陳金玲 張曉林

（1 北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內一科;2 北京市東城社區(qū) 北京 102600）

在我國城鄉(xiāng)的許多地區(qū),腦卒中的患病率高居首位。一旦發(fā)生腦卒中迄今尚缺乏有效的療法,有較高的死亡率和致殘率,這使得對腦卒中的危險因素普遍認識,特別對該病季節(jié)性預防給予重視。本文觀察2004年至2008年腦卒中病人的發(fā)病情況,探討季節(jié)性變化對腦卒中發(fā)病的影響,為腦卒中的健康教育提供依據(jù)。

1 臨床資料

患者系2004年1月至2008年12月所有曾住過院患者,按照發(fā)病季節(jié)春、夏、秋、冬進行歸類、統(tǒng)計學處理(見表1～2)。

表1 腦梗死不同季節(jié)發(fā)病情況(例）

表2 腦出血不同季節(jié)發(fā)病情況(例）

2 結果及討論

通過對表1、2的分析發(fā)現(xiàn),在氣溫較低的冬季發(fā)病以腦出血為主,在氣溫較高的夏季發(fā)病以腦梗死為主。

冬季,由于寒冷刺激,交感神經(jīng)興奮性增高-血管收縮-小動脈持續(xù)痙攣-血壓升高。特別是當冷空氣侵襲,氣溫急驟下降,最易誘發(fā)出血性腦卒中。夏季,天氣炎熱,氣溫升高,出汗多,血液濃縮,粘稠度增加,毛細血管的收縮功能障礙,易誘發(fā)缺血性腦卒中。

為進一步探討腦卒中季節(jié)性發(fā)病,將相關月份數(shù)據(jù)合并后按季節(jié)分4組進行統(tǒng)計學分析,經(jīng)檢驗其差異有顯著性(P＜0.01)。表明腦出血與腦梗死的季節(jié)分布不同。由于腦出血和腦梗死分別為出血性和缺血性腦卒中的主要疾病,通過上述統(tǒng)計分析筆者認為冬季以出血性腦卒中患者居多,而夏季以缺血性腦卒中患者居多,因此護士要因時進行健康教育,才能有針對性。

3 腦卒中的健康教育

腦卒中雖然是一種嚴重危害人類健康和生命的疾病,只要密切配合治療,做好患者及家屬的健康教育,充分發(fā)揮患者本人的能動性,積極主動結合季節(jié)、氣候變化進行有效的預防,可提高病人的生活質量,降低疾病的復發(fā)率。

3.1 腦卒中的季節(jié)性預防

3.1.1 向患者或家屬講述有關的醫(yī)學知識,指出腦卒中的季節(jié)性特點及機理在疾病高發(fā)季節(jié)經(jīng)常檢測血壓、血脂的變化。

3.1.2 指導患者及時發(fā)現(xiàn)中風先兆 在疾病高發(fā)季節(jié)或自己感覺有頭痛、眩暈、肢體麻木或肌肉無故跳動為腦梗死先兆。腦出血先兆:血壓達200/110mm汞柱的患者,半數(shù)人可能在1年內發(fā)生腦出血;眼底血管有動脈硬化的人腦出血的發(fā)病率明顯高于無變化者;夜尿次數(shù)多;血脂膽固醇含量超過200mg/L;患者的主要表現(xiàn)有劇烈頭痛、眩暈、運動及感覺障礙、鼻出血、眼視網(wǎng)膜出血、肢體麻木、舌頭不靈活、耳鳴等。發(fā)現(xiàn)上述先兆及時到醫(yī)院就診。

3.1.3 藥物預防 服用降壓藥物一定要在醫(yī)生指導和監(jiān)控下進行,不可自作主張,藥物的增減、調換或停藥也應有醫(yī)生指導;患者必須嚴格堅持服藥;掌握好服藥時間,如果每天只服1次,以6:00am前為最佳服藥時間,如果每天需服2次藥,則以6:00am和6:00pm為好,一般不要在晚上服用;服藥期間要定期檢測血壓。

3.1.4 行為預防 在腦卒中高發(fā)季節(jié),保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢,睡眠充足,避免精神緊張和過度勞累。冬季外出時,多穿衣物,特別是從溫暖處到寒冷處去時。血壓常急驟上升,應引起足夠重視;炎熱夏季注意適當飲水。腦卒中病人大多對口渴不敏感,因此,要養(yǎng)成不渴也要每天多飲水的好習慣。特別在早上起床及各種活動后,注意補充水分,避免出汗呼吸等水分丟失過多。

3.2 季節(jié)性預防與長期預防相結合

在季節(jié)性高發(fā)期,除采取預防性措施外,患者及其家屬還應有長期預防的目標。因為有些預防手段在短時間內很難達到目的。

3.2.1 向患者及家屬講述腦卒中的高危因素,目的在于發(fā)揮其主觀能動性 盡力克服或避免高危因素而誘發(fā)腦卒中。高危因素包括:高血壓、吸煙、肥胖、氣象條件,其他因素(精神、心理因素、暴飲暴食、用力過猛)。

3.2.2 幫助患者找出自己的不良習慣和生活方式 良好的生活方式是指飲食有節(jié)、起居有常。注意勞逸結合、適量睡眠,堅持鍛煉身體,同時還應具備寬松、愉快、樂觀的心理狀態(tài)。

3.3 食療預防

3.3.1 低鹽低脂飲食 體內鈉鹽過多,增加血液粘稠度,使血管收縮,血壓升高,從而增加腦卒中的復發(fā)機會。一般認為,最好將每日鈉鹽攝入量控制在5g以下。腦卒中患者多數(shù)有肥胖及高血脂癥,應限制脂肪特別是動物脂肪的攝入。

3.3.2 高維生素、高蛋白飲食 高維生素、高蛋白飲食可改善血管彈性,延緩血管硬化,并能促進鈉鹽的代謝,有助于防止腦卒中的發(fā)生。因此,應多食鮮棗、柚子相結合,含維生素C豐富的水果及綠葉蔬菜。

3.3.3 飲食適量 飲食量要根據(jù)病人的體質差異、活動量大小、性別等具體情況而定。一般而言,一日三餐均以微飽即可,切勿暴飲暴食。

3.4 堅持自我保健

(1)每天用十指梳理頭發(fā),也可用木質梳子,共50次。

(2)每早把毛巾用熱水浸透擰干擦頸部,反復做20次。長期堅持,可使頸部血管平滑肌松弛,改善對血管壁的營養(yǎng),保證大腦血液供應。

(3)每天用左手,可使右腦半球的血管壁得到刺激和鍛煉。也可每天練習兩手輪抓空活動,100次。

(4)每天早晚轉頸活動。每次向右轉動10次,再向左轉動10次,向左看再向右看各10次,低頭仰頭10次,動作要緩慢,防止頭暈,此活動可改善腦部血液供應和血管韌性。

(5)每日早喝1～2杯溫開水后,做聳肩活動5min。可為頸椎動脈血液流入大腦提供動力,有利改善大腦血液循環(huán)。

[1] 炳華.醫(yī)用SAS統(tǒng)計分析[M].上海:復旦大學出版社,2002:33～35.

[2] 張焯,李鏷.中風知要[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,1999.