幸 瓊,劉會(huì)玲

(高安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西高安330800)

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見(jiàn)的一種良性病變,近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高。子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位在卵巢,形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,并發(fā)盆腔組織的廣泛粘連,導(dǎo)致疼痛及不孕[1],手術(shù)聯(lián)合藥物治療可有效地控制癥狀并減少?gòu)?fù)發(fā)。2007年1月至2009年10月,高安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)用米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后的患者56例,效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后的患者102例,孕0～4次,產(chǎn)次0～2次,病程3個(gè)月～2年。所有病例術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物,血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均正常,無(wú)內(nèi)科合并癥。將102例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:研究組56例,年齡21～42歲,平均(31.0±4.6)歲,術(shù)后按美國(guó)生育學(xué)會(huì)(AFS)1985年提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”[1]進(jìn)行臨床分期,Ⅱ期27例,Ⅲ、Ⅳ期29例;對(duì)照組46例,年齡20～46歲,平均(31.0±2.6)歲。臨床分期:Ⅱ期25例,Ⅲ、Ⅳ期21例。2組患者在年齡及臨床分期等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

研究組于術(shù)后月經(jīng)周期第1天開(kāi)始服用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,批號(hào):100502)10 mg,1次·d-1,連服6個(gè)月,用藥期間每個(gè)月復(fù)診1次,行肝、腎功能檢查;停藥后,每3個(gè)月隨訪1次。對(duì)照組術(shù)后不用藥物鞏固治療,定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪

觀察2組患者痛經(jīng)癥狀是否緩解、月經(jīng)是否正常及有無(wú)異常子宮出血等情況。婦科檢查:了解子宮后壁下段、子宮骶韌帶、子宮直腸凹等部位結(jié)節(jié)及附件包塊有無(wú)復(fù)發(fā)等。隨訪時(shí)間1～3年。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效:原有疼痛癥狀緩解,盆腔觸痛、結(jié)節(jié)消失;部分有效:原有疼痛癥狀減輕,盆腔結(jié)節(jié)縮小、變軟,觸痛減輕;復(fù)發(fā):原有疼痛癥狀未改善或盆腔結(jié)節(jié)觸痛加重或超聲檢查提示卵巢出現(xiàn)囊性包塊,內(nèi)有稀疏或密集光點(diǎn),持續(xù)存在2個(gè)月以上[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

研究組中1例在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)(均在停藥后),2例在術(shù)后1～3年內(nèi)復(fù)發(fā);對(duì)照組中6例在1年內(nèi)復(fù)發(fā),3例在術(shù)后1～3年內(nèi)復(fù)發(fā)。2組患者療效及復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效及復(fù)發(fā)情況的比較

2.2 不良反應(yīng)

研究組有4例出現(xiàn)肝功能損害,均為轉(zhuǎn)氨酶輕微升高,未停藥,配合護(hù)肝治療后恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后藥物治療的必要性

隨著卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率的逐年升高,25%～35%不孕患者與此病有關(guān)[1]。因子宮內(nèi)膜異位癥具有增生、浸潤(rùn)、擴(kuò)散等特性,且術(shù)中往往囊腫破裂流出巧克力樣液體,因此很難清除干凈肉眼看不到的病灶,所以術(shù)后易復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為20%～40%[3]。術(shù)后藥物鞏固治療可有效地抑制癥狀及復(fù)發(fā)。

3.2 米非司酮的治療機(jī)制

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病,米非司酮主要通過(guò)降調(diào)異位內(nèi)膜的雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)使異位內(nèi)膜退化而達(dá)到治療的目的[4]。A.A.Murphy等[5]研究表明,米非司酮對(duì)人類子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)有直接抑制作用。陳必良等[6]研究發(fā)現(xiàn),米非司酮能明顯地抑制異位子宮內(nèi)膜的體外增殖并促進(jìn)其凋亡,這些研究表明米非司酮可能通過(guò)多環(huán)節(jié)、多渠道地抑制異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)而達(dá)到治療目的。

本研究結(jié)果顯示,研究組的有效率高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(均P＜0.05),故米非司酮用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后鞏固治療效果明顯,復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)輕,可作為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后臨床治療的選擇方案。

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