霍永佳

(貴陽市花果園肺科醫(yī)院心內科,貴陽550002)

糖尿病患者冠心病的發(fā)生率明顯高于普通人群。糖尿病大血管病變與脂代謝紊亂的關系尚未完全明了,本研究旨在討論血脂異常與老年糖尿病并發(fā)冠心病的關系,為老年糖尿病冠心病的早期診斷及治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007-2010年在貴陽市花果園肺科醫(yī)院無血緣關系的2型糖尿病(DM2)患者102例(DM2組),均符合1985年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標準,其中男54例,女48例,年齡(68.4±3.8)歲,病程(6.8±5.1)年,根據是否并發(fā)冠心病進一步分為2個亞組:DM2并發(fā)冠心病組59例,均符合1979年WHO診斷標準,男33例,女26例,年齡(68.3±3.1)歲,病程(6.5±4.6)年;DM2非冠心病組43例,男24例,女19例,年齡(65.3±3.2)歲,病程(6.4±2.1)年;2亞組在性別、年齡、病程等方面相比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。選取同期在本院體檢的健康者52例為對照組,男30例,女22例,年齡(63.1±2.6)歲,均無血緣關系,無糖尿病、冠心病史,與DM2組相比,在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

取空腹靜脈血型3 mL,離心取血清,-30℃冷凍保存待測,送檢空腹血糖(FBG),測定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標。LDL-C按Fredewae1d公式計算[LDL-C=(TCHDL-C-TG)/2.2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

在比較DM2組與對照組人群血脂指標及比較糖尿病不同亞組間血脂指標的關系時,用方差分析;相關因素參與DM2并發(fā)冠心病發(fā)病獨立性用Logistic回歸分析。數據采用SPSS 9.0軟件處理,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

DM2組與對照組血脂指標比較見表1;糖尿病亞組間血脂水平的比較見表2;DM2合并冠心病發(fā)病的危險因素分析見表3。

表1 DM2組與對照組血脂指標比較±s,c/mmol·L-1

表1 DM2組與對照組血脂指標比較±s,c/mmol·L-1

組別nTCTGHDL-CLDL-C DM2組1025.50±1.272.21±1.391.19±0.294.17±1.20對照組525.07±1.001.54±0.841.54±0.262.86±0.91 P 0.0350.0020.0100.040

表2 DM2并發(fā)冠心病組與DM2無冠心病組血脂指標比較±s,c/mmol·L-1

表2 DM2并發(fā)冠心病組與DM2無冠心病組血脂指標比較±s,c/mmol·L-1

組別nTCTGHDL-CLDL-C M D2并發(fā)冠心病組595.61±1.102.03±1.161.27±0.363.43±1.06 DM2無冠心病組435.14±1.251.93±1.361.34±0.293.00±1.16 P 0.0170.6040.1960.021

表3 DM2并發(fā)冠心病的危險因素分析

3 討論

DM已成為主要致死疾病之一。DM的主要危害為其血管并發(fā)癥,據統(tǒng)計,初診的DM2患者冠心病的患病率為9.32%[1]。目前公認,代謝、血管及遺傳機制對糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展起重要作用。血糖與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生之間無閾值存在,DM2強化控制血糖可減少其微血管并發(fā)癥,但對大血管病變,特別是心臟并發(fā)癥的益處不及微血管病變,從而提出大血管病變的發(fā)生機制可能存在高血糖以外更為復雜的其他因素。糖尿病常伴有脂代謝紊亂,隨著研究的深入,逐漸認識到血脂的異常不僅與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進展有密切關系,同時也可能是DM2發(fā)生的始動因素。2001年美國糖尿病學會(ADA)61屆年會Banting獎獲得者McGary指出,脂代謝紊亂是2型糖尿病中糖代謝異常的根源。本研究結果顯示,DM2組LDL-C、TC、TG均值均高于對照組,而其HDL-C均值顯著低于對照組,符合DM2患者多伴脂代謝紊亂。LDL-C運輸大約70%血漿膽固醇,是體內脂蛋白攜帶膽固醇成分最多的一個。有研究表明,糖基化的LDL-C不能被其本身的LDL受體識別,從而被單核細胞衍生的巨噬細胞識別并大量攝取,被攝取的LDL-C不能受到巨噬細胞內膽固醇濃度的調節(jié),這些膽固醇負荷的巨噬細胞變成泡沫細胞,泡沫細胞的形成是早期動脈硬化形成的指標[2]。

血漿LDL-C、TC、TG升高,HDL-C降低,與冠心病發(fā)病的統(tǒng)計學相關性有不少報道,且常被作為篩選冠心病的危險因素加以應用[3]。在德國進行的為期8年的心血管疾病前瞻性研究(PROCAM)中,共選入41 849例40～65歲男性患者,冠心病的危險因素依次為LDL-C＞TC＞TG＞TG＞FBG＞舒張期高血壓＞BMI,血脂水平與DM2患者冠心病發(fā)生的危險性關系結果顯示,DM2并發(fā)冠心病者TC、LDL-C水平明顯高于不伴有冠心病者[4]。本研究DM2并發(fā)冠心病發(fā)生的主要危險因素為TC及LDL-C,這與國際上的研究相一致。這樣的結論提示,具有高TC、高LDL-C血癥的老年糖尿病患者有較高的冠心病易感性,這對早期發(fā)現和及時防治冠心病有著十分積極的意義。

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[2] Picard S.Lipoprotein glycol-oxidation[J].Diabet Met(Paria),2001,27:89-95.

[3] Anding J D,M cIntosh W A.Blood lipids,cardiovascular fitness,obesity and blood pressure:the presence of potential coronary heart disease risk factors in adolescents[J].J Am Dirt Assoc,2002,102:238-242.

[4] Trifunovie Zamakla S,Kapor A,Ristic D,et al.Lipids and other factors for coronary heart disease in type 2 diabetes mellitus[J].Atherosclerosis,2003,148(1):17-21.