王建春,詹瓊瓊

(1.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,南昌330003;2.武警江西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科,南昌330030)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上常見的急危重癥,來勢(shì)迅猛,病死率高[1],早期有效地控制出血是降低其病死率的關(guān)鍵。2006年1月至2009年1月,南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科應(yīng)用生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血病人16例,同時(shí)進(jìn)行心理等方面的護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血病人32例,均經(jīng)過生化、B超、胃鏡等檢查確診。其中男22例,女10例,年齡35～75歲,平均(50.3±6.1)歲。臨床主要表現(xiàn)為嘔血和便血,急性出血量均在500～1 000 mL以上。將32例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組16例。2組病人在年齡、性別、病情的方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

所有病人均給予補(bǔ)液、擴(kuò)容治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組應(yīng)用垂體后葉素(天津市生物化學(xué)制藥廠,批號(hào):20060102)50 U加入5%葡萄糖注射液250 mL中以25滴·min-1的滴速輸入;觀察組應(yīng)用生長抑素(北京四環(huán)制藥有限公司,批號(hào):s0039)3 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注,首劑靜脈推注5 mL,后以20.8 mL·h-1滴速輸液泵維持。2組均用藥3 d為1個(gè)療程。觀察2組病人用藥后的再出血率及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥12～24 h后病人嘔血及便血停止,血壓、心率穩(wěn)定正常;有效:用藥48～72 h后病人嘔血及便血停止,血壓、心率穩(wěn)定正常;無效:用藥72 h后仍有活動(dòng)性出血或因出血直接導(dǎo)致死亡?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,見表1。

表1 2組病人療效及不良反應(yīng)的比較

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

病人出血多系突然發(fā)病,且出血量較大,因此病人多表現(xiàn)異常緊張和恐懼,擔(dān)心生命安危及預(yù)后,因使用生長抑素靜脈維持時(shí)間較長,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地向病人講解靜脈用藥的必要性及常見的不良反應(yīng),同時(shí)合理選擇靜脈,減輕病人痛苦[2]。

3.2 病情觀察

應(yīng)加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理,大出血時(shí)囑病人頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。病人絕對(duì)臥床休息,避免運(yùn)動(dòng),心電監(jiān)護(hù)、吸氧、保暖,及時(shí)配血。密切觀察病人有無出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩燥不安、脈速、血壓下降等休克癥狀,每30～60 min監(jiān)測生命體征一次并做好記錄,準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

3.3 飲食護(hù)理

患者在出血期間一定要重視飲食,急性大出血時(shí)絕對(duì)禁食,出血停止24 h后可給予溫涼流質(zhì)飲食,以后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食,避免質(zhì)硬不易咬碎的食物,如油炸面食、硬質(zhì)瓜果、堅(jiān)硬肉干等,控制辛辣的調(diào)味品,忌飲酒。

3.4 用藥觀察

3.4.1 藥物保存

生長抑素為生物制品,宜置于2～8℃的冰箱保存,用藥前將藥物取出,恢復(fù)至室溫后再注射,用藥劑量必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,切忌造成藥物浪費(fèi)。

3.4.2 觀察用藥后反應(yīng)

用藥后注意觀察有無腹痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀;還應(yīng)觀察藥物外滲情況,一旦發(fā)現(xiàn),立即更換注射部位,并給予50%硫酸鎂濕敷。由于生長抑素抑制了胰高血糖素的分泌,在用藥過程中注意觀察有無一過性的低血糖,一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)靜脈推注高滲葡萄糖40 mL,一般30 min內(nèi)癥狀可消失[3]。

4 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的致命性并發(fā)癥,多數(shù)病人反復(fù)大量出血,病死率高。以往內(nèi)科傳統(tǒng)用垂體后葉素和三腔二囊管止血方法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血,因垂體后葉素應(yīng)用劑量過小,滴速過慢,達(dá)不到有效血藥濃度而不能發(fā)揮應(yīng)有的治療作用,若速度太快,劑量過大會(huì)引起不良反應(yīng)[4]。采用三腔二囊管止血,病人痛苦大且早期再出血率高,具有食管糜爛壞死、食管潰瘍穿孔等并發(fā)癥,不易被病人所接受。生長抑素是一種14肽生物活性物質(zhì),是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽,具有收縮內(nèi)臟血管、降低內(nèi)臟血流量及奇靜脈血流量的作用,可降低食管胃底靜脈曲張的門靜脈壓力,使側(cè)支循環(huán)血流量減少,從而達(dá)到有效止血的效果。還可抑制胃腸道分泌,保護(hù)胃黏膜細(xì)胞[5],是一種療效很好止血方法。本研究結(jié)果顯示:2組病人用藥后12～72 h,觀察組總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)低于對(duì)照組(均P＜0.05)。故生長抑素是一種較公認(rèn)的、能有效地控制食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物。

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[2] 周玉玨.奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(2):113.

[3] 何容.生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床觀察及護(hù)理[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)分冊(cè),2006,14(9):87-88.

[4] 羅文杰,邵澤勇,羅毅,等.生長抑素聯(lián)合小劑量垂體后葉激素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血[J].中外醫(yī)療,2010,29(24):20-21.

[5] 吳裕祈.生長抑素治療上消化道出血進(jìn)展[J].中華消化雜志,1997,17(1):45-46.