袁水生,楊 磊

(新余市婦幼保健院兒科,江西新余338025)

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象,是新生兒時期的最常見的癥狀。早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善,更易出現(xiàn)高膽紅素血癥,導(dǎo)致膽紅素腦病,因此,對新生兒高膽紅素血癥程度的判斷及動態(tài)監(jiān)測,有利于對高膽紅素血癥進行早期干預(yù),避免膽紅素腦病的發(fā)生。血清膽紅素(TSB)測定是診斷新生兒高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn),但因高膽紅素血癥時一般需要連續(xù)數(shù)天監(jiān)測膽紅素水平,重復(fù)抽血存在出血、感染等風(fēng)險,患兒及家屬不易接受。經(jīng)皮膽紅素(TCB)測定操作簡便、價格低廉、無創(chuàng)、利于重復(fù)進行及動態(tài)觀察,得到了廣泛應(yīng)用。本研究就40例早產(chǎn)兒TCB值和TSB值進行相關(guān)性分析,并評價TCB在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥中的診斷、治療監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2010年10月在新余市婦幼保健院住院的早產(chǎn)兒40例,孕齡34～36+6周,無頭皮血腫,除外新生兒溶血,目測可發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸,均符合早產(chǎn)兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

TCB測定采用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)的JH20-1B經(jīng)皮高膽紅素測定儀。測量部位取兩側(cè)眉弓連線中點,將已充足電的經(jīng)皮膽紅素測定儀探頭用乙醇消毒后分別垂直對準(zhǔn)測量點,使探頭與皮膚全面接觸,不留間隙,向下按壓探頭,讀取3次,取3次測量結(jié)果的平均值。在測量TCB的同時抽取靜脈血2 mL,采用美國強生公司的全自動生化分析儀測定TSB。根據(jù)早產(chǎn)兒高膽紅素血癥干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)[1],患兒均接受光療(每次為8 h);對患兒住院治療期間的膽紅素變化水平利用TCB及TSB行動態(tài)監(jiān)測,TCB在光療結(jié)束后12 h測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件。將測得的TCB及TSB數(shù)值以±s表示,并對2組數(shù)值進行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

40例早產(chǎn)兒入院時測得的TCB結(jié)果范圍為118.84～262.14 μ mol·L-1,平均值為(241.45±66.18)μ mol·L-1,TSB結(jié)果范圍為110.59～277.46 μ mol·L-1,平均值為(214.59±54.36)μ mol·L-1。利用SPSS16.0軟件包對2組數(shù)據(jù)進行相關(guān)分析后,得到相關(guān)系數(shù)r=0.798,P＜0.01?；純涸诿看喂獐熃Y(jié)束后的TSB及TCB數(shù)值,經(jīng)相關(guān)性分析,P＜0.05或P＜0.01,提示兩者呈正相關(guān)性。見表1。

表1 患兒光療后TCB和TSB動態(tài)監(jiān)測結(jié)果及相關(guān)性±s,c/(μ mol·L-1)

表1 患兒光療后TCB和TSB動態(tài)監(jiān)測結(jié)果及相關(guān)性±s,c/(μ mol·L-1)

測定時間nTCBTSBrP第1次光療結(jié)束后12 h40243.68±68.23226.53±61.220.813＜0.01第2次光療結(jié)束后12 h40201.10±72.33201.47±58.690.624＜0.01第3次光療結(jié)束后12 h36159.54±48.91159.54±48.910.339＜0.05第4次光療結(jié)束后12 h30120.56±46.34152.85±46.190.396＜0.05

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期的最常見的癥狀,也是新生兒期的重點監(jiān)護內(nèi)容之一。在我國,以黃疸為主訴的患兒占新生兒住院例數(shù)的首位,可占30%～50%[2]。早產(chǎn)兒肝臟對膽紅素的負(fù)荷過重,肝臟對膽紅素的清除能力差,故早產(chǎn)兒易出現(xiàn)高膽紅素血癥,且有病理因素存在時,血膽紅素雖低于生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn),也可發(fā)生膽紅素腦病。而出現(xiàn)膽紅素腦病的患兒大部分死于急性期,幸存者將留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(聽力、視覺障礙、智力低下)。監(jiān)測黃疸的理想手段應(yīng)準(zhǔn)確、方便、無創(chuàng),本研究利用TCB作為監(jiān)測指標(biāo)探討其在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價值。TCB測定是根據(jù)皮下組織中膽紅素對光波波長460 nm處有明顯的吸收峰值,而皮下組織中的血紅蛋白在光波460、550 nm兩處有相等的吸收值的原理,運用光纖技術(shù)、光電技術(shù)、電子技術(shù)及數(shù)據(jù)處理進行TCB測量[3]。探頭接觸到皮膚后,通過光導(dǎo)纖維和濾光片,分光度計將不同的光密度差值傳導(dǎo)到檢測儀的數(shù)字顯示系統(tǒng)從而顯示指數(shù)。在足月兒的膽紅素濃度測定中,經(jīng)皮膽紅素儀顯示了良好的可靠性[4];在早產(chǎn)兒中,一些研究表明,早產(chǎn)兒31～36周者,TCB值與TSB值呈正相關(guān),但26～30周者兩者無明顯相關(guān)性,提示隨著胎齡的增加兩者的相關(guān)性隨之增加[5]。本研究結(jié)果顯示40例早產(chǎn)兒在入院時及接受光療后2種方法均呈正相關(guān),與該方面的許多研究資料[6]結(jié)果相近,但較足月兒的相關(guān)系數(shù)為低,可能與早產(chǎn)兒皮膚發(fā)育不成熟,紅嫩、易水腫有關(guān),且TCB值受多種因素影響,如種族、膚色、胎齡、出生體質(zhì)量、紅細(xì)胞比容、血漿pH值、開奶時間及儀器誤差等,膽紅素誤差可達±50 μ mol·L-1[7];但也有研究表明對于早產(chǎn)兒來講,TCB較TSB更有價值,因早產(chǎn)兒易合并低蛋白血癥及酸中毒,雖然血中膽紅素濃度無明顯升高,但游離膽紅素已升高,即可沉積于組織內(nèi),采用TCB可更為客觀地反應(yīng)膽紅素水平[8]。在測量部位上,有文獻報道前額部位測定更為準(zhǔn)確[9],另有文獻報道光療后暴露部位TCB測定的讀數(shù)明顯降低[10],故對接受光療后的新生兒行TCB測定時應(yīng)選在兩眉弓之間被遮蓋的部位。此外,有學(xué)者認(rèn)為停止光療12 h后測TCB值較為準(zhǔn)確[11]。本研究參考上述觀點,在光療后12 h選在遮蓋避光的部位作為TCB測定的部位,患兒接受光療1～4次,于每次光療后均檢測TCB及TSB,r值分別為0.813、0.624、0.339、0.396,均P＜0.05,說明兩者具有相關(guān)性,且在TCB監(jiān)測下,40例早產(chǎn)兒無一例發(fā)生膽紅素腦病。由于TCB與TSB呈正相關(guān)性,故使用TCB作為篩查、動態(tài)監(jiān)測膽紅素水平的指標(biāo)具有可靠、方便、快捷、可重復(fù)測量、無創(chuàng)等優(yōu)點,對于34～36+6周的早產(chǎn)兒,TCB在監(jiān)測、干預(yù)、治療高膽紅素血癥中有良好的應(yīng)用價值。但由于本研究選取病例數(shù)較少,未能納入足月兒、34周以下早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒進行研究,因此結(jié)果有一定的局限性,需進一步大樣本的研究。

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