李 紅 崔明姬 顧春梅 王紅月 (吉林市經(jīng)開區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，吉林 吉林 325)

鹽酸貝鈉普利治療血液透析患者尿毒癥心肌病的臨床觀察

李 紅 崔明姬1顧春梅1王紅月1(吉林市經(jīng)開區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，吉林 吉林 132115)

貝鈉普利;血液透析;尿毒癥心肌病

尿毒癥心肌病是慢性腎衰竭的嚴重并發(fā)癥之一，更是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要原因。它是在終末期腎病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀及體征，但需排除其他因素導(dǎo)致的心臟損害，如冠心病、心臟瓣膜病，先天性心臟病等。有研究顯示尿毒癥心肌病與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高有關(guān)。本研究主要觀察鹽酸貝鈉普利(洛汀新)對血液透析患者尿毒癥心肌病的改善作用。

1 資料與方法

1.1 對象 2009年3月至2010年12月相繼于吉林市經(jīng)開區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科和吉林大學(xué)第一醫(yī)院就診的慢性腎臟疾病(CKD)5期的維持性血液透析患者21例，均符合尿毒癥心肌病的診斷標準。尿毒癥心肌病的診斷標準，即在尿毒癥的基礎(chǔ)上合并:①心包炎;②心律失常;③心臟擴大;④心功能異常。符合上述表現(xiàn)之一者，即可診斷為尿毒癥性心肌病〔1〕。同時除外冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等心臟疾病。其中，男12例，女9例;年齡44～81〔平均(67.4±12.5)〕歲;病程(13.8±19.3)個月不等。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病4例，慢性間質(zhì)性腎炎2例。21例患者分為洛汀新組(10例)及對照組(11例)，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、貧血程度、體內(nèi)毒素水平及心功能狀況比例相當。

1.2 方法 所有患者均接受基礎(chǔ)治療，包括飲食控制，促紅細胞生成素和控制血壓治療，同時規(guī)律血液透析，并定期行血液濾過或血液灌流。血液透析采用德國費森尤司血液透析機、血仿膜透析器。21例患者有10例接受諾華公司生產(chǎn)的洛汀新(10 mg/d，1次/d)治療(洛汀新組)，另外11例未接受洛汀新治療(對照組)。治療前及治療后3個月行心臟彩超檢查。心臟彩超檢測采用美國HP5500超聲心動圖診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，進行常規(guī)二維超聲心動圖檢查，測量左室舒張末直徑(EDD)、心臟收縮功能(EF)和舒張功能(E/A)。治療前及治療3個月測血壓，紅細胞(RBC)，血紅蛋白(HGB)，血肌酐(CRE)及甲狀旁腺激素(iPTH)。RBC、HGB采用美國COULTER.STKS自動血象分析系統(tǒng)檢測。CRE采用美國BECKMAN公司SYNCHRON LX20自動生化分析系統(tǒng)檢測。iPTH檢測采用電化學(xué)發(fā)光法，儀器為羅氏電化學(xué)發(fā)光儀2010。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)以±s表示，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓及RBC，HGB，CRE，iPTH比較兩組患者治療前及治療后3個月比較，RBC、HGB、CRE及iPTH均無明顯變化(P＞0.05)，說明兩組患者治療前后在貧血、毒素水平上無明顯差異;同時還說明洛汀新對RBC，HGB，CRE及iPTH無顯著影響。洛汀新組治療后3個月后收縮壓及舒張壓均下降(P＜0.05)，而對照組血壓無顯著變化。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心臟指標的比較 治療前兩組EDD，EF及E/A均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。對照組治療前及治療后3個月比較EDD，EF及E/A亦無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，而洛汀新組治療后3個月與治療前比較EDD顯著降低(P＜0.05)，EF顯著升高(P＜0.05)，E/A無差異(P＞0.05)。洛汀新組與對照組治療后3個月比較EDD及EF比較亦有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后腎功能及生化指標比較(±s)

表1 兩組治療前后腎功能及生化指標比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)RBC(×1012/L) HGB(g/L) CRE(μmol/L) iPTH(pg/ml)0.6±260.3 472.6±91.7治療后3個月 160.5±33.1 82.3±16.7 3.1±0.7 102.3±16.3 1 110.3±222.5 461.5±82.4洛汀新組(n=11) 治療前 163.3±33.6 84.9±15.9 3.2±0.9 104.5±19.5 1 054.8±270.5 491.6±96.2治療后3個月 148.2±26.51) 75.8±12.61) 3.3±1.1 103.8±16.1 1 133.7±244.2 479.6±104.4對照組(n=10) 治療前 160.3±31.2 83.5±16.4 3.3±0.9 106.6±18.2 1 02

表2 兩組治療前后心臟指標比較(±s)

表2 兩組治療前后心臟指標比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后3個月比較:2)P＜0.05

組別 EDD(mm) EF(%)62.3±13.4 46.5±9.3 0.91±0.22(n=10)治療后3月 61.4±12.2. 45.4±9.7 0.93±0.28洛汀新組 治療前 61.9±14.6 44.9±8.9 0.91±0.25(n=11)治療后3月54.5±10.51)2)55.9±10.71)2)E/A對照組 治療前0.95±0.27

3 討論

尿毒癥是一種可以引起全身各臟器損害的疾病，尿毒癥心肌病是尿毒癥的嚴重并發(fā)癥和主要死亡原因。有文獻報告尿毒癥毒素、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂是導(dǎo)致尿毒癥心肌病的主要原因〔2～4〕。尿毒癥患者尸檢發(fā)現(xiàn)心肌脂肪性變，心肌纖維混濁腫脹，間質(zhì)水腫和纖維化。尿毒癥心肌病變是由肥厚至擴張的病變過程，最終導(dǎo)致心功能不全〔5〕，血液透析患者因動靜脈內(nèi)瘺的存在及每次透析時血流動力學(xué)的改變，尿毒癥心肌病發(fā)生概率較高，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。如何改善尿毒癥血液透析患者的心臟功能狀態(tài)對尿毒癥患者的長期存活有重要意義。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)是機體進化過程中高度保守的網(wǎng)絡(luò)，血管緊張素Ⅱ作為該系統(tǒng)的效應(yīng)因子在各種腎臟疾病的慢性化過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，是公認的腎損害的重要致病因子。洛汀新是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，對慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病及早期腎功能不全的患者有降低血壓，降低尿蛋白，改善腎功能的作用〔6〕;但在嚴重腎功能不全且未血液透析的患者，有加速腎功能惡化的危險，因此應(yīng)減少使用。但對于已經(jīng)血液透析的尿毒癥患者可以應(yīng)用它降低血壓，本文則主要探討洛汀新對血液透析的尿毒癥患者心臟功能的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)洛汀新對血液透析尿毒癥患者的收縮壓及舒張壓均有降低作用，對貧血、小分子及中分子毒素的清除無顯著影響。通過心臟彩超檢查EDD、心臟收縮功能及舒張功能發(fā)現(xiàn)，洛汀新有減少尿毒癥血液透析患者EDD、改善收縮功能的作用，從而明顯改善這部分患者心力衰竭的癥狀，但對心臟舒張功能改善不明顯。

1 張志壽.心肌疾病的診斷與治療〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:242-6.

2 Weisenssee D，Low-Friedrich I，Riehle M，et al.In vitro approach to uremic cardiomyopathy〔J〕.Nephon，1993;65(3):392-400.

3 Sato S，Ohta M，Kawaguchi Y，et al.Effects of parathyroidectomy on left ventricularmass in patientswith hyperparathyroidism〔J〕.Miner Electrolyte etab，1995;21(1-3):67-71.

4 Watanabe K，Aizawa Y，Shibata A，etal.Depression ofheart function after angiotensin Ⅱ infusion in patients on chronic hemodialysis〔J〕.Clin Exp Dial Apheresis，1981;5(4):249-59.

5 趙南義，張禮憲，方彥鵬.尿毒癥心肌病變的超聲心動圖表現(xiàn)〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007;9:207，226.

6 Hou FF，Zhang X，Zhang GH，etal.Efficacy and safety of benazepril for advanced chronic renal insufficiency〔J〕.N Engl JMed，2006;354(2):131-40.

R459.5

A

1005-9202(2011)18-2603-02

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科

王紅月(1973-)，女，在讀博士，主治醫(yī)師，主要從事腎小球疾病診治。

李 紅(1964-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事常見內(nèi)科疾病診治工作。

〔2011-01-07收稿 2011-03-21修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)