戴維智，郝曉琳*，劉 樺，魏海霞

（1.北京市隆福醫(yī)院眼科，北京 101001；2.北京市隆福醫(yī)院藥劑科，北京 101001）

和血明目片治療結(jié)膜下出血的臨床觀察

戴維智1，郝曉琳1*，劉 樺2，魏海霞1

（1.北京市隆福醫(yī)院眼科，北京 101001；2.北京市隆福醫(yī)院藥劑科，北京 101001）

目的 探討和血明目片對結(jié)膜下出血臨床治療的療效及可行性。方法 2006年9月至2010年9月我院收治的52例（52只眼）結(jié)膜下出血的患者，隨機(jī)分成兩組，分別給予治療，Ⅰ組為和血明目片（28例，28只眼）；Ⅱ組為三七血傷寧膠囊片（24例，24只眼）。結(jié)果 隨訪1個(gè)月，52只眼病例中，總有效率96.15%（52只眼，50只有效）；顯效率57.69%（52只眼，30只顯效）。Ⅰ組與Ⅱ組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.119＞0.05），顯效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.299＞0.05）。結(jié)論 和血明目片治療結(jié)膜下出血臨床有效，改善微循環(huán)，能明顯消除積血。

和血明目；三七血傷寧膠囊片；結(jié)膜下出血

結(jié)膜下出血是常見的眼科疾病，可導(dǎo)致患者眼表和視功能受損，尤其是高血壓患者，糖尿病患者、血液病患者、腎病患者和長期服用阿斯匹林和溶血酶的患者，以及眼外傷患者；臨床治療方法雖然比較多，基本主要以藥物為主，常規(guī)藥物有云南白藥、三七片、三七血傷寧膠囊、六味地黃丸或退赤散、歸芍地黃湯加減等臨床應(yīng)用多年，臨床效果肯定，有治療價(jià)值，但因?yàn)樵谘郾?，非常影響美觀，患者就診心理急切，臨床治療效果，尤其是血液吸收的速度未達(dá)到患者的滿意程度，本文主要觀察和血明目、三七血傷寧膠囊的對比臨床效果，判定和血明目在結(jié)膜下出血的臨床應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年9月至2010年9月北京市隆福醫(yī)院眼科收治的52例（52只眼）結(jié)膜下出血的患者。治療過程中病人終止治療或丟失隨訪，以及改用其它治療方法或添加別的藥物治療的患者不在本實(shí)驗(yàn)觀察病例之內(nèi)。隨機(jī)分成兩組（觀察治療組-Ⅰ組：和血明目片-西安碑林藥業(yè)股份有限公司）（對照治療組-Ⅱ組：三七血傷寧膠囊-桂林三金有限公司）。兩組患者的例數(shù)、性別、年齡以及是否有外傷史的情況（表1）。隨訪期限均為1個(gè)月。

1.2 給藥方法

Ⅰ組：和血明目每次5片（1.5 g），每日3次；5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間不間隔。連續(xù)治療3個(gè)療程。Ⅱ組：三七血傷寧膠囊每次2粒（0.8 g），每日2次；5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間不間隔。連續(xù)治療3個(gè)療程。治療期間停用其它活血、化瘀和酶類制劑。定期按醫(yī)囑復(fù)診，每個(gè)療程末、1個(gè)月為復(fù)診時(shí)間。

1.3 檢測方法

所有病例入選時(shí)均以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測矯正視力。電腦驗(yàn)光加手工驗(yàn)光確定最佳矯正視力，非接觸眼壓儀檢測眼壓，眼底彩色照相確診為結(jié)膜下出血，查明全身性疾?。ㄌ悄虿⌒浴⒀翰?、高血壓、腎病和眼外傷史等）。

表1 兩組結(jié)膜下出血的患者例數(shù)、性別、年齡以及是否有外傷史的情況

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床患者結(jié)膜下出血吸收情況，制定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：5 d天結(jié)膜下出血吸收，結(jié)膜張力彈性恢復(fù)正常；有效：7 d結(jié)膜下出血吸收，結(jié)膜張力彈性恢復(fù)正常；無效：10 d結(jié)膜下出血仍未完全吸收，結(jié)膜張力彈性未恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后效果（表2）

表2 兩組藥物治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變性眼底出血的療效（只眼）

52只眼病例中，總有效率96.15%（52只眼，50只有效）；顯效率57.69%（52只眼，30只顯效）。其中，Ⅰ組總有效率為100%（28只眼，28只有效）；顯效率64.29%（28只眼，18只顯效）。Ⅱ組總有效率為91.67%（24只眼，22只有效）；顯效率50%（24只眼，12只顯效）。Ⅰ組與Ⅱ組有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.119＞0.05），顯效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.299＞0.05）。結(jié)論：和血明目片治療結(jié)膜下出血臨床有效，改善微循環(huán)，能明顯消除積血，并未見優(yōu)勢于三七血傷寧膠囊。

2.2 并發(fā)癥

無效的2只眼中，Ⅱ組2只眼，有1只為眼外傷結(jié)膜出血，1只眼因白血病積血吸收時(shí)間長，用藥期間未見引起胃腸、皮膚過敏等不良發(fā)應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：球結(jié)膜下出血多為炎癥或外傷所致，自發(fā)的出血多見于老年人、高血壓、糖尿病、血液病等，發(fā)病時(shí)自覺癥狀不明顯，在猛用體力、劇烈咳嗽、大便于燥或輕微的揉碰后，都會出現(xiàn)小血管的破裂而發(fā)生出血；出血的形狀不一，大小不等，常成片狀或團(tuán)狀，也有波及全球結(jié)膜成大片者，少量呈鮮紅色，量大則隆起呈紫色，多發(fā)生在瞼裂區(qū)，隨著時(shí)間的推移，出血常有向角膜緣移動的傾向，也有因重力關(guān)系而集聚在結(jié)膜下方者，出血先為鮮紅或暗紅，以后變?yōu)榈S色，最后消失不留痕跡。結(jié)膜下出血是中醫(yī)稱之為“白睛溢血”、“白睛凝脂”。由于眼表目絡(luò)受損，氣血失暢，血不循經(jīng)，溢出絡(luò)外發(fā)為眼結(jié)膜下出血。結(jié)膜下出血中醫(yī)多考慮為中草藥療法：重者早期宜清肺涼血，后期血變紫暗時(shí)，可酌加通絡(luò)散血之藥，以促進(jìn)瘀血早日消散；由肺熱引起者，治宜清肺散血，用退赤散加減，方中桑白皮、黃芩清肺熱，當(dāng)歸、赤芍、丹皮涼血散瘀，花粉、瓜蔞仁散結(jié)生津，甘草可清熱解毒，桔?？衫螝?，且載藥上行，諸藥合用則收清肺散血之功；心營耗損，肝腎不足者，治宜平補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)心，方用歸芍地黃湯加減，方中以六味地黃丸為基礎(chǔ)辨證加減[1]。和血明目片是由生地黃、生蒲黃、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹參、菊花等組成，生地黃、赤芍清熱涼血、養(yǎng)陰生津，生蒲黃、丹參、活血祛瘀，茺蔚子活血調(diào)經(jīng)、涼肝明目、夏枯草清肝散郁、降血壓，菊花疏風(fēng)清熱、解毒明目、降血壓。組方功能涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)動物試驗(yàn)也表明[2]赤芍能抗血小板凝集、抗血栓形成，山楂葉有擴(kuò)張血管、降膽固醇的作用，丹參等活血化瘀藥物均能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)。因此，和血明目片能通過擴(kuò)張血管、活血化瘀，改善微循環(huán)而促進(jìn)結(jié)膜下出血、滲出、水腫的吸收[3]。

三七血傷寧膠囊是一種主要成分為三七，具有活血溶血、擴(kuò)張血管、降低血小板聚集、改善微循環(huán)等功效；三七皂甙A、B可縮短凝血時(shí)間，使血小板活化、增加而有止血作用；它也能抑制炎癥過程中介質(zhì)釋放、白細(xì)胞游走來減輕結(jié)膜炎性細(xì)胞的浸潤，防止結(jié)膜下增殖等并發(fā)癥的功效。臨床效果明確，雖然是專門對應(yīng)血癥患者研制，但不是對應(yīng)眼結(jié)膜下出血研制的，對于眼結(jié)膜下出血的吸收目的性不強(qiáng)，和血明目是眼科專用藥物，臨床治療目的明確，尤其是對于眼結(jié)膜下出血的吸收有特別功效[4]。

本文通過對52只眼結(jié)膜下出血，采用和血明目片和三七血傷寧膠囊對照的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)和血明目片改善結(jié)膜下出血有效率達(dá)100%，顯效率64.29%；三七血傷寧膠囊的有效率僅達(dá)91.67%，顯效率50%；對結(jié)膜下出血有比較明確的改善作用，治療費(fèi)用不高，使用方便。

[1]廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海科技出版社,1999:114-119.

[2]董玉君.和血明目片治療黃斑出血的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(1):286.

[3]黃春林,朱曉新.中藥藥理與臨床手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,291:306-413.

[4]吳亞明,溫積權(quán).復(fù)方血栓通聯(lián)合復(fù)方血栓通治療玻璃體積血療效分析[J].臨床眼科雜志,2008,16(1):61.

Clinical observation of Hexue Mingmu for conjunctival hemorrhage

DAI Wei-zhi,HAO Xiao-lin,LIU Hua,WEI Hai-xia
(Department of Opthalmology,Beijing Longfu Hospital,Beijing 101001,China)

Objective To evaluate the effects of Hexue Mingmu for conjunctival hemorrhage.Methods A random controlled study was performed on 52 patients(52 eyes).The patients were assigned into 2 groups randomly:28 patients in I group(HeXueMingMu,28 eyes);24 patients in Ⅱgroup (Sanqi Xueshangning ,24eyes).Results After 1 month, of the 52 eyes,the total effective rate is 96.15%(50 eyes ),Marked rate is 57.69% (30 eyes).The rate of effectiveness of I and Ⅱgroup didn’t show statistical difference (P=0.119＞0.05),so was the marked rate(P=0.299＞0.05).Conclusion Hexue Mingmu is an effective drug for conjunctival hemorrhage. It's helpful in eliminating the hemorrhage and improving the microcirculation.

Hexue Mingmu;Sanqi Xueshangning;conjunctival hemorrhage

R774.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.012.032.02

2010－12－18

戴維智（1965－），男，遼寧人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作。

*郝曉琳，女，碩士，E-mail:haoxiaolin9999@163.com。

李新剛）