程長明 朱道榮 李艷麗 廖勇敢

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院堰橋醫(yī)院 湖北十堰 442000）

糖尿病高滲性昏迷是臨床上嚴重的急性合并癥,也是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一,常發(fā)生于老年糖尿病患者和以往糖尿病發(fā)病不明確的患者,多以嚴重失水,血糖急劇升高,高血漿滲透壓,并伴不同程度的神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)為主要表現(xiàn)。由于發(fā)病多突然,病情變化快,如不及時治療,可導(dǎo)致嚴重的后果,死亡率高。據(jù)臨床資料報道其病死率可高達40%～70%[1]。因此,及時的補液、降低血糖是治療的關(guān)鍵,我院自2007年1月至2010年12月對收治的24例高滲性昏迷患者采用胃管補液治療,取得滿意的治療,現(xiàn)將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年1月至2010年12月共收治高滲性昏迷患者47例,男29例,女18例。年齡60～78歲,平均(67.4±3.1)歲,均符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),1型糖尿病21例,2型糖尿病26例,41例患者無明顯糖尿病史。所有患者入院時均有不同程度的神志不清、意識障礙,伴肺部感染23例,腸道感染21例,腦血管意外3例,均有脫水癥狀,中度脫水22例,重度脫水25例,血糖均在23～41mmol/L,其中＞33.3mmol/L 30例,23～33mmol/L17例,尿糖（+～+++),尿酮體陽性5例,血鈉155～182mmol/L,血漿滲透壓在355～398mmol/L。隨機將47例患者分為2組,觀察組和對照組,觀察組24例,采用胰島素+胃管補液治療;對照組23例,采用胰島素+靜脈補液治療。2組在年齡、性別、病情、實驗室檢查等一般資料方面均無顯著差異性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療前均測血糖、電解質(zhì)(Na、K、cl)、血漿滲透壓等檢查,給予吸氧,導(dǎo)尿、補液、抗感染、降血糖治療。給予胰島素泵,持續(xù)泵入基礎(chǔ)胰島素,泵內(nèi)胰島素為諾和靈R,每公斤體重0.5～1.0U/d,最初始給予負荷量10～20U,根據(jù)血糖的變化隨時調(diào)整藥量。觀察組給予胃管補液,在胃管內(nèi)推注蒸餾水或溫開水2000～3000mL/d,每小時注水100～200mL,根據(jù)病情分次灌入,連用3d;對照組給予等滲鹽水靜脈滴注補液,連用3d,補液時根據(jù)血漿滲透壓的變化隨時調(diào)整補液量和補液速度,密切觀察并記錄患者的神志、尿量,補液量。每4～6小時測血糖、血鈉、血漿滲透壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用(x±s)表示,P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療前后血糖、Na、血漿滲透壓變化(x±s)

表2 24、48、72h治療效果比較[例(%)]

2 結(jié)果

2組進行對比,血糖治療前后比較差異無顯著性意義(P＞0.05);血鈉、血漿滲透壓比較中,2組均較治療前降低,觀察組治療后下降明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

觀察組總有效率95.8%,對照組總有效率86.9%,觀察組明顯高于對照組,有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異顯著性(P＞0.05)。有4例患者死亡,感染性休克死亡3例,腎功能不全死亡1例,其余患者均康復(fù)住院,平均住院時間10～12d。

3 討論

糖尿病非酮癥高滲性昏迷是糖尿病常見的并發(fā)癥,常發(fā)生于老年糖尿病患者和以往糖尿病發(fā)病史不明確患者。由于體內(nèi)的胰島素分泌不足,在某些誘發(fā)因素下對糖刺激性反應(yīng)減低,原有的糖代謝障礙加重[2],胰島素分泌減少,導(dǎo)致血糖顯著升高,引起滲透性利尿,水電解質(zhì)失衡,使患者脫水和血漿滲透壓增高。因此,積極補液、穩(wěn)步降低血糖、血鈉、血漿滲透壓是治療的關(guān)鍵。

綜上所述,糖尿病高滲性昏迷患者采用胃管補液治療可有效降低血鈉、血漿滲透壓,降低體內(nèi)的高滲狀態(tài),有效降低死亡率的發(fā)生,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 孫長俠.胃腸道與靜脈聯(lián)合補液療法治療糖尿病高滲性綜合征18例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(05):344～345.

[2] 封東來,黃斌,何孝華,等.胰島素泵與傳統(tǒng)皮下注射胰島素治療糖尿病的臨床觀察[J].實用糖尿病雜志,2007,3(2):26～27.