何小芳

(樂安縣人民醫(yī)院外科,江西樂安344300)

外科手術(shù)和麻醉是一種強烈的應激源,常致患者術(shù)前產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒,當反應過于激烈時,就會干擾患者對手術(shù)的適應能力,影響手術(shù)效果及術(shù)后康復[1]。手術(shù)加重患者的心理負擔,焦慮是擇期手術(shù)患者普遍存在心理問題?；颊咝g(shù)前希望從醫(yī)護人員處得到更多信息以提高對疾病、治療和手術(shù)的認識,從而積極應對,降低緊張焦慮情緒。治療性溝通是指醫(yī)護人員以與患者溝通為治療手段進行治療,解決患者現(xiàn)存問題,選擇時機,有目的、有原則、分層次地進行針對性的溝通[2]。治療性溝通不是孤立存在和應用的,它與交際性溝通、評估性溝通構(gòu)成治療性溝通系統(tǒng)三要素[2]。本研究旨在通過治療性溝通,探尋有效緩解外科擇期手術(shù)患者的焦慮情緒、減輕手術(shù)給患者帶來問題的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年3月在樂安縣人民醫(yī)院外科擇期手術(shù)患者82例,男46例,女36例,年齡20～60歲,平均40歲。疾病類型:膽囊切除術(shù)24例,胃大部分切除術(shù)20例,甲狀腺瘤切除術(shù)15例,斜疝無張力修補術(shù)12例,前列腺摘除術(shù)9例,植皮術(shù)2例。將82例患者按隨機數(shù)字表法分為2組,觀察組(40例)和對照組(42例)。2組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 時間安排

采用治療性溝通系統(tǒng)干預時間從入院時到術(shù)前1 d,根據(jù)擇期手術(shù)時間確定干預次數(shù),一般為3次,每次30 min,注意避開檢查、治療、護理、休息及進餐時間,以15:00～17:00為宜。

1.2.2 干預方法

對照組在常規(guī)術(shù)前護理基礎(chǔ)上給予臨床一般溝通,包括入院宣教、術(shù)前宣教、護理查房、護理操作時的解釋與溝通、患者及家屬提問時的答疑等;觀察組在對照組常規(guī)術(shù)前護理的基礎(chǔ)上采用治療性溝通系統(tǒng)。

1.2.2.1 治療性溝通系統(tǒng)的實施

包含交際性溝通、評估性溝通和治療性溝通。3種溝通主要職能不同,具體應用中往往互相滲透。

入院當天:以交際性溝通為主與入院接待相結(jié)合,熱情周到地向患者介紹病區(qū)環(huán)境、科室制度、責任醫(yī)生與護士,了解患者的基本資料,與患者建立良好的護患關(guān)系,讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感,保證溝通的真實性。交際性溝通、信任關(guān)系貫穿在治療性溝通系統(tǒng)的全過程。

入院第2天:以評估性溝通為主,在與患者建立良好的治療性關(guān)系基礎(chǔ)上,詢問患者此時的心情,患者表達緊張焦慮時,進一步追問焦慮的主要原因,了解患病后的心理過程、對疾病的認知程度,對患病、醫(yī)療費用的看法及態(tài)度,鼓勵患者表達當前的觀點和想法,以評估患者在哪些方面出現(xiàn)非理性認知,確定治療性溝通的方案。

入院第3天:以治療性溝通為主結(jié)合整體護理模式,以溝通引導患者進行身心全面調(diào)整。1)社會支持。讓患者充分感受到被尊重與理解,幫助家屬了解患者緊張的心態(tài),使其知道患者需要什么、如何對待,使患者得到家屬更多的呵護和關(guān)心,增強其對手術(shù)治療的信心。2)信息支持。講解所患疾病的生理病理知識及手術(shù)、麻醉的必要性和安全性,并向患者講述本院開展此類手術(shù)的狀況,使患者對疾病和手術(shù)有一個科學、全面的了解和認識。請術(shù)后已康復的患者講解親身經(jīng)歷,使其感受到手術(shù)的安全性,從而積極應對。3)心理支持。了解和掌握患者焦慮情緒的根源,有針對性地給予化解,提升積極情緒。告誡患者不良心態(tài)可使人體免疫力下降,會增加治療過程中的感染機會,不利于切口愈合和手術(shù)后功能的恢復。

1.2.2.2 評估實施效果

治療性溝通結(jié)束后,分析患者對焦慮情緒的主要原因把握是否正確、對患者引導是否適宜和接受、哪些原定問題已解決、哪些問題還需進一步與患者溝通等,以便及時對溝通內(nèi)容與方法進行反饋與調(diào)整,鞏固效果。

1.2.3 研究內(nèi)容

研究內(nèi)容包括:1)應用焦慮自評量表(SAS)[3]進行評定。量表共20題,每題4個選項,分別以1～4分計算,包括5個反向選擇題,每一項目都與情緒和軀體癥狀有關(guān),得分越高,焦慮程度越重。2)自編簡式患者對護理工作滿意度調(diào)查表,為5級評分制。1分:非常不滿意,2分:比較不滿意,3分:一般滿意,4分:比較滿意,5分:非常滿意。

1.2.4 實施方法

82例患者在入院當天15:00～17:30進行第1次問卷,包括SAS測評表和對護理工作滿意度調(diào)查表,記錄入院時焦慮值、對護理工作的滿意情況。手術(shù)前1 d下午14:30～15:30、15:30～16:30分別對觀察組和對照組患者進行第2次問卷,記錄術(shù)前焦慮值和術(shù)前對護理工作滿意情況。所有問卷由筆者本人發(fā)放,表格內(nèi)所有內(nèi)容均由患者本人獨自填寫,文化程度低不能理解或視力不佳者,由筆者逐條念出SAS和滿意度調(diào)查表的所有內(nèi)容,讓患者評定,筆者代為填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用x

±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院時、手術(shù)前焦慮值的比較

2組患者入院時、手術(shù)前焦慮值比較見表1。

表1 2組患者入院時、術(shù)前焦慮值的比較±s,分

表1 2組患者入院時、術(shù)前焦慮值的比較±s,分

組別n入院時焦慮值術(shù)前焦慮值觀察組4036.25±5.4328.35±4.23對照組4234.13±6.7434.04±6.50 t 0.4497.2 P ＞0.05＜0.01

2.2 2組患者入院時、手術(shù)前后對護理工作滿意度的比較

2組患者入院當天對護理工作滿意度的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);2組術(shù)前對護理工作滿意度的比較見表2。

表2 2組患者入院時、術(shù)前對護理工作滿意度的比較

3 討論

3.1 術(shù)前產(chǎn)生焦慮情緒對身體的負面影響

不良情緒往往導致患者的生活質(zhì)量下降,影響治療效果。沈曉紅等[4]研究顯示,患者的術(shù)前焦慮情緒與術(shù)后的心身康復有線性相關(guān),提示術(shù)前焦慮對術(shù)后心身康復不利,改善患者術(shù)前應對方式,提高應對能力,有利于手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復。尤其是外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應激源?？蓪е禄颊咝g(shù)前產(chǎn)生強烈的應激反應,其中最典型的就是焦慮反應[5]。

3.2 治療性溝通系統(tǒng)對焦慮的影響

單純的護理與治療未免生冷,要讓患者感受到安全,減少焦慮和不安,使他們對手術(shù)的態(tài)度和認知發(fā)生積極的改變,治療性溝通更顯得彌足珍貴。本研究中治療性溝通系統(tǒng)不僅關(guān)注患者焦慮情緒本身,提供心理防衛(wèi)機制幫助患者應對應激,更注重抓住患者焦慮的根本原因,標本兼治。在具體的應用中社會支持、信息支持、心理支持對患者術(shù)前的心理健康均起到保護作用。本研究結(jié)果顯示:經(jīng)治療性溝通系統(tǒng)干預后觀察組術(shù)前焦慮程度較對照組明顯降低,可見治療性溝通系統(tǒng)較臨床一般溝通更能有效地解決患者術(shù)前焦慮問題。

3.3 治療性溝通系統(tǒng)對患者對護理工作滿意度的影響

患者對護理工作的需求不僅僅停留在“一針見血”和微笑服務上,而是上升到更為人性化的服務和有效的溝通交流等方面。當患者感到滿意時,會增加信任感和依從性,增加對不適和恐懼的耐受力,從而優(yōu)化心境[6]。本研究表明,治療性溝通系統(tǒng)能有效地提高患者對護理工作的滿意度。

[1] 王筱君,劉建芬.術(shù)前干預對擇期脊柱手術(shù)病人焦慮的影響[J].實用護理雜志,2003,19(2):18-19.

[2] 王維利,護理學導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:315-316.

[3] 江向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊:增訂版[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:235-237.

[4] 沈曉紅,姜乾金.術(shù)前焦慮與術(shù)后心身康復的相關(guān)性及其心理社會影響因素[J].中國臨床心理學雜志,2003,11(3):200-201.

[5] 勝利.圍術(shù)期焦慮及干預[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1997,11(2):101-102.

[6] 韓紅芳,陳兵陽,崔蘇寧,等.對5 788例出院患者護理滿意度的電話隨訪與分析[J].感染、炎癥、修復,2007,8(3):172-174.