■ 閻惠中

削減過(guò)度醫(yī)療：醫(yī)院自控與醫(yī)保審核相鉗制的持久戰(zhàn)

■ 閻惠中①

①中國(guó)人民解放軍76140部隊(duì)，541001 桂林市西山路8號(hào)大院

過(guò)度醫(yī)療 醫(yī)療保險(xiǎn)

西安一個(gè)課題組通過(guò)對(duì)三類醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的比較分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的費(fèi)用竟然比居民高，揭露了醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療的嚴(yán)重性。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)費(fèi)用控制，醫(yī)保應(yīng)強(qiáng)化費(fèi)用審核，二者相互鉗制，同時(shí)實(shí)施5種人群5項(xiàng)指標(biāo)公示，以更有力地削減過(guò)度醫(yī)療。

Author’s address：76140 Army, PLA, No.8 Building, Xishan Road, Guilin, 541001, Guangxi Zhuang Autonomous Region, PRC

《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》2010年第4期，刊登了一篇重要文章：《不同醫(yī)保患者住院費(fèi)用比較研究》[1]。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民的人均住院費(fèi)用竟然高過(guò)城市居民。農(nóng)民本是弱勢(shì)群體，成了過(guò)度醫(yī)療的重點(diǎn)對(duì)象，一定有不少農(nóng)戶陷于因病返貧的境地。研究揭露了醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療的嚴(yán)重性，也暴露出新農(nóng)合費(fèi)用審核的不到位。應(yīng)該以此為突破口，深入研究削減過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。

表1 4組患者住院醫(yī)療費(fèi)用比較

1 研究揭露了過(guò)度醫(yī)療的重點(diǎn)對(duì)象是新農(nóng)合和自費(fèi)患者

西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院與西安交通大學(xué)的一個(gè)國(guó)家自然科學(xué)基金課題組，研究“不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較”，取得了重要成果。他們對(duì)某三甲綜合醫(yī)院2009年1月～9月的住院患者，分成4組進(jìn)行了住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析，主要發(fā)現(xiàn)見(jiàn)表1。

三類醫(yī)保患者與自費(fèi)患者共36414人?；颊叻殖?組，沒(méi)有進(jìn)行病種與病情（重?；颊弑壤┙Y(jié)構(gòu)分析，是一個(gè)缺陷，因?yàn)槭谴髽颖?，不影響以下的重要發(fā)現(xiàn)：住院天數(shù)，新農(nóng)合與自費(fèi)患者比居民與職工醫(yī)?；颊唛L(zhǎng)；人均住院費(fèi)用，新農(nóng)合與自費(fèi)患者明顯高于居民與職工醫(yī)?；颊?，幾乎是后者的1.5倍；新農(nóng)合與自費(fèi)患者絕大多數(shù)接受了特殊檢查，居民與職工醫(yī)?；颊邇H半數(shù)接受了特殊檢查；接受特殊治療與藥品費(fèi)用，新農(nóng)合與自費(fèi)患者也明顯高于居民與職工醫(yī)?；颊?。醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療已是公認(rèn)的事實(shí)，根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)分析證實(shí)：新農(nóng)合與自費(fèi)患者成為過(guò)度醫(yī)療的重點(diǎn)對(duì)象。課題組成員有的在軍隊(duì)醫(yī)院工作，沒(méi)有把軍人患者列入比較，是研究的重大缺陷。軍人醫(yī)療費(fèi)用有嚴(yán)格定額，普遍超支，需從居民收費(fèi)中彌補(bǔ)。過(guò)去的調(diào)研已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，軍人的平均住院費(fèi)用大大低于居民，結(jié)合此項(xiàng)研究結(jié)果，住院醫(yī)療費(fèi)用存在著三個(gè)層級(jí)：新農(nóng)合與自費(fèi)患者最高，居民與職工居中，軍人最低。我曾聽(tīng)到反映，一名戰(zhàn)士住院，要求做特殊檢查，醫(yī)生說(shuō)不必要；后來(lái)脫掉軍裝，自己繳費(fèi)，醫(yī)生痛痛快快地給做了檢查。對(duì)這種事例無(wú)需核實(shí)，區(qū)別對(duì)待的潛規(guī)則肯定存在，完全可以理解。首先必須肯定的事實(shí)是，軍隊(duì)醫(yī)院保障了部隊(duì)的健康，為軍人提供了基本醫(yī)療服務(wù)。過(guò)度醫(yī)療的“度”，很難說(shuō)清楚，有經(jīng)費(fèi)原因，有技術(shù)原因，也有道德原因。不過(guò)，軍人住院醫(yī)療費(fèi)用水平，可視為目前階段過(guò)度醫(yī)療的底線，對(duì)我國(guó)所有醫(yī)院具有參照價(jià)值。課題組如能把軍人列為對(duì)象繼續(xù)研究，將使課題成果進(jìn)一步完善。全國(guó)的醫(yī)院都統(tǒng)計(jì)分析5種人群的醫(yī)療費(fèi)用水平，如果某地的新農(nóng)合實(shí)施了費(fèi)用審核，將證實(shí)本項(xiàng)研究成果是否具有普遍意義。

該項(xiàng)研究成果顯示自費(fèi)患者成為過(guò)度醫(yī)療的重點(diǎn)對(duì)象，符合情理，其中有高收入人群，是特需醫(yī)療的主要對(duì)象。過(guò)度特需在“三個(gè)過(guò)度”（過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度擴(kuò)張、過(guò)度特需）中具有特殊地位，它使過(guò)度擴(kuò)張走向豪華，迎合高收入人群的需要，又為過(guò)度醫(yī)療提供了有支付能力的對(duì)象，使高收入群體成為醫(yī)院創(chuàng)收的目標(biāo)人群[2]。新農(nóng)合患者有醫(yī)保做后盾，按理說(shuō)，過(guò)度醫(yī)療應(yīng)手下留情。但多數(shù)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)院沒(méi)有結(jié)算關(guān)系，出院后持單回去報(bào)銷，缺少關(guān)鍵性的費(fèi)用審核環(huán)節(jié)，喪失了對(duì)過(guò)度醫(yī)療的還手之力。醫(yī)院由于工資獎(jiǎng)金與過(guò)度擴(kuò)張的需要，過(guò)度醫(yī)療的驅(qū)利動(dòng)機(jī)強(qiáng)勁有力，但在醫(yī)保費(fèi)用審核面前，不得不有所收斂。想不想是動(dòng)機(jī)問(wèn)題，敢不敢是行動(dòng)問(wèn)題。事實(shí)證明，醫(yī)保制度硬一些，過(guò)度醫(yī)療就軟一些；醫(yī)保審核軟弱無(wú)力，重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象就成為犧牲品。

2 醫(yī)院與醫(yī)生應(yīng)成為削減過(guò)度醫(yī)療的主力軍

過(guò)度醫(yī)療認(rèn)錢不認(rèn)人的不良特性，使公立醫(yī)院的公益性、人民醫(yī)院的人民性、人民醫(yī)生的優(yōu)良品質(zhì)，受到懷疑與指責(zé)。從而，醫(yī)院與醫(yī)生對(duì)“過(guò)度醫(yī)療”這個(gè)概念敏感起來(lái)，采取回避態(tài)度，或強(qiáng)調(diào)技術(shù)原因，歸結(jié)為合理用藥、檢查與手術(shù)適應(yīng)證問(wèn)題；或從醫(yī)患關(guān)系緊張的角度，說(shuō)成是無(wú)奈的自我保護(hù)措施；總之，極力掩蓋與淡化過(guò)度醫(yī)療的利益動(dòng)機(jī)。醫(yī)院與醫(yī)生對(duì)過(guò)度醫(yī)療有不可推脫的直接責(zé)任，但責(zé)任又不全在醫(yī)院和醫(yī)生。過(guò)去，我的文章過(guò)分看重了醫(yī)院與醫(yī)生的責(zé)任，過(guò)分強(qiáng)調(diào)了利益因素，存在著片面性。公立醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療與政府撥款不足有關(guān)，但民營(yíng)醫(yī)院也存在過(guò)度醫(yī)療；發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)院，在原始積累階段會(huì)大力推行過(guò)度醫(yī)療，但發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院也存在過(guò)度醫(yī)療；可見(jiàn)，過(guò)度醫(yī)療的成因是復(fù)雜的、多方面的，利益因素與技術(shù)因素及種種的社會(huì)因素糾結(jié)在一起。應(yīng)該從更廣闊的視野，歷史地分析過(guò)度醫(yī)療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的提出，從單純?cè)\治疾病向預(yù)防保健與心理服務(wù)擴(kuò)展，是對(duì)社會(huì)不斷增長(zhǎng)的健康需求的全面回應(yīng)。生活好起來(lái)了，人們更希望健康地活著，盡情享受人生。醫(yī)學(xué)服務(wù)的擴(kuò)展，帶動(dòng)了整個(gè)社會(huì)資源向健康領(lǐng)域集聚，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)占GDP的比重越來(lái)越大，醫(yī)療保健消費(fèi)的比重越來(lái)越大，大得讓發(fā)達(dá)國(guó)家都難以承受，美國(guó)把18%的GDP用在了醫(yī)療保健上[3]。兩屆美國(guó)總統(tǒng)競(jìng)選時(shí)，都以醫(yī)療為主題爭(zhēng)取選票，說(shuō)明醫(yī)療已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)問(wèn)題與政治問(wèn)題。日益高漲的醫(yī)療需求給政府與納稅人增加了越來(lái)越大的壓力，而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)卻看到了獲取高額利潤(rùn)的商機(jī)。醫(yī)藥研發(fā)公司、藥品商、醫(yī)療設(shè)備商、醫(yī)療易耗品與高值耗材商與醫(yī)院以及形形色色的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，還有保險(xiǎn)公司，形成了龐大的利益共同體。大量資金投入，不斷地產(chǎn)生醫(yī)藥成果，有了成果就急于投入使用。投資者與中間商以各種手段鼓勵(lì)誘使醫(yī)院加速應(yīng)用與過(guò)度利用。處在利益鏈條末端的醫(yī)院分得了豐厚的利潤(rùn)，同時(shí)擁有了先進(jìn)設(shè)備，采用了先進(jìn)技術(shù)，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新創(chuàng)建著自己的品牌，獲得了技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的雙重收益。醫(yī)生的本性不能容忍過(guò)度醫(yī)療，但醫(yī)生也希望過(guò)有錢人的生活，醫(yī)院希望加速現(xiàn)代化，技術(shù)引進(jìn)與創(chuàng)收都離不開(kāi)過(guò)度醫(yī)療；患者希望享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，請(qǐng)求醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療，又不愿意或無(wú)力承擔(dān)高額費(fèi)用，又反對(duì)過(guò)度醫(yī)療；主管部門肯定反對(duì)過(guò)度醫(yī)療，但過(guò)度醫(yī)療的許多數(shù)據(jù)證明著業(yè)績(jī)，也為醫(yī)院跨越式發(fā)展提供資金，從而又容忍過(guò)度醫(yī)療；主管部門、醫(yī)院與患者面對(duì)過(guò)度醫(yī)療都陷于兩難境地。對(duì)過(guò)度醫(yī)療取得共識(shí)，需要很長(zhǎng)時(shí)間，本質(zhì)上是一個(gè)心靈凈化過(guò)程。

發(fā)達(dá)國(guó)家在上世紀(jì)中期已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，遏制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)成為政府的責(zé)任。美國(guó)政府于上世紀(jì)60年代開(kāi)始研究定額付費(fèi)問(wèn)題，DRGS是主要研究成果。定額付費(fèi)給醫(yī)院以巨大壓力，引導(dǎo)醫(yī)院轉(zhuǎn)向控制醫(yī)療成本，臨床路徑應(yīng)運(yùn)而生，通過(guò)規(guī)范診療，約束過(guò)度醫(yī)療。在幾十年中，醫(yī)院高收費(fèi)與政府遏制醫(yī)療費(fèi)用，一來(lái)一往，魔高一尺，道高一丈，爭(zhēng)斗未有窮期。有正義感的學(xué)者們，從過(guò)度醫(yī)療的行徑中逐漸悟到了醫(yī)學(xué)進(jìn)步的負(fù)面影響，從哲學(xué)高度思考，展開(kāi)了“醫(yī)學(xué)的目的是什么”的討論。他們指出，有些醫(yī)院企業(yè)化了，有些醫(yī)生商人化了，醫(yī)院與醫(yī)生都病了；現(xiàn)在還必須認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)也病了，醫(yī)學(xué)迷失在技術(shù)主義之中，迷失在金錢之中，技術(shù)的過(guò)度利用代替了合理診療，服務(wù)對(duì)象變成了謀利的對(duì)象[4]。

過(guò)度醫(yī)療是一種現(xiàn)代社會(huì)病，是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問(wèn)題，是社會(huì)進(jìn)步中的問(wèn)題，是社會(huì)為醫(yī)學(xué)進(jìn)步在付出代價(jià)。從社會(huì)中尋找過(guò)度醫(yī)療的成因，是為了給醫(yī)院和醫(yī)生減輕一些壓力，但不是減輕責(zé)任。當(dāng)醫(yī)生面對(duì)以命相托的患者，尤其是窮苦患者，竟以關(guān)懷的語(yǔ)言推銷過(guò)度醫(yī)療，顯示出行為的偽善。但在醫(yī)院中仍能遇到真誠(chéng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)哪昀蠈＜?，有些年輕醫(yī)生也希望做純粹的醫(yī)生。市場(chǎng)環(huán)境玷污著醫(yī)療行業(yè)，但職業(yè)良知未泯。有的醫(yī)生因?yàn)榫芙^開(kāi)單提成無(wú)奈地辭職，有些醫(yī)生對(duì)天價(jià)醫(yī)療費(fèi)不敢說(shuō)，后來(lái)又不得不說(shuō)，人們看到了過(guò)度醫(yī)療這種潛規(guī)則的淫威，也看到了醫(yī)務(wù)人員在左右為難中的人性掙扎。從這種掙扎中，顯示出職業(yè)良知的軟弱，也讓人看到了希望。在醫(yī)藥利益共同體中，沒(méi)有人比醫(yī)生更同情患者，比醫(yī)院更關(guān)心醫(yī)療質(zhì)量。所以，醫(yī)院與醫(yī)生本質(zhì)上會(huì)成為削減過(guò)度醫(yī)療的主力軍，他們的角色不可替代，也責(zé)無(wú)旁貸。主管部門應(yīng)引領(lǐng)醫(yī)院，通過(guò)董事會(huì)與理事會(huì)鉗制醫(yī)院的“三個(gè)過(guò)度”；醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)生，通過(guò)思想教育、制度建設(shè)與質(zhì)量監(jiān)控，不斷提高削減過(guò)度醫(yī)療的自覺(jué)性。不過(guò)，存在決定意識(shí)。當(dāng)醫(yī)院的生存發(fā)展尚未得到保證，醫(yī)療過(guò)程就難以完全在陽(yáng)光下進(jìn)行?？磥?lái)，過(guò)度醫(yī)療不是短時(shí)間內(nèi)就能解決的問(wèn)題。發(fā)達(dá)國(guó)家尚不承認(rèn)我國(guó)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，從初級(jí)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)走向成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，又是漫長(zhǎng)的過(guò)程，美國(guó)在醫(yī)療保障中的掙扎是一面鏡子，削減過(guò)度醫(yī)療似乎是難以看到盡頭的持久戰(zhàn)。亞當(dāng)·斯密于1759年出版了《道德情操論》，1776年出版了《國(guó)富論》，錢是一定要賺的，但要講道德，資本主義學(xué)者在利他與利己的爭(zhēng)斗中，追求良心的平衡。醫(yī)院與醫(yī)生更應(yīng)該講良心，誠(chéng)信永遠(yuǎn)比高樓與設(shè)備、微笑與所謂的人性化服務(wù)更為珍貴，是醫(yī)院持久的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3 從付費(fèi)審核向管理式醫(yī)療發(fā)展是削減過(guò)度醫(yī)療的有力手段

無(wú)論是國(guó)家與社會(huì)保險(xiǎn)體系或是商業(yè)保險(xiǎn)體系，都是為了醫(yī)療福利保障的目的。我國(guó)在建國(guó)后，很快實(shí)施了勞保醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療，后來(lái)對(duì)農(nóng)民實(shí)施了合作醫(yī)療，醫(yī)改正在建立全覆蓋的社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家（醫(yī)保公司）、社會(huì)（企業(yè)）與個(gè)人分擔(dān)。由相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)保事業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用審核與定額支付，形成醫(yī)院的對(duì)立面。醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌取決于國(guó)家財(cái)力、稅率與工資總額水平，總是不能滿足醫(yī)療消費(fèi)的需要，不能滿足醫(yī)藥集團(tuán)的盈利欲望。為了不突破醫(yī)?；鸩⒙杂薪Y(jié)余，醫(yī)保會(huì)本能地鉗制醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療。國(guó)家依靠稅收，患者背靠醫(yī)保，醫(yī)保面對(duì)醫(yī)院，保險(xiǎn)公司背靠國(guó)家的福利政策，形成了現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保障的利益關(guān)系。要求醫(yī)院同情患者是起不了多大作用的，患者乞求救濟(jì)也是無(wú)奈的，只有建立起了合理的醫(yī)保利益關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的目的。

醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核與定額支付是醫(yī)療終結(jié)后的控制。拒絕支付對(duì)醫(yī)院有鉗制作用，也影響到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，影響到醫(yī)生的收入，部分醫(yī)療費(fèi)用會(huì)轉(zhuǎn)由患者自付。于是，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)過(guò)度醫(yī)療轉(zhuǎn)向過(guò)程控制，美國(guó)叫做管理式醫(yī)療（Managed care），英國(guó)叫做臨床治理（Clinical governance）[5-6]。不論是國(guó)家與社會(huì)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)或商業(yè)性醫(yī)保公司以及形形色色的健康維護(hù)組織（HMO），都趨向直接管理臨床診療過(guò)程。以病種與病例作為管理單元，以DRGS與臨床路徑為工具，通過(guò)制訂診療指南，推行診療指南，評(píng)估診療效果，達(dá)到控制醫(yī)療質(zhì)量與降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。以往的臨床醫(yī)療，完全是技術(shù)專家壟斷的領(lǐng)域，具有權(quán)威性，富有神秘感，現(xiàn)在則要接受管理，效率與成本的概念、倫理與道德的思想，強(qiáng)制性地進(jìn)入了醫(yī)療過(guò)程。有些醫(yī)療專家以醫(yī)療的專業(yè)性與患者個(gè)體的變異性試圖抗拒，但不接受管理，就得不到費(fèi)用補(bǔ)償。有些保險(xiǎn)公司索性直接管理醫(yī)院，甚至直接開(kāi)辦醫(yī)院，減少來(lái)自醫(yī)生的阻力。管理式醫(yī)療富有成效，醫(yī)療費(fèi)用比醫(yī)院牌價(jià)降低7折、8折，甚至降低到4折。醫(yī)院的有識(shí)之士也逐漸認(rèn)識(shí)到，管理式醫(yī)療對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有幫助，有助于維護(hù)醫(yī)學(xué)的本性，恢復(fù)社會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任。從核科學(xué)到大規(guī)模殺傷武器，從基因科學(xué)到動(dòng)物克隆與克隆人的計(jì)劃，讓人們看到了科技進(jìn)步給人類帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)很多正直的老醫(yī)學(xué)專家也認(rèn)識(shí)到，把醫(yī)療大權(quán)交給只懂技術(shù)或半懂不懂又很想賺錢的醫(yī)生，十分危險(xiǎn)，不知會(huì)有多少冠狀動(dòng)脈被裝上一個(gè)又一個(gè)的支架，多少肝腎疾病患者接受不必要的器官移植。醫(yī)學(xué)越是飛快的進(jìn)步，越是要嚴(yán)加管理。醫(yī)學(xué)專家與臨床專家要自覺(jué)地接受管理并參與管理，同時(shí)相應(yīng)地成立以質(zhì)量、安全與費(fèi)用為重點(diǎn)的管理機(jī)構(gòu)，從新技術(shù)評(píng)估與新技術(shù)準(zhǔn)入開(kāi)始，監(jiān)控定價(jià)過(guò)程與臨床應(yīng)用過(guò)程，并評(píng)估結(jié)果。管理式醫(yī)療是控制過(guò)度醫(yī)療的高級(jí)階段，我國(guó)尚處于費(fèi)用控制的起步階段。目前我國(guó)的醫(yī)保公司十分缺少醫(yī)學(xué)技術(shù)人員，判別過(guò)度醫(yī)療的能力與評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的能力都比較低，是需要盡快解決的問(wèn)題。

實(shí)施管理式醫(yī)療，應(yīng)發(fā)揮公示的作用?；颊唠y以抵制過(guò)度醫(yī)療，信息不對(duì)稱是重要原因。醫(yī)療保健科普宣傳，可以提高民眾識(shí)別過(guò)度醫(yī)療的能力。但醫(yī)生講的哪一句話在推銷過(guò)度醫(yī)療，哪位醫(yī)生是過(guò)度醫(yī)療的尖子人物，患者很難了解。不過(guò)，哪一家醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療比較嚴(yán)重，完全可以讓患者知曉。西安課題組的研究成果提示，如果把當(dāng)?shù)刂饕t(yī)院，5種人群（三類醫(yī)保與自費(fèi)及軍人）的5項(xiàng)指標(biāo)（人均診次及住院平均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、特殊檢查與特殊治療的費(fèi)用），定期在媒體上公示，對(duì)患者選擇醫(yī)院一定具有重要的參考意義?，F(xiàn)在許多地方公示的一些指標(biāo)，意義有限。病種醫(yī)療費(fèi)用公示所選病種較少，又大多是闌尾炎、膽囊炎一類疾病，公示的數(shù)據(jù)基本沒(méi)有跳出過(guò)度醫(yī)療，以這家的過(guò)度醫(yī)療比那家的過(guò)度醫(yī)療。進(jìn)行5種人群5項(xiàng)指標(biāo)公示，對(duì)病種醫(yī)療費(fèi)用也進(jìn)行同樣的公示，則具有很高的判別價(jià)值?？梢燥@示居民與農(nóng)民的差別，民眾與軍人的差別。當(dāng)然，不可能要求都控制到軍人水平。為了防止誤解，減少對(duì)醫(yī)院的壓力，也可以先把軍人的費(fèi)用在行業(yè)內(nèi)公示。醫(yī)療費(fèi)用公示，考驗(yàn)著削減過(guò)度醫(yī)療的誠(chéng)意與勇氣。

[1] 王慶宏,毛瑛,田玉兔,等.不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(4):24-27.

[2] 閻惠中.醫(yī)院的“三個(gè)過(guò)度”:醫(yī)改必須破解的連環(huán)結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(7):19-22.

[3]（美）大衛(wèi)·戈登希爾.美國(guó)醫(yī)療保健問(wèn)題評(píng)析[J].新華文稿,2010(18):142-145.

[4] 何裕民.關(guān)于“好”的醫(yī)學(xué)之思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）,2010,31(7):1-3.

[5] 方鋼,楊波.美國(guó)的管理式醫(yī)療及思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2005,9(12):70-74.

[6] 龐玉芳,裴麗昆.英國(guó)的“臨床治理”框架和做法給我國(guó)醫(yī)政工作的啟示[J].中國(guó)醫(yī)院,2007,11(11):64-68.

Reduce over use of medical service： a protracted war between hospital self control and medical insuranceaudit

YAN Huizhong

over use of medical service, medical insurance

According to a research on hospitalization expense comparison among basic medical insurance insured, basic resident medical insurance insured and NCMS insured developed by a Xian research team, the expense which covered by NCMS was higher than those who was covered by basic resident medical insurance. The severity of medical service over use was disclosed. Hospital should strengthen expense control,medical insurance institutes should strengthen expense audit. These two institutes should check and balance and 5 indictors should be publicly notified to 5 kinds of people as well to reduce over use of medical service.

Chinese Hospitals.-2011,15(2)：13-15

閻惠中：廣州軍區(qū)聯(lián)勤部原研究室研究員、全軍第二屆醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副主任委員。

E-mail：718413244@qq.com

2010-10-28](責(zé)任編輯 鄧雨珍)