■ 朱文杰

精神科病房雙護(hù)士值班模式對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量影響的研究

■ 朱文杰①

精神科 雙護(hù)士 值班模式 護(hù)理安全 對(duì)策

目的：探討實(shí)行雙護(hù)士值班模式對(duì)提高護(hù)理安全質(zhì)量的意義，提出管理對(duì)策，完善值班制度。方法：對(duì)實(shí)行雙護(hù)士值班模式前、后的護(hù)理投訴、糾紛、不良事件、滿意度、職業(yè)傷害次數(shù)、嚴(yán)重程度、發(fā)生時(shí)間及男、女病區(qū)實(shí)施雙護(hù)士模式后前6個(gè)月與后6個(gè)月護(hù)理人員受傷害例數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)行雙護(hù)士值班制度后護(hù)理投訴、糾紛減少，護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，護(hù)理滿意度提高，護(hù)理人員受傷害嚴(yán)重程度下降；護(hù)理人員受傷害次數(shù)增加，年輕護(hù)士、夜間傷害發(fā)生率增多。結(jié)論：雙護(hù)士值班模式在精神科病房的開展，在提高護(hù)理質(zhì)量上比單護(hù)士模式有明顯的優(yōu)勢(shì)，但在護(hù)理人員的人身安全和心理健康方面存在缺陷；管理者必須重視存在問題的改進(jìn)，使制度不斷完善，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利于值班模式在全院的展開。

①寧波市康寧醫(yī)院，315201 浙江省寧波市鎮(zhèn)海莊市莊俞路1號(hào)

Author’s address：Ningbo Kangning Hospital，No.1，Zhuangyu road，Zhuangshi Zhenhai District，Ningbo, 315201，Zhejiang Province, PRC

目前，大部分精神科病房因?yàn)榫癫∪说奶厥庑约白o(hù)理人員緊缺，常實(shí)行單護(hù)士模式、聘用護(hù)工人員來(lái)參與病區(qū)管理。夜間、中午由一名護(hù)士和一名護(hù)工值班，護(hù)工負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理，協(xié)助觀察病人，并保證自身、護(hù)士、病人的安全。在注重人性化服務(wù)的今天，對(duì)護(hù)工的要求也相應(yīng)提高。但世俗的偏見、精神科工作的高風(fēng)險(xiǎn)性及待遇低下使招聘護(hù)工困難，且由于招用的護(hù)工素質(zhì)高低參差不齊，服務(wù)質(zhì)量也差強(qiáng)人意，每年因護(hù)工的問題引起家屬投訴和糾紛也較多，這讓醫(yī)院管理者感到極為頭疼。2008年《護(hù)士條例》的頒發(fā)，使醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)尤其是人員配置方面引起了極大的重視。2010年衛(wèi)生部又下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的有關(guān)文件規(guī)定，這使無(wú)護(hù)工醫(yī)院成為一種必然的趨勢(shì)。我院精神科女病房自2009年4月1日起開始對(duì)護(hù)士值班模式進(jìn)行改革，辭去所有護(hù)工，生活護(hù)理全部由護(hù)士完成，夜班由有3～5年工作經(jīng)驗(yàn)的2名護(hù)士值班。2009年8月1日起又對(duì)男病區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，新護(hù)士與高年資護(hù)士各占一半，夜班一老一新搭配。現(xiàn)對(duì)我院實(shí)行一年以來(lái)的運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)，探討雙護(hù)士值班模式的優(yōu)勢(shì)和存在問題，提出合理的對(duì)策，有利于值班模式在全院的展開。

1 資料與方法

1.1 資料

2008年9月至2010年7月護(hù)理管理統(tǒng)計(jì)資料，包括病區(qū)內(nèi)護(hù)理投訴、糾紛、護(hù)理不良事件、職業(yè)傷害、滿意度 、職業(yè)傷害嚴(yán)重程度、發(fā)生時(shí)間以及男女病區(qū)實(shí)施雙護(hù)士模式后前、后6個(gè)月護(hù)理人員受傷害次數(shù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

采用對(duì)照方法將實(shí)行雙護(hù)士值班制度前、后分別分為單護(hù)士和雙護(hù)士?jī)山M，按護(hù)理質(zhì)量和職業(yè)傷害的嚴(yán)重程度、發(fā)生時(shí)間進(jìn)行對(duì)比；將實(shí)施雙護(hù)士模式后的男女病區(qū)分為男區(qū)、女區(qū)兩組，按前后六個(gè)月進(jìn)行對(duì)比。用Excel與數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)行雙護(hù)士制度后整體素質(zhì)提高，護(hù)理投訴減少，滿意度提高，護(hù)理不良事件發(fā)生機(jī)率降低，但護(hù)理人員受傷害次數(shù)明顯增多，嚴(yán)重程度下降，夜班人員受傷害增多,男區(qū)受傷害情況隨時(shí)間增長(zhǎng)次數(shù)減少,詳見表1～3。

3 討論

3.1 雙護(hù)士值班模式的優(yōu)勢(shì)

護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)提高，護(hù)理投訴減少，滿意度提高。 因護(hù)士受過專業(yè)的教育和培訓(xùn)，對(duì)精神科服務(wù)規(guī)范比較了解，也接受過人際交往和溝通方面的教育，故在日常接觸和交往過程中比較注意文明服務(wù)和人性化；護(hù)士負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，與患者距離拉近，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高，護(hù)患關(guān)系改善，病員和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度較前有明顯的提高；病情觀察仔細(xì)，護(hù)理不良事件減少。護(hù)士受過專業(yè)培訓(xùn)，理論知識(shí)扎實(shí)，責(zé)任心強(qiáng)，觀察病情仔細(xì)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并作出正確的判斷，使病人能得到及時(shí)的治療。精神病人在夜間發(fā)生意外較多，雙護(hù)士值班有利于夜間意外事件的有序和及時(shí)處理。在搶救病人時(shí)分工明確，做到忙而不亂，井然有序。

3.2 存在問題

3.2.1 護(hù)理人員受傷害增多，缺乏安全感。新老護(hù)士搭配值班，使得年輕護(hù)士能在工作中學(xué)到許多處理日常應(yīng)急的正確方式和方法，并能直接應(yīng)用到今后的工作中去，有利于年輕護(hù)士的成長(zhǎng)。但是，由于科室內(nèi)新護(hù)士比例大，成長(zhǎng)需要一定時(shí)間。另外，由于工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，知識(shí)面窄，與精神病人缺乏溝通能力，對(duì)病情缺乏預(yù)見能力，自我保護(hù)意識(shí)缺乏，所以在與患者接觸中處理不當(dāng)，易激惹患者產(chǎn)生沖動(dòng)行為，使自身受傷害的機(jī)會(huì)增加。從表3可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)士受傷害的機(jī)率與工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)；男區(qū)夜間值班為男女護(hù)士搭班，而年輕護(hù)士居多，故女護(hù)士被保護(hù)感缺失，安全感下降，心理壓力增大。在日常調(diào)查中，全體護(hù)理人員均感受沉重的壓力，感到生命安全沒有保障，懼怕上班，尤其是夜班。夜班護(hù)士力量單薄，易被傷害。與護(hù)工相比，男護(hù)士個(gè)子較小，平時(shí)嬌生慣養(yǎng)，缺乏體力勞動(dòng)，力氣單薄。夜間病人沖動(dòng)時(shí)人員少，力量懸殊，對(duì)患者無(wú)威懾力，保護(hù)時(shí)工作人員常處于劣勢(shì)。3.2.2 人員配備不合理，身心健康受損。由于取消護(hù)工，病員的生活護(hù)理全部需要護(hù)理人員護(hù)理，包括喂飯、更衣、換被、洗澡、協(xié)助大小便等，使護(hù)士的大部分精力都花在生活護(hù)理上，使家屬誤以為護(hù)士的工作就是病人的吃喝拉撒，忽視了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)士展示自身技術(shù)水平的機(jī)會(huì)少，護(hù)理人員緊缺，患者的生活護(hù)理又需要花費(fèi)大量的體力才能完成，體力消耗大。工作人員少，精神病人多，工作量超過了身體負(fù)荷，易身心疲倦，產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼。不良情緒沒有得到及時(shí)的釋放，使情緒容易失控，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，使社會(huì)價(jià)值認(rèn)同感下降。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(例)

表2 兩組職業(yè)傷害嚴(yán)重程度、發(fā)生時(shí)間比較（例，%）

表3 兩組前后6個(gè)月受傷害次數(shù)比較

4 對(duì)策

4.1 重視新護(hù)士上崗前培訓(xùn)

新護(hù)士在入病區(qū)前應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)思想、人生觀、價(jià)值觀的教育。使他們認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作特別是精神科護(hù)理工作的重要性，糾正對(duì)精神科及對(duì)精神病人的偏見，在為病人服務(wù)的實(shí)踐中證實(shí)自身價(jià)值，促使其熱愛精神科護(hù)理工作[1]。崗前培訓(xùn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)精神科護(hù)士應(yīng)具有的行為規(guī)范和職業(yè)道德、精神科癥狀學(xué)、精神科基本護(hù)理技能、意外事件防范、精神科護(hù)理工作內(nèi)容及要求等，使新護(hù)士對(duì)精神科管理特別是安全護(hù)理的重要性有初步的了解。

4.2 慎選新護(hù)士帶教老師

選擇五年以上工作經(jīng)驗(yàn)，正規(guī)護(hù)理大專以上畢業(yè)，護(hù)師職稱，具有豐富的精神科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，廣博的專業(yè)理論知識(shí)，高尚的職業(yè)到的，熱愛精神科護(hù)理，且善于交流，善于授業(yè)解惑之人作為老師同班帶教[2]。一個(gè)好的帶教老師能使新護(hù)士在較短的時(shí)間內(nèi)迅速成長(zhǎng)。帶教老師對(duì)待工作的態(tài)度與病人及同事溝通的方法、臨床思維的方式、操作的規(guī)范程度等，都會(huì)直接影響新護(hù)士的成長(zhǎng)。

4.3 關(guān)注護(hù)理人員身心健康

4.3.1 重視和諧團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心，在日常工作中實(shí)施情感管理，給護(hù)理隊(duì)伍以穩(wěn)定、安全感。對(duì)護(hù)士理解，寬容，尊重，以理服人，說服引導(dǎo)為主。任何一位護(hù)士在任何時(shí)間可以找護(hù)士長(zhǎng)談任何一個(gè)問題，這樣可以發(fā)現(xiàn)一些工作中的疏漏和偏差、護(hù)士的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)或疏導(dǎo)[3]，以便有效地解決團(tuán)隊(duì)沖突，為護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作環(huán)境。

4.3.2 科室每月組織一次全體護(hù)士暢談會(huì)，宣泄不良情緒。暢談護(hù)理工作和感受，訴說心聲，抱怨不滿，甚至發(fā)怒，提出護(hù)理活動(dòng)中各種各樣的矛盾，團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員彼此用心去傾聽、關(guān)懷、支持、化解，使護(hù)理人員相互溝通信任，相互理解，發(fā)揮自身最大的潛能。暢談會(huì)為護(hù)理人員提供一個(gè)溝通交流、發(fā)泄負(fù)性情緒、釋放壓力的平臺(tái)，也讓彼此感受團(tuán)隊(duì)的力量。4.3.3 經(jīng)常組織相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)和社會(huì)技能培訓(xùn)，如各類人際交往、認(rèn)知游戲培訓(xùn)、放松訓(xùn)練等等。這些活動(dòng)和培訓(xùn)一方面可以加強(qiáng)護(hù)理技能，另外可造就一支學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)護(hù)理人員相互合作精神，學(xué)習(xí)自我調(diào)整能力，增加工作優(yōu)越感,調(diào)動(dòng)積極性,培養(yǎng)一支高素質(zhì)隊(duì)伍。

4.4 合理配置人員

科學(xué)地配置護(hù)理人員數(shù)量，保障護(hù)士不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。精神科男病區(qū)應(yīng)增加男護(hù)士比例，按一定的標(biāo)準(zhǔn)選擇男護(hù)士，保證約束時(shí)的力量平衡。時(shí)可以得到合理的賠償和精神安慰。

綜上所述，雙護(hù)士值班模式在精神科病房的開展，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量比單護(hù)士模式有明顯的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的身心健康和人身安全存在缺陷，管理者必須重視存在問題的改進(jìn)，使制度不斷完善，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利于值班模式在全院的展開。

4.5 建立安全保障體系

醫(yī)院管理應(yīng)重視護(hù)理人員的自身安全，為護(hù)理人員建立有力的安全保障體系:（1）醫(yī)院內(nèi)建立安全預(yù)警系統(tǒng)；（2）聘請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)技能的培訓(xùn)，使護(hù)理人員在保護(hù)病人時(shí)能盡可能減少傷害和被傷害；（3）成立一支訓(xùn)練有素的機(jī)動(dòng)支援隊(duì)伍，24小時(shí)待命，在精神病人發(fā)生暴力事件時(shí)能在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，減少值班護(hù)士的受傷機(jī)會(huì)；（4）為護(hù)理人員提供人身保險(xiǎn)，以在身體受嚴(yán)重傷害

[1] 田梅,耿寅卯,張揚(yáng).精神科新護(hù)士易出現(xiàn)的問題及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2005,4(5):38-40.

[2] 張冬敏.精神科新上崗護(hù)士存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,11(4):106-121.

[3] 黎雪梅,李繼平,王國(guó)容.護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,(9):534.

Dual nurses on duty mode in psychiatric department effects on nursing safety and quality

ZHU Wenjie

Chinese Hospitals.-2011,15(1)：67-69

psychiatric department，dual nurses，on-duty mode，nursing safety，countermeasure

Objectives：Explore the functions of dual nurse on-duty mode on improving nursing safety and quality, to discuss countermeasures and to promote on-duty system. Methods： Nursing complaints, disputes, adverse events, satisfaction, occupational injury, severity, occurrence time, nurses injured by patient events before and after implementing the dual mode of nurses on duty were compared. Results：After the system of dual nurse on duty, nursing complaints and disputes, adverse nursing events is reduced. Satisfaction in nursing is increased. The severity of injury is lower but the frequency of accidence is higher. Young nurses and the incidence of night-time injury increased. Conclusions：Dual nurse on-duty mode is better than single nurse on-duty mode in assuring nursing quality in psychiatric department. But it has defect in securing nurses’ safety. The mode should be improved to assure nursing quality and medical safety. So the mode can be promoted to the whole hospital.

朱文杰：浙江省寧波市康寧醫(yī)院精神科男區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。

E-mail：wb2926@.163.com

2010-08-30](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)