王東萍 王浩

(1.湖北省安陸市計(jì)劃生育服務(wù)站;2.湖北省安陸市人民醫(yī)院 湖北安陸 432600)

在2010年10月26日,中國疾病預(yù)防控制中心通報(bào),在我國發(fā)現(xiàn)了3例攜帶NDM-1基因耐藥細(xì)菌病例,這是我國首次發(fā)現(xiàn)攜帶NDM-1基因的“超級(jí)細(xì)菌”感染患者,“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)對(duì)抗生素濫用而致的耐藥性問題,向人們?cè)俅吻庙懢?因此我們應(yīng)高度關(guān)注抗菌素不合理使用的問題,加強(qiáng)抗生素管理。

1 臨床資料

隨機(jī)抽查我站2009年全年門診處方5126張,其中使用抗生素處方2379張,住院處方1570張,其中使用抗生素處方837張,門診處方主要為人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、藥物流產(chǎn)后清宮術(shù)及不孕不育治療等抗生素的應(yīng)用情況,住院處方主要為剖宮產(chǎn)或自然分娩后預(yù)防性應(yīng)用抗生素,其次為計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥治療抗生素的應(yīng)用。

2 結(jié)果

門診使用抗生素處方2379張,占抽查總處方的46.4%,門診不合理使用抗生素處方96張,不合理使用抗生素處方占4.0%,住院使用抗生素處方837張,占抽查總處方的53.3%,不合理使用抗生素處方43張,占使用抗生素處方的5.1%。不合理使用抗生素處方統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 抗生素的不合理應(yīng)用處方統(tǒng)計(jì)

3 不合理應(yīng)用抗生素的處方現(xiàn)象及實(shí)例分析

現(xiàn)象一,重復(fù)用藥。

實(shí)例,女,25歲,診斷:人工流產(chǎn)術(shù)后。處方:頭孢克肟膠囊0.1g,bid×7d,口服。0.9%NS500mL加頭孢哌酮鈉舒巴坦3.0g,qd×3d,靜脈滴注。

分析:直接導(dǎo)致重復(fù)用藥。

現(xiàn)象二,診斷與用藥不符。

實(shí)例,女,56歲,診斷:感冒。處方:三九感冒顆粒10g×1袋,Tid×3d,口服,強(qiáng)必林膠囊0.5g,Tid×4d。

分析:單純的病毒所致的感冒為自限性疾病,預(yù)防對(duì)癥治療即可痊愈,無須用抗菌素。

現(xiàn)象三,聯(lián)合用藥不合理。

實(shí)例,女,25歲,診斷:女扎后遺癥。處方:0.9%NS500mL加頭孢哌酮鈉舒巴坦3.0g,0.9%NS500mL加克林霉素1.2g,靜脈滴注,qd×7d。

分析:頭孢類是強(qiáng)效繁植期殺菌劑,克林霉素迅速使細(xì)菌處于靜止期致頭孢類無法起到應(yīng)有的殺菌效應(yīng)。

現(xiàn)象四,選藥不當(dāng),90%為預(yù)防用藥。

實(shí)例,女,25歲,診斷:足月待產(chǎn)剖腹產(chǎn)術(shù)后,0.9%NS500mL加頭孢尼西2.0g。甲硝唑葡萄糖注射液250mL,靜脈滴注,qd×6d。

分析:甲硝唑在乳汁中含量較高,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其具有致腫瘤致突變的危險(xiǎn)性[1],用于剖腹產(chǎn)預(yù)防用藥屬選藥不當(dāng)。

4 討論

從上述表1、2統(tǒng)計(jì)可以看出,抗菌素的不合理應(yīng)用,主要表現(xiàn)在重復(fù)用藥、療程過長及選藥不當(dāng)?shù)热蠓矫?究其原因是:(1)醫(yī)生把抗生素當(dāng)成了“萬能藥”,認(rèn)為只要用了抗菌素就保險(xiǎn)了,導(dǎo)致一些單純性病毒感染也兩三種抗菌素聯(lián)用;(2)臨床醫(yī)生注重經(jīng)驗(yàn)用藥,經(jīng)驗(yàn)治療不應(yīng)該是簡單、隨意的使用廣譜抗菌藥物,而是要以病原學(xué)診斷為基礎(chǔ),醫(yī)生應(yīng)注意由于大量廣譜抗菌藥的不合理使用造成的細(xì)菌耐藥、抗菌效果下降將帶來的嚴(yán)重后果。(3)抗菌素濫用的根子在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,此外,藥商惡性競爭,往往以高回扣推銷藥品,而個(gè)別醫(yī)生為了牟利,過度使用抗菌素。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到,由于大量地、不合理地使用抗菌素,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐年增加,“超級(jí)細(xì)菌”對(duì)人類的威脅將越來越大。針對(duì)以上情況,我建議:(1)預(yù)防使用抗菌素藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,合理應(yīng)用。(2)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的分線原則{3]:第一線藥物,療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格合理、貨源充足的抗菌藥物,依臨床需要使用。第二線藥物,療效好、但不良反應(yīng)相對(duì)較大或價(jià)格比較昂貴的藥物,應(yīng)控制使用。第三線藥物,療效好、價(jià)格昂貴或近期研制出的保留抗菌藥物,應(yīng)嚴(yán)格控制使用。(3)加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物實(shí)行三級(jí)使用管理制度的執(zhí)行,加強(qiáng)藥劑師對(duì)處方的監(jiān)督及審核管理,盡量杜絕抗生素的濫用。

表2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用處方調(diào)查統(tǒng)計(jì)

[1] 張建平,王義良.婦產(chǎn)科藥物手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:210.

[2] 邱季,范魯雁.臨床藥師在醫(yī)療質(zhì)量檢查中的作用和地位[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(5):684.

[3]汪復(fù).抗菌藥物臨床應(yīng)用指南[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:22～35.