馬文若，馬騁宇

（1.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科，陜西 西安 710077；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710077）

腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效研究

馬文若1，馬騁宇2

（1.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科，陜西 西安 710077；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710077）

目的 尋求對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥更容易顯效的非手術(shù)療法。方法 將我院疼痛科2008年6月至2008年12月診治的129例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛液聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液治療組（A組）65例，鎮(zhèn)痛液治療組（B組）64例，均進(jìn)行腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯治療。結(jié)果 兩組患者在治療1療程時(shí)及1年期隨訪結(jié)果顯示A組療效優(yōu)于B組。結(jié)論 腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方當(dāng)歸注射液治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種無(wú)痛苦、療效可靠、安全易行的治療方法，值得在臨床上推廣。

腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯；復(fù)方當(dāng)歸注射液；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)病和多發(fā)病，其非手術(shù)治療主要有牽引、藥物、理療、按摩等，均有一定療效，但產(chǎn)生效果慢，易復(fù)發(fā)。我院疼痛科自1999年12月至2010年8月采用鎮(zhèn)痛液聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液或單獨(dú)采用鎮(zhèn)痛液進(jìn)行腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥。通過(guò)臨床療效的對(duì)比和部分患者治療前后CT的對(duì)比以及通過(guò)MRI觀察注射后藥液在腰大肌肌間溝內(nèi)的分布，對(duì)此方法治療腰椎間盤(pán)突出癥有了新的認(rèn)識(shí)，旨在進(jìn)一步提高神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，找到更容易顯效的非手術(shù)療法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院疼痛科2008年6月至2008年12月診治腰椎間盤(pán)突出癥患者129例，按照隨機(jī)表隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛液聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液治療組（A組）65例，鎮(zhèn)痛液治療組（B組）64例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、發(fā)病部位、癥狀等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。全部患者均依照癥狀、體征，腰椎正側(cè)位X光片、CT或MRI等資料綜合評(píng)定。符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者可納入本組[1]。

1.2 治療方法

穿刺按規(guī)范操作執(zhí)行[2]。用藥和方法：（1）常規(guī)鎮(zhèn)痛液：2%鹽酸利多卡因注射液5 mL+維生素B12注射液0.5 mg+0.9%氯化鈉注射液至30 mL。（2）常規(guī)鎮(zhèn)痛液+復(fù)方當(dāng)歸注射液4 mL，總量30 mL。治療10次為1療程，初始每日1次，3至5次癥狀減輕后改為每3日1次，直至癥狀消失。急性期或慢性期急性發(fā)作時(shí)可加用醋酸曲安奈德注射液10 mg 1次。多數(shù)患者1療程左右可愈。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)。優(yōu)：隨訪時(shí)完全恢復(fù)，無(wú)殘余癥狀，可正常生活和工作。良：無(wú)明顯癥狀，僅在勞累或天氣變化時(shí)偶有腰痛腿痛或小腿足部麻木等癥狀，對(duì)生活、工作無(wú)明顯影響?？桑褐饕Y狀消失，但殘留小腿麻木或疼痛，或勞累及天氣變化時(shí)出現(xiàn)腰腿痛，不能抬重物，對(duì)生活、工作有一定影響。差：癥狀無(wú)改善，或治療后主要癥狀改善近期內(nèi)腰腿痛復(fù)發(fā)，或伴有下肢及會(huì)陰區(qū)麻木等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，兩組用卡方檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療1療程時(shí)及1年期隨訪結(jié)果顯示A組療效優(yōu)于B組（見(jiàn)表1、表2）。

表1 1療程時(shí)A組與B組治療效果比較（n）

表2 1年時(shí)A組與B組治療效果比較（n）

3 討論

通過(guò)2組治療效果對(duì)比，肯定了加用復(fù)方當(dāng)歸注射液后明顯增強(qiáng)了治療效果。復(fù)方當(dāng)歸注射液對(duì)各種疼痛具有良好療效，特別對(duì)慢性頑固性疼痛效果更佳[3]。該藥可以擴(kuò)張周?chē)?，改善微循環(huán)，清除組織間隙的水腫，加速組織代謝，松解周?chē)M織的粘連，消除神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥，從而消除疼痛。使用中成藥，盡管療程偏長(zhǎng)，但并發(fā)癥少，而且可以避免大量使用皮質(zhì)類激素造成的繼發(fā)性損害[4]。

對(duì)部分剛做完治療后的患者進(jìn)行MRI掃描，可觀察到藥液充滿腰大肌肌間溝（圖1），并浸透到神經(jīng)根周?chē)?。有?bào)道進(jìn)行腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯后引起脊髓麻醉的案例[5]，證實(shí)了在肌間溝內(nèi)的藥液較容易通過(guò)椎間孔滲透至椎管內(nèi)。該治療方法除具有神經(jīng)阻滯治療的止痛、消炎、改善微循環(huán)[2]以及復(fù)方當(dāng)歸注射液的上述治療功能外，還具有充分利用腰大肌肌間溝與椎管內(nèi)的聯(lián)通關(guān)系的特點(diǎn)，使藥物更容易直接到達(dá)病灶，快速產(chǎn)生療效。該肌間溝上下范圍自胸椎12到骶椎1，故對(duì)多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出有同時(shí)治療作用。

通過(guò)CT或MRI對(duì)部分患者治療前后腰椎間盤(pán)突出部位影像的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)有不同程度的回縮，有些還可見(jiàn)到髓核部分空洞化，顯示椎間盤(pán)內(nèi)壓減小。筆者認(rèn)為本療法對(duì)損傷的纖維環(huán)有修復(fù)作用，可使其逐漸恢復(fù)彈性，保持應(yīng)力。同時(shí)對(duì)神經(jīng)根周?chē)臒o(wú)菌性炎癥和水腫的吸收也有較明顯的作用，減輕了對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫（圖2）。

研究表明本療法是相當(dāng)精確的、特殊的肌肉注射。與腰椎硬膜外間隙神經(jīng)阻滯術(shù)和骶管硬膜外間隙神經(jīng)阻滯相比較，安全性有明顯的優(yōu)勢(shì)。我院疼痛科采用腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥4 865例，除1例高敏體質(zhì)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)即給予抗過(guò)敏治療迅速緩解外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。偶然會(huì)出現(xiàn)阻滯治療后被治療側(cè)下肢無(wú)力，股前側(cè)皮膚觸覺(jué)痛覺(jué)麻痹，不需處理，休息30～60min可自行恢復(fù)。

圖1 腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯后MRI顯示藥液分布（白色區(qū)域）

圖2 某患者L3-4椎間盤(pán)CT影像

治療過(guò)程中可以做到無(wú)痛或輕微痛感，因此成為患者易于接受的治療方法。在臨床工作中我們體會(huì)到本療法產(chǎn)生效果快，多數(shù)患者在1～2次治療后癥狀即得到明顯減輕，較一般常用非手術(shù)療法有明顯的優(yōu)勢(shì)。病情中等程度以下患者癥狀緩解后可以正常工作和生活，不少患者保持?jǐn)?shù)年不復(fù)發(fā)。綜上所述，腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方當(dāng)歸注射液治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種無(wú)痛苦、療效可靠、安全易行的治療方法，值得在臨床上推廣。

[1]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:362-629.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范·疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004,78:37-38.

[3]陳金秀.復(fù)方當(dāng)歸注射液的制備、質(zhì)量控制及臨床療效[J].河南醫(yī)藥信息,2002,19:39.

[4]樓征亮,武耀光.復(fù)方當(dāng)歸注射液藥理作用和臨床研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2006,4:73-75.

[5]佟忠國(guó).腰大肌間溝麻醉致高平面脊麻1例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2004,6:50.

Effi cacy of Groove between the psoas muscle nerve block combined with compound Angelica injection for lumbar disc herniation

MA Wen-ruo,MA Cheng-yu
(Department Pain Management,Affi liated Hospital of Xi'an Medical,Xi'an,Shanxi 710077,China)

Objective For lumbar disc herniation easier for non-surgical therapy markedly.Methods Pain in our hospital Division from June 2008 to December 2008 129 cases of diagnosis and treatment of lumbar disc herniation were randomly divided into the joint compound analgesic angelica liquid injection treatment group(A group) 65 cases,Analgesic solution treatment group (B group) 64 cases,The psoas major muscle were interscalene nerve block therapy.Results Two groups of patients in the treatment of a course of treatment and 1-year follow-up results show more effective than B Group A Group.Conclusion Groove between the psoas muscle surgery combined nerve block compound Angelica injection treatment of lumbar disc disease is a painless,effective,reliable,secure and easy method of treatment,it is worth in clinical practice.

Groove between the psoas muscle nerve block;Angelica injection of compound;Lumbar disc herniation

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.021.052.03

2011－01－20

馬文若（1956－），男，陜西西安人，主治醫(yī)師，主要從事頸肩腰腿痛，退行性關(guān)節(jié)病的研究工作。

史蒙蒙）