包括未病先防、既病防病和病后康復(fù)3個方面的積極措施。關(guān)心廣大人民群眾的健康是黨和政府的一貫方針政策。新中國成立后，在1950年召開的第一屆全國衛(wèi)生工作會議上，確定了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針。在抗美援朝戰(zhàn)爭中，針對美帝國主義的細菌戰(zhàn)，1952年毛澤東主席向全國發(fā)出了“動員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細菌戰(zhàn)爭”的號召，在全國開展了轟轟烈烈的群眾性愛國衛(wèi)生運動，普及了衛(wèi)生防病科學(xué)知識。在第二屆全國衛(wèi)生工作會議上，總結(jié)了我國開展愛國衛(wèi)生運動的經(jīng)驗，提出了“衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的原則。行為和生活方式是人類健康的重要保證。1992年，WHO在維多利亞宣言中提出了健康的四大基石：“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。健康的金鑰匙就掌握在我們每個人自己的手中。

1.3 現(xiàn)代健康管理理念 現(xiàn)代健康管理是利用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和健康管理理念，將現(xiàn)代醫(yī)院與企業(yè)管理相結(jié)合的運行模式貫穿于整個健康體檢服務(wù)工作的全過程[5]。其目的在于通過健康體檢的手段，發(fā)現(xiàn)不健康狀態(tài)、疾病前期和疾病危險因素等健康問題，在針對個體化體檢結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合被評估人的遺傳史、家族史、患病史以及飲食生活習(xí)慣等因素，以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、早期預(yù)防的目的，使健康人擁有健康、亞健康人促進健康、病人恢復(fù)健康，從而有效地利用醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本，減輕個人經(jīng)濟負擔(dān)和社會負擔(dān)。同時，要針對個人的心理和身體狀況進行跟蹤、預(yù)測和評估，對可能發(fā)生的疾病進行早期預(yù)警[6]。從更為長遠的角度診斷或預(yù)測其患有某種疾病的可能性和轉(zhuǎn)歸，更有效地控制或減少疾病的發(fā)生，已成為目前健康體檢的主要任務(wù)。

2 健康管理師

SARS之后，國人的健康意識日益提高，健康需求日益增加，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足“沒有健康就沒有小康”的社會發(fā)展需要。在這樣的形勢下，衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心于2004年組織有關(guān)專家探討是否有必要設(shè)立一種新職業(yè)來滿足社會健康管理的大量需求；2005年，衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心組織開展了健康管理師新職業(yè)的申報工作。2005-11-29，勞動和社會保障部辦公廳函復(fù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于同意將醫(yī)療救護員等2個新職業(yè)納入衛(wèi)生部特有職業(yè)范圍的函》(勞社廳函[2005]425號)中指出：“同意將醫(yī)療救護員、健康管理師2個職業(yè)納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)范圍”。健康管理師應(yīng)運而生，健康管理師就是從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員[7]。

健康管理師職業(yè)具有4個特點：健康信息采集者和提供者，健康促進推動者，知識技能型勞動者和衛(wèi)生行業(yè)特有國家職業(yè)。健康管理師的職業(yè)功能是指本職業(yè)所要實現(xiàn)的工作目標(biāo)或本職業(yè)活動的主要方面。其職業(yè)功能主要包括五大項：健康監(jiān)測，健康風(fēng)險評估和分析，健康指導(dǎo)，健康風(fēng)險因素干預(yù)，指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究。

健康管理師的潛在就業(yè)市場大，包括健康保險公司、醫(yī)療保健和健康管理部門、醫(yī)院和非醫(yī)院的健康體檢機構(gòu)、國際旅游衛(wèi)生保健機構(gòu)、社區(qū)及部隊的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)、政府機關(guān)部門、健康和保健部門、教育和研究機構(gòu)等都有對健康管理師的需求。健康管理師制定包括飲食、運動及用藥的個體化健康計劃，并督促實施，把健康理念變?yōu)榻】敌袨?，以達到控制病情和降低危險因素，從而避免和延緩疾病的發(fā)生，最終達到自我管理、改善健康、預(yù)防疾病的目的[8]。

3 健康管理的發(fā)展前景

3.1 中國對健康管理的需求迫切而且巨大，主要體現(xiàn)在以下幾個方面

3.1.1 我國人口學(xué)特征的變化 我國人口特征不僅同世界上大多數(shù)國家一樣步入老齡化社會，更有著人口老化起步晚，速度快，數(shù)量大；人口老齡化的地區(qū)發(fā)展不平衡；人口老齡化超過經(jīng)濟發(fā)展的承受力的特有特點。西方發(fā)達國家人口老齡化出現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)達、國民生產(chǎn)總值較高的階段，國民人均生產(chǎn)總值至少在5 000美元左右；而在我國20世紀(jì)末成為老年型國家時，人均國民生產(chǎn)總值才1 000美元[8]。在經(jīng)濟尚不發(fā)達，國民生產(chǎn)總值不高的情況下迎來人口老齡化，“未富先老”，猶如“窮人得了富貴病”，困難可想而知。

3.1.2 慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相關(guān)危險因素的流行日益嚴(yán)重 2001年，中國前10名主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾病及惡性腫瘤3種慢性病居DALYs(慢性病引起的失能調(diào)整生命年)的前3位。2002年中國居民營養(yǎng)和健康調(diào)查表明：膳食不合理、身體活動不足及吸煙，是造成多種慢性病的3大行為危險因素[9]。

3.1.3 醫(yī)療費用急劇上漲，個人、集體和政府不堪重負

多項調(diào)查研究表明：人口老年化、疾病結(jié)構(gòu)變化與醫(yī)療需求、醫(yī)療費用增加密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，過去10年，我國門診和住院費由1 363億元增加到5 838億元，其中30%歸因于老年醫(yī)療費用的增長。老年人門診和住院醫(yī)療費用由1993年的164億增加到2003年的1 487億，占總費用的比重由12%上升到26%[10]。

3.1.4 健康保障模式的改變 自1998年我國改革公費、勞保醫(yī)療制度至今，我國社會醫(yī)療保險覆蓋率大幅度下降。與1993年相比，社會醫(yī)療保險人口覆蓋率下降了60%。新制度難于發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療保障作用，下崗和失業(yè)人員、待業(yè)人員、老年人、兒童等脆弱群體更是游離在社會醫(yī)療保險之外。健康保障制度改變的直接結(jié)果，是衛(wèi)生費用的增加主要來源于居民個人。有數(shù)字表明，個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比例，由1991年的38.8%上升到1995年的50.3%，到2001年已達60.5%[11]。

3.2 健康管理在中國的發(fā)展及現(xiàn)狀

3.2.1 市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ) 盡管20世紀(jì)60年代就有醫(yī)生采用健康危險評估 (HRA)的手段來指導(dǎo)病人進行自我保健，健康管理作為一門學(xué)科及行業(yè)是最近二三十年才興起的。如同其他行業(yè)的興起一樣，健康管理行業(yè)的興起也是由于市場的需要所促成，特別是由于人的壽命延長和慢性疾病發(fā)生的增加以及由此造成的醫(yī)療費用大幅度持續(xù)上升，尋求控制醫(yī)療費用并保證個人健康利益的需求推動了健康管理的發(fā)展。以人的“個性化健康需求”為目標(biāo)，系統(tǒng)、完整、全程、連續(xù)、終身解決個人的健康問題的健康管理服務(wù)顯然在中國有著巨大的需求及潛力，也正在并逐步吸引著越來越多的投資，產(chǎn)業(yè)前景遠大。近兩年來國內(nèi)專業(yè)健康保險公司的出現(xiàn)及發(fā)展趨勢，已經(jīng)顯示出為健康管理埋單的苗頭。不難預(yù)見，隨著市場環(huán)境的日趨成熟，專業(yè)人才的不斷成長，市場需求和服務(wù)資源的有效整合，以及保險業(yè)、信息產(chǎn)業(yè)和健康管理產(chǎn)業(yè)的聯(lián)合與互動，將有力推動和加速健康管理產(chǎn)業(yè)的市場化進程，具有中國特色的健康管理運營模式和服務(wù)體系將逐步建立并發(fā)展、完善，成為中國健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。

3.2.2 理念先進，學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對滯后 自2001年國內(nèi)第一家健康管理公司注冊到2007年，健康管理走過了艱難而重要的7年。其先進的理念，對國內(nèi)健康服務(wù)的全新視角和理解，逐步獲得了認可和追捧。2006年，我們明顯看到，以健康管理為主題的會議、論壇、培訓(xùn)在增多，甚至有業(yè)內(nèi)人士稱2006年是“健康管理年”。2007-10-20《中華健康管理雜志》創(chuàng)刊[12]，2007-11-01中華健康管理學(xué)雜志第一屆編輯委員會成立大會召開。但是必須看到的是，目前國內(nèi)在健康評估、健康維護、健康產(chǎn)品、服務(wù)模式、運行模式、服務(wù)范圍上都與國際水平存在一定的差距。

3.2.3 專業(yè)人員匱乏 健康管理是一門綜合性的交叉學(xué)科，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)等領(lǐng)域，其中，循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)、生物信息學(xué)、健康促進學(xué)(包括心理學(xué)、社會學(xué)、行為科學(xué)等)、運動學(xué)和營養(yǎng)學(xué)都是與健康管理密切相關(guān)的重要學(xué)科。至今為止尚無大學(xué)培訓(xùn)健康管理專業(yè)人才，需要這方面人才的各大醫(yī)院有的是招聘即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)方面的大學(xué)生，再專門請專家進行這方面的單獨培訓(xùn)，不過更多的是大家一邊干一邊學(xué)。2005年國家建立的健康管理師職業(yè)，至今已經(jīng)有近百人考取了這方面的資格，但還是緩解不了目前此方面專業(yè)人才緊缺的狀況[13]。

3.2.4 市場混亂，具有中國特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式尚未建立 目前，健康管理已經(jīng)成為一個十分時髦的名詞，市場上的百家爭鳴和無序競爭給大家造成了思想上的混亂和心理上的茫然。但真正具有中國特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式尚未建立。

3.3 健康管理在中國的應(yīng)用前景 健康管理的目的就是通過調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，最大限度地利用各種有效資源來控制疾病，達到健康促進的最大效果[14]。通常認為，對評價個體給予了評價結(jié)果又進行了健康教育者效果好于只給予評價結(jié)果者，進行了健康危險評價又給予了評價結(jié)果者效果好于只進行評價者[15]。健康管理在中國具有廣泛的應(yīng)用前景，它能幫助醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、健康保險公司以及社區(qū)、集體單位采用一種有效的服務(wù)手段對個人的健康進行個性化的管理，已達到有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療開支的良好作用[16]。

3.3.1 健康管理在健康保險中的應(yīng)用 事實上，在美國，首先廣泛應(yīng)用健康管理服務(wù)的正是保險行業(yè)?？刂仆侗Ｈ巳旱慕】碉L(fēng)險、預(yù)測投保人群的健康費用，是健康管理在保險行業(yè)中的主要“用武之地”。2004年，中國保監(jiān)會為實質(zhì)性推動健康保險專業(yè)化經(jīng)營的發(fā)展，連續(xù)頒發(fā)了人保健康、平安健康、正華健康、昆侖健康、陽光健康5家專業(yè)健康保險公司的籌建批文。其中，人保健康于2005年率先獲準(zhǔn)開業(yè)，成為我國第一家專業(yè)健康保險公司[17]。

隨著人保健康業(yè)務(wù)的不斷展開和逐漸深入，該公司指出：從健康保險的經(jīng)營目標(biāo)看，健康管理通過提供專業(yè)化、個性化的健康管理服務(wù)，可以滿足健康服務(wù)的需求；通過實施專業(yè)化的健康診療風(fēng)險控制，可以降低保險公司的賠付率，擴大利潤空間。由此不難預(yù)計，不遠的將來健康管理在健康保險中將扮演越來越重要的作用。

3.3.2 健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用 企業(yè)人群是健康管理的又一重要目標(biāo)人群。據(jù)國外的實踐經(jīng)驗，健康管理在企業(yè)的應(yīng)用主要在企業(yè)人群健康狀況評價、企業(yè)人群醫(yī)療費用分析與控制、企業(yè)人力資源分析等3個方面，其出發(fā)點及歸宿點都是為了企業(yè)生產(chǎn)效率和經(jīng)濟效益的提高以及競爭力的增強。美國健康與生產(chǎn)效率管理學(xué)會(IHPM)對此進行了精辟的論述：“健康與生產(chǎn)效率整合與員工健康有關(guān)，從而影響其工作績效的所有數(shù)據(jù)和服務(wù)，它不僅測量健康干預(yù)措施對員工健康的影響，還測量干預(yù)措施對企業(yè)生產(chǎn)效率的影響[18]?！碑?dāng)前，越來越多的國內(nèi)企業(yè)認識到員工健康對于企業(yè)的重要性，疾病預(yù)防而非治療獲得了企業(yè)廣泛的關(guān)注和認同。不少企業(yè)已將員工定期體檢作為保障員工健康的一項重要舉措。部分企業(yè)引入了員工健康風(fēng)險評估項目。隨著健康管理服務(wù)的不斷深入和規(guī)范，針對企業(yè)自身的特點和需求，開展體檢后的健康干預(yù)與促進，實施工作場所的健康管理項目將是健康管理在企業(yè)中應(yīng)用的主要方向。

3.3.3 健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中扮演著重要角色，是人民群眾接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”，是二級醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，也是社區(qū)發(fā)展的重要組成部分。在確保到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上[19]，健康管理可以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在以下3個方面提供幫助：第一，識別、控制健康危險因素，實施個性化健康教育；第二，指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)，輔助臨床決策；第三，實現(xiàn)全程健康信息管理。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng)，有望成為社區(qū)利用健康管理服務(wù)的突破點和啟動點。

4 結(jié)論

綜上所述，雖然健康管理是一個新興起的學(xué)科和行業(yè)，在我國起步很晚，健康管理的技術(shù)和理論還相對比較滯后，但是我們也確實看到從個人到企業(yè)再到國家，人人都需要健康，人人都需要健康管理，健康管理是一個朝陽產(chǎn)業(yè)。作為新興健康產(chǎn)業(yè)的人力資源中的重要組成部分，健康管理師將有廣闊的前景。隨著健康管理服務(wù)不斷發(fā)展和完善，健康管理師將成為健康產(chǎn)業(yè)的重要支柱，形成一支強大的專業(yè)隊伍。最終，健康管理師將成為控制疾病的重要生力軍[20]，也將成為人們健康的“守護神”。

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Health is the basis of human survival and national prosperity.It is an important rights of citizens to enjoy health and health promotion.Setting a new profession of health management specialists is an important measure to maintain and promote health.This article focuses on the situation and tasks of health and health management，the emergence of health management specialists，and the development outlook of China's health management.

Health；Health management；Development

1005-619X(2011)12-1065-03

2011-10-09)

·健康療養(yǎng)與健康管理·