鄧學文 謝強 雷海花

（廣東省東莞市常平醫(yī)院放射科 廣東東莞 523573）

Colles骨折是指發(fā)生于橈骨遠端的松質(zhì)骨骨折,且向背側移位,掌側成角者而言,約占所有骨折的6.7%,多發(fā)生于中年和老年人群,女性多于男性[1]。治療上以非手術為主,采用手法復位并外固定,一般經(jīng)復位外固定后仍有一定比例患者發(fā)生骨折再移位的現(xiàn)象,影響患者療效和預后,因此,探討CR檢查對評價不同位置石膏外固定治療Colles骨折的穩(wěn)定性、并發(fā)癥的臨床價值,對防止患者骨折再移位,提高患者預后,減少并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組300例病例中,男162例,女138例,年齡21～75歲,平均60.8歲。左側138例,右側150例,雙側12例。粉碎性骨折167例,合并橈腕關節(jié)背側半脫位35例,合并尺骨遠端骨折、尺橈關節(jié)脫位93例,其它Colles骨折5例,受傷到就診時間15min～9h,將上述病例隨機分為2組,治療組和對照組各150例。

1.2 臨床體癥和CR印象

腕關節(jié)活動障礙,腕部腫脹,餐叉樣畸形,可捫及骨擦音、骨擦感。CR印象:橈骨遠端骨折,骨折軸向短縮移位,遠端向背側移位,斷面向掌側成角,整復前掌傾角-4.64±4.25,尺偏角7.46±3.54,橈骨短縮(mm)3.64±1.46。

1.3 復位方法

300例Colles骨折患者確診后均采用局麻下傳統(tǒng)手術整復,采用拔伸牽引-腕關節(jié)中立位-尺偏-順骨折、脫位方向整復四大步進行整復,復位的標準:掌傾角在0°以上,橈骨短縮＜3mm,尺偏角＞10°[2]。固定方法:標準手法骨折復位后,采用石膏托固定,前臂處需超腕關節(jié)背側,治療組:中立位或輕度橈背伸位(10°以內(nèi)),對照組:掌屈尺偏位,固定2周后,更換石膏,石膏固定時間3～8周,平均4.2周。

1.4 臨床指標

2組患者分別在復位前、復位后即刻及復位后4周,3個月～1.5年隨訪復查,均行傷腕標準正側位CR片,應用CR內(nèi)置的測量尺,由1名放射科醫(yī)師和1名骨科醫(yī)師對所有的CR數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的方法,測量Colles骨折的掌傾角、橈骨短縮值及尺偏角,以兩人所測得數(shù)值的平均值做為最后的數(shù)據(jù),評價不同外固定治療Colles骨折的穩(wěn)定性,以及并發(fā)癥預測:(1)腕管綜合征:CR表現(xiàn)為軟組織腫脹,骨折端畸形愈合;(2)廢用性骨質(zhì)疏松,CR表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低,骨小梁稀疏,(3)骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎,CR表現(xiàn)為軟組織內(nèi)骨樣密度灶,關節(jié)面凹凸不平,關節(jié)緣增生硬化等。

2 結果

300例患者經(jīng)標準閉合整復均復位滿意,整復后掌傾角、尺偏角明顯大于整復前,橈骨短縮程度則明顯小于整復前,復位4周后復查,治療組掌傾角變小、橈骨軸向短縮移位明顯小于對照組,2組尺偏角變化不明顯。

經(jīng)過3個月～1.5年隨訪,治療組與對照組的骨折愈合時間相似,無明顯差異,但伴隨的并發(fā)癥有顯著差別,運用中立位或輕度橈背伸位石膏外固定治療Colles骨折150例中,合并腕管綜合征2例,廢用性骨質(zhì)疏松5例,骨化性骨炎1例,具有合并癥的患者共8例,占總數(shù)的5.33%;運用掌屈尺偏位石膏外固定治療Colles骨折150例中,合并腕管綜合征4例,廢用性骨質(zhì)疏松11例,創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例,具有合并癥的患者共18例,占總數(shù)的12%,治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組。

表1 2組Colles骨折復位前后CR評價(x±s)

3 討論

Colles骨折閉合復位,肘關節(jié)以下石膏外固定仍是急診治療的最常用方法,盡管大部分患者可以通過此方法得到痊,但不同外固定方式也會影響骨折的穩(wěn)定性和后期的功能恢復。Colles骨折治療中,恢復掌傾角解剖關系是重要的環(huán)節(jié),貢小英等在Colles骨折病例的遠期隨訪中發(fā)現(xiàn)11.76%的患者原始X線片即存在橈腕關節(jié)背側半脫位,且這部分患者采用掌屈尺偏位外固定治療,遠期療效不滿意[3]。中立位或10°以內(nèi)的橈背伸位外固定,使掌側韌帶繃緊,橈骨遠端骨折片向掌側牽拉,并形成一個有助于移位骨折復位的變力角,消除背側的薄弱區(qū),有助于掌傾角的恢復,恢復了正常橈骨遠端與月骨的對應解剖關系,使腕管重新變挺直,腕管壓力減輕,減少正中神經(jīng)壓迫和腕管綜合征的發(fā)生,同時避免掌屈尺偏位固定壓迫損傷正中神經(jīng)。中立位或10°以內(nèi)的橈背伸位外固定近似功能位,有利于早期進行功能鍛煉,促進腫脹消退,防止關節(jié)僵硬,同時避免掌屈尺偏位固定后造成伸肌腱緊張、屈肌腱攣縮粘連。本研究通過CR評價Colles骨折復位前、復位后即刻及復位后4周的掌傾角、尺偏角以用橈骨短縮程度,以及3個月～1.5年隨訪的并發(fā)癥發(fā)生率,認為中立位或輕度橈背伸位石膏外固定的療效、維持腕關節(jié)的生理解剖位置及減少并發(fā)癥方面優(yōu)于掌屈位石膏外固定。

[1] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:913～922.

[2] Amander MWT,Newman KJH.Fractures of the distal radius[J].S u r g r e y(O x f o r d),2 0 0 6,2 4(12):429～432.

[3] 貢小英,榮國威,耿向蘇,等.Colles骨折與腕關節(jié)不穩(wěn)定[J].中華外科雜志,1994,32(2):87.