陳美秀

(佛山市第二人民醫(yī)院急診科,廣東佛山528000)

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,急救醫(yī)學(xué)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科,受到越來越多人的重視。對急危重癥患者來說,時間就是生命,在急診室停留的時間越短,救治的成功率越高[1]。患者在急診室搶救時應(yīng)強(qiáng)調(diào)黃金1h和白金10 min的理念[2]。實踐證明,在急診急救中,醫(yī)護(hù)人員不僅要具備高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技,更重要的是必須通過醫(yī)護(hù)間主動、默契、有效的配合,才能爭分奪秒地挽救患者的生命。2010年2月起,佛山市第二人民醫(yī)院急診科采用新觀念的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式,優(yōu)化急危重患者搶救流程,明顯地縮短了危重患者搶救時間,并有效地提高了危重患者搶救成功率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便取樣的方法,選擇2008年9月至2010年1月在本院急診搶救室由兩護(hù)士一醫(yī)生搶救的非創(chuàng)傷性急危重患者506例患者為對照組,選擇2010年2月至2010年10月498例患者為觀察組。對照組男247例,女259例,年齡17～102歲,平均年齡45.6歲;觀察組男235例,女263例,年齡16～99歲,平均年齡45.1歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用舊觀念的醫(yī)護(hù)關(guān)系進(jìn)行搶救配合:醫(yī)護(hù)關(guān)系是單純的服從、依賴關(guān)系,即醫(yī)生下醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。搶救流程(科室無統(tǒng)一規(guī)定):患者一到搶救室由護(hù)士、擔(dān)架工或家屬一起抬患者過搶救床,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給患者取體位、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、抽血化驗、心理安慰等急診搶救治療護(hù)理措施,護(hù)士再根據(jù)醫(yī)囑及醫(yī)生搶救記錄填寫搶救記錄單(記錄單為舊版搶救護(hù)理記錄單,內(nèi)容以描述為主、表格為輔),兩護(hù)士隨意搭配和無明確分工。醫(yī)生在旁邊看著患者過完床后,查看患者下口頭醫(yī)囑,與患者家屬溝通后再開醫(yī)囑,及時書寫醫(yī)療搶救記錄。

觀察組采用新的醫(yī)護(hù)關(guān)系進(jìn)行搶救配合:醫(yī)護(hù)關(guān)系是相互配合、相互彌補(bǔ)、相輔相成的關(guān)系,即醫(yī)療和護(hù)理是兩條并列的軌道。搶救流程(科室統(tǒng)一規(guī)定):患者一到搶救室由醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架工一起抬患者過搶救床,即擺好體位,醫(yī)生站在患者右手邊給患者上心電監(jiān)護(hù),邊詢問病史和體查、同時進(jìn)行心理安慰,口頭下?lián)尵柔t(yī)囑,及時補(bǔ)開口頭醫(yī)囑和預(yù)見性的治療護(hù)理醫(yī)囑,及時書寫醫(yī)療搶救記錄,負(fù)責(zé)對外聯(lián)系如請會診、通知輔助科室進(jìn)行床邊B超、心電圖、X線檢查等,與患者家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通并與護(hù)士A(護(hù)理組長或高年護(hù)士)及時溝通有關(guān)搶救事宜,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)士A站在頭位,負(fù)責(zé)呼吸道管理,進(jìn)行吸氧、吸痰、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、連接好呼吸機(jī)并調(diào)好各參數(shù)備用,密切觀察病情變化,指導(dǎo)護(hù)士B(低年資護(hù)士)采取預(yù)見性的治療護(hù)理措施和搶救記錄,安排擔(dān)架工,及時送血標(biāo),及協(xié)助工作如煩躁患者的防損傷,并與醫(yī)生及時溝通有關(guān)搶救事宜,使醫(yī)療護(hù)理配合默契,做好患者的心理安慰和必要時與患者家屬進(jìn)行溝通,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)士B站在患者左側(cè)負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理,即快速使用靜脈留置針建立起大靜脈通道,必要時建立兩條以上靜脈通道,常規(guī)在留置針穿刺成功后即在留針處采血(血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血系列、心肌酶、心梗三項、配血等),常規(guī)靜滴0.9%NaCl 250 mL,準(zhǔn)確執(zhí)行搶救醫(yī)囑,熟練進(jìn)行預(yù)見性的治療護(hù)理操作,利用搶救間歇時間及時記錄搶救的各項措施、藥物、實施時間和患者病情變化等(記錄單為新版廣東省搶救護(hù)理記錄單,內(nèi)容以表格為主、描述為輔,護(hù)士記錄時省時省力),協(xié)助對外聯(lián)系如請會診、通知輔助科室進(jìn)行床邊B超、心電圖、X線檢查等,負(fù)責(zé)領(lǐng)血、領(lǐng)藥等工作。

1.3 搶救成功標(biāo)準(zhǔn)

患者心跳呼吸恢復(fù),有效循環(huán)建立(在有或無藥物維持下動脈收縮壓＞10.64 kPa)[3],患者生命體征穩(wěn)定離院或轉(zhuǎn)送入院。

2 結(jié)果

2組患者搶救效果各項指標(biāo)比較見表1。由表1可見觀察組在搶救室停留時間短于對照組(P＜0.01),搶救成功率高于對照組,10 min內(nèi)實施的有效治療護(hù)理措施多于對照組(P＜0.05)。

表1 2組患者搶救效果各項指標(biāo)比較

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)主動配合明顯縮短了急危重患者在急診

搶救室的搶救停留時間,提高了搶救成功率

在急危重患者搶救過程中醫(yī)護(hù)主動配合可以多項搶救工作同時進(jìn)行,分工明確,各司其職,使整個搶救工作忙而不亂,有效地減少了搶救時的混亂和人為的浪費(fèi)時間,使整個搶救過程縮短,搶救成功率得以提高。

3.2 醫(yī)護(hù)主動配合優(yōu)化了急危重患者的搶救流程

在急危重患者搶救過程中醫(yī)護(hù)主動配合制定搶救流程,使醫(yī)護(hù)人員在搶救時有章可循,合理站位、排序和組織醫(yī)療護(hù)理操作,解決了醫(yī)生護(hù)士先做什么、后做什么、由什么人去及如何做的問題,形成了規(guī)范化的服務(wù)流程,有效地減少了醫(yī)療護(hù)理工作的盲目性和重復(fù)。

3.3 醫(yī)護(hù)主動配合建立了和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系,提高了急診醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊精神

采用新觀念的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式后,醫(yī)護(hù)的服務(wù)意識、創(chuàng)新意識和團(tuán)隊意識增強(qiáng)。護(hù)士由原來的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)為主動進(jìn)行各項搶救操作,并根據(jù)病情實施預(yù)見性的護(hù)理,尊重醫(yī)生,主動協(xié)助醫(yī)生,對醫(yī)療工作敢干提出合理的意見,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生能理解護(hù)理人員的辛苦,尊重護(hù)理人員,重視護(hù)理人員提供的患者情況,能及時修正治療方案。醫(yī)護(hù)間無互相推萎現(xiàn)象,關(guān)系和諧。

3.4 醫(yī)護(hù)主動配合提高了醫(yī)療護(hù)理的安全性,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對治療、護(hù)理過程及其結(jié)果所產(chǎn)生的分歧。醫(yī)護(hù)配合是否和諧、協(xié)調(diào),將直接影響醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生及其結(jié)果[4]。醫(yī)護(hù)主動配合在急危重患者的整個搶救過程中均有固定的醫(yī)護(hù)陪同,班班使用護(hù)士的分層管理,醫(yī)護(hù)間和醫(yī)患間及時、主動的溝通,醫(yī)護(hù)間主動配合的默契性,醫(yī)囑規(guī)范、及時、準(zhǔn)確,醫(yī)療和護(hù)理搶救記錄的及時和一致性,避免和防止了醫(yī)療糾紛隱患存在的現(xiàn)象,特別保障了中午、夜晚值班人員少的情況下的醫(yī)療護(hù)理搶救質(zhì)量,提高了醫(yī)療、護(hù)理的安全性。

正確的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式應(yīng)是交流-協(xié)作-互補(bǔ)型[5]。醫(yī)護(hù)雙方在工作上相互配合、相互彌補(bǔ)、相互支持、相互協(xié)作,雙方及時交流信息,按醫(yī)療和護(hù)理兩條并列軌道的醫(yī)護(hù)關(guān)系原則處事,才能為急危重患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),最大限地挽救患者的生命權(quán)和健康權(quán),防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 徐梅玲,莫冬綿.急危重癥患者的急救管理[J].臨床急診雜志,2010,11(1):47-48.

[2] Willian C C,Shoe M,Arderew B.Resuscitation from severe hemorrhage[J].Cnt Care Med,1996,24:s1-s23.

[3] 唐群英,劉小玲,樂勝.連式流程管理在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(8A):2037-2039.

[4] 郭鄉(xiāng)村,李殿富.中國醫(yī)院人際關(guān)系概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:75.

[5] 侯曉文,馮秀芝.醫(yī)護(hù)配合不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因及對策[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(5):742-743.