林海淑（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院電診科，吉林 延吉 133000）

病例 男，61歲。因左眼視力減退2年加重20天就診。眼科檢查：視力：右眼0.30，左眼 0.05，左眼結(jié)膜無充血，角膜清，晶狀體呈灰白色混濁，眼底窺不入。右眼晶狀體略混濁，眼底網(wǎng)膜平坦。采用Sequoia 512彩色多普勒超聲探頭（10MHz）檢查示：左眼軸長23.1mm，晶狀體厚度 3.3mm，晶狀體前、后囊回聲增強(qiáng)、增厚，皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，玻璃體回聲不均勻，顳側(cè)可見較亮的帶狀回聲，后端起自視乳頭，前端止于鋸齒緣，帶狀回聲與球壁間呈液性暗區(qū)，光帶中央部見一囊泡狀隆起，呈圓形，內(nèi)為無回聲區(qū)，暗區(qū)底部見少許沉積狀弱回聲光點(diǎn)（圖1），囊腫形態(tài)無變化，眼球運(yùn)動時無后運(yùn)動，玻璃體暗區(qū)內(nèi)見多個條索狀強(qiáng)回聲隨眼球運(yùn)動而飄動。CDFI：左眼視網(wǎng)膜中央動靜脈血流分布正常。右眼軸長23.2mm，晶狀體厚度3.4mm，晶狀體后囊回聲增強(qiáng)、增厚，玻璃體回聲均勻。超聲診斷：①雙眼晶狀體混濁（左眼為著）；②左眼視網(wǎng)膜囊腫伴部分視網(wǎng)膜脫離；③左眼玻璃體混濁。

討論 視網(wǎng)膜囊腫是一種罕見病例，其病理為視網(wǎng)膜外叢狀層有一囊腫，使視網(wǎng)膜的內(nèi)核層與外核層之間劈裂而形成囊腔，即視網(wǎng)膜的層間分離。視網(wǎng)膜囊腫臨床表現(xiàn)為視力減低，視物模糊，常合并視網(wǎng)膜脫離。單純視網(wǎng)膜囊腫超聲聲像圖須與玻璃體囊腫、玻璃體囊蟲病及局限性視網(wǎng)膜脫離相鑒別。玻璃體囊腫為一種先天性疾病，系玻璃體管的囊狀殘留物，多為單眼發(fā)生，超聲聲像圖表現(xiàn)為晶體后方一線形強(qiáng)回聲，連著一球形或梨形透明小囊腫，直徑約2mm左右，與視網(wǎng)膜囊腫不同的是壁很薄，內(nèi)見分隔（多房性），囊腫隨眼球運(yùn)動而運(yùn)動。玻璃體囊蟲聲像圖表現(xiàn)為：與視網(wǎng)膜囊腫相似的球形小囊腫，但囊腫可見頭節(jié)不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)，長時間反復(fù)觀察可見強(qiáng)回聲團(tuán)移動（囊蟲頭節(jié)活動），如囊蟲幼蟲死后鈣化，則可見到強(qiáng)回聲伴聲影。局限性視網(wǎng)膜脫離聲像圖表現(xiàn)為：球壁局限性膜狀隆起，回聲帶強(qiáng)，多呈弓形自球壁突向玻璃體腔，且無后壁回聲。白內(nèi)障成熟后眼球內(nèi)及眼底即成為眼科檢查的“盲區(qū)”，而超聲可彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，給臨床提供晶狀體、玻璃體、眼底等回聲情況。

圖1 視網(wǎng)膜囊腫伴視網(wǎng)膜部分脫離聲像圖。