齊曉燕

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院眼科,江西景德鎮(zhèn)333000)

青光眼是常見致盲眼病之一,大部分需手術治療。而復合式小梁切除術為絕大多數(shù)青光眼的首選治療術式,因其手術過程相對較為復雜,術后恢復受多種因素影響[1],所以手術的成功不僅需要術中順利,術后的觀察與護理亦十分重要。為此,筆者對133例各種類型青光眼行復合小梁切除術后的患者進行綜合護理,效果良好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2010年1月在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院住院的各種類型青光眼患者282例,男145例,女137例,年齡16～65(55.2±0.2)歲。其中急性閉角型青光眼128例,具有劇烈紅痛、畏光、視力驟降;原發(fā)性開角型青光眼66例,可無任何癥狀(多為體檢時發(fā)現(xiàn))或視力下降;繼發(fā)性青光眼72例,其癥狀呈多樣性;先天性青光眼16例,多有大角膜、畏光、流淚等。將282例患者按隨機數(shù)字表法分為2組:對照組149例和治療組133例。2組患者在性別及年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

2組患者均行復合式小梁切除術。其手術步驟是:局部麻醉下沿角膜緣環(huán)形剪開球結膜,作上直肌牽引縫線,常規(guī)作4 mm×5 mm 1/2厚板層鞏膜瓣至角膜緣內1 mm,將0.33 mg·mL-1絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下及鞏膜周圍的結膜下2～4 min,注意絲裂霉素勿與結膜直接接觸。用100 mL生理鹽水充分沖洗,角膜緣處行前房穿刺放出少量(根據(jù)術中情況而定)房水,鞏膜瓣下行3 mm×1 mm小梁切除,寬基底周邊虹膜切除,縫合鞏膜瓣2針,均為外置可調縫線。經穿刺口注水形成前房,結膜瓣原位縫合。術后應用抗生素、皮質類固醇等。

對照組術后采用常規(guī)護理。

治療組術后采用綜合護理,其方法如下:1)視力檢查。包括患者的近視力、遠視力以及矯正的視力檢查,并向醫(yī)生匯報,醫(yī)生聽取匯報后可大致判定患者的病情變化。2)眼壓監(jiān)測。護士用非接觸眼壓計對患者進行眼壓測量,每天3次,并做好記錄。3)觀察前房。護士用前房深度計對患者進行前房深度測量,測量次數(shù)與測眼壓次數(shù)相同。以上數(shù)據(jù)詳細記錄并匯制成表,供醫(yī)生參考。4)觀察和按摩濾過泡。濾過泡有無及大小是小梁手術成功與否的標志。在術后早期,濾過泡較大、眼壓較低、前房較淺的患者給予加壓包扎;濾過泡較平或無明顯濾泡者只要前房眼壓正常,均應進行濾過泡按摩;濾過泡大(如包裹)、眼壓高者可用破囊針頭在表面麻醉下行濾泡分離。5)用藥指導。囑患者使用懸液,如露達舒滴眼液滴眼時應充分搖勻,這樣藥物更容易滲透角膜。另外,指導正確的給藥方式。一般術后患者都要口服糖皮質激素,囑患者早晨頓服糖皮質激素。6)膳食方面。強調稀、軟、粗纖維飲食為主,保持大便通暢。7)出院指導。要求患者避免眼部外傷,避免揉擦術眼。護士應對他們做心理疏導,使其保持良好的心態(tài)。囑患者定期隨診,出院1個月內每5 d復診1次,1～3個月每10 d復診1次,3～6個月每2周復診1次,每次復診都必須測量眼壓,并將其匯制成表,以便醫(yī)生參考。

1.3 療效判斷標準

手術成功:患者視力穩(wěn)定,視力、視野無進行性下降,眼部無紅、痛、畏光等癥狀;術后復發(fā):患者視力、視野持續(xù)性下降,視乳頭杯盤比進行性擴大,眼部有紅、痛、畏光癥狀。成功率=(成功例數(shù)/治療總例數(shù))×100%,復發(fā)率=(復發(fā)例數(shù)/治療總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者均隨訪6個月,治療組成功率明顯高于對照組(P＜0.05),治療組術后復發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 2組患者成功率及復發(fā)率的比較

3 討論

視力、眼壓、前房、濾泡是復合小梁切除術后主要的觀察體征,猶如內科患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓一樣重要。對于青光眼來說,測量眼壓是極其重要的[2]。術后眼壓長期升高,預示著手術的失敗;相反,術后眼壓長期偏低,則又會引起各種嚴重的并發(fā)癥,如脈絡膜脫離、黃斑水腫等。術后前房過深,也常預示著手術可能失敗;術后前房淺,則有可能發(fā)生惡性青光眼[3-4]。通過?？苹谋O(jiān)測與及時的對癥處理,使眼壓、前房保持在目標控制范圍內,濾過泡具有良好的功能,從而提高了手術成功率[5]。而對青光眼患者的心理護理也有十分重要的意義,讓其擁有良好的心態(tài)、穩(wěn)定情緒,可以大大地降低手術的失敗率[6]。出院指導意義在于加強醫(yī)患之間長期、定時的溝通,使患者有了一個長期、穩(wěn)定的身心健康狀況,讓患者自己學會如何進行眼球按摩,以保持良好的功能性濾過泡。本組282例患者,其中治療組133例,成功率為84.2%,復發(fā)率為15.8%;對照組149例,成功率為60.4%,復發(fā)率為39.6%,2組成功率、復發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05),表明通過綜合護理干預的手術患者,其術后復發(fā)率大大低于對照組。

總之,三分治療、七分護理,為了提高復合式小梁切除術的成功率,進行綜合護理干預是十分必要的。

[1] 于亞東,王永毅,劉玉青,等.復合式小梁切除術的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(6):452-454.

[2] 徐芳,尚琢.青光眼濾過手術后的護理[J].中國實用眼科雜志,2002,20(8):597.

[3] 李師會,陳烈.急性閉角型青光眼患者的護理[J].中華護理雜志,2000,35(12):728-729.

[4] 梁路容.急性閉角型青光眼的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(4):590-591.

[5] 袁鑄,張貽轉,高波.復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(4):1155-1157.

[6] 吳素虹.臨床護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:108-114.