熊潔霞 吳芳卉

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院 江西撫州 344000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的逐步細(xì)化,培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才并讓其在護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭作用,已成為新時(shí)期的重要課題[1]。對(duì)手術(shù)室新護(hù)士來(lái)說(shuō),怎樣盡快適應(yīng)新環(huán)境,勝任手術(shù)室護(hù)理工作,是護(hù)理者們普遍關(guān)注的問(wèn)題[2]。我院是我市唯一一所“三甲”綜合性醫(yī)院,每個(gè)月手術(shù)量約為500例。近年來(lái),我院手術(shù)室護(hù)士人員流動(dòng)性大,為盡快提高新護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,要求手術(shù)室新護(hù)士撰寫手術(shù)日記,以實(shí)現(xiàn)復(fù)習(xí)理論、積累經(jīng)驗(yàn)的目的,經(jīng)過(guò)1年的臨床實(shí)踐,效果良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年至2009年分配到我院手術(shù)室的新護(hù)士9人,平均年齡21.8歲,其中大專畢業(yè)1人,中專畢業(yè)8人,均為女性,相對(duì)學(xué)歷較低。

2 要求

根據(jù)新護(hù)士個(gè)人水平,提出相應(yīng)的撰寫要求。從基礎(chǔ)理論、基本技能入手,撰寫自己工作實(shí)踐和對(duì)該項(xiàng)工作的理解,達(dá)到積累經(jīng)驗(yàn)、指導(dǎo)工作的目的。由護(hù)士長(zhǎng)提出撰寫筆記的要求: 護(hù)士長(zhǎng)委托培訓(xùn)組每周檢查新護(hù)士的手術(shù)日記,新護(hù)士記錄本周參與的工作,內(nèi)容必須經(jīng)過(guò)自己理解和思考后撰寫,每周五按時(shí)上交培訓(xùn)組長(zhǎng)。培訓(xùn)組長(zhǎng)按時(shí)批改筆記,重點(diǎn)檢查是否回答或更正前次批改中提出的疑問(wèn),及時(shí)講評(píng)本周日記,分享問(wèn)題、吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、推廣亮點(diǎn)。

3 方法

由護(hù)士長(zhǎng)講解或引導(dǎo)如何撰寫手術(shù)日記,培訓(xùn)組長(zhǎng)按時(shí)檢查日記。新護(hù)士對(duì)不清楚的問(wèn)題,先自查資料尋找答案,不能解決時(shí)再及時(shí)請(qǐng)教,不放過(guò)任何疑問(wèn)、難點(diǎn)。筆記中要記錄手術(shù)者的手術(shù)方式、特殊處理等細(xì)節(jié),便于以后手術(shù)中主動(dòng)配合。待熟練后,可按撰寫要求全面記錄。撰寫日記切忌記流水賬,要以點(diǎn)帶面,觸類旁通。具體方法如下。

(1)運(yùn)用文字及畫圖等方式來(lái)撰寫手術(shù)日記。文字內(nèi)容包括:①手術(shù)室各種規(guī)章制定、職責(zé)和應(yīng)急預(yù)案的要點(diǎn)。②記錄手術(shù)洗手配合、巡回配合的工作內(nèi)容和手術(shù)過(guò)程配合要點(diǎn)。③操作技能培訓(xùn):主要有新儀器、設(shè)備的實(shí)物操作演示、手術(shù)體位擺放演示和手術(shù)配合示范等。手術(shù)配合帶教采取組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,將流程概念引入教學(xué)和培訓(xùn),按手術(shù)配合流程完成各項(xiàng)操作[3]。④記錄參與急/?；颊呤中g(shù)搶救過(guò)程和收獲。⑤遇到困難提出的問(wèn)題。⑥手術(shù)后的感想。⑦老師的指導(dǎo)和收獲等。畫圖的形式主要是簡(jiǎn)單的解剖和演示圖譜,有時(shí)畫圖形式比文字形式更加直觀、明了。

(2)護(hù)士長(zhǎng)委托培訓(xùn)組每周五檢查新護(hù)士的手術(shù)日記,了解新護(hù)士培訓(xùn)的效果,并針對(duì)日記中的一些問(wèn)題及時(shí)作出解答,同時(shí)針對(duì)新護(hù)士下一步培訓(xùn)計(jì)劃提出新的目標(biāo)和內(nèi)容。

(3)每個(gè)月召開(kāi)全體培訓(xùn)組、新護(hù)士座談會(huì),交流手術(shù)日記內(nèi)容,分享問(wèn)題、吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、推廣亮點(diǎn)。

(4)具體評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法:①理論知識(shí):了解新護(hù)士對(duì)?？评碚摰恼莆粘潭?如無(wú)菌技術(shù)、無(wú)瘤技術(shù)、院感知識(shí)、手術(shù)體位的綜述等。②操作考核:考核新護(hù)士的臨床操作技能,如無(wú)菌技術(shù)、靜脈置管、手術(shù)配合等。③培訓(xùn)組評(píng)分: 培訓(xùn)組長(zhǎng)通過(guò)對(duì)新護(hù)士的動(dòng)態(tài)觀察給予綜合性評(píng)分,包括:工作態(tài)度(10分);無(wú)菌、無(wú)瘤觀念和操作技術(shù)(20分);術(shù)中配合是否準(zhǔn)確、敏捷(20分);安全核查是否執(zhí)行(20分);獨(dú)立完成工作的能力(20分);儀器的使用和保養(yǎng)(10分)。④質(zhì)控組評(píng)分:質(zhì)控組成員對(duì)新護(hù)士進(jìn)行階段性評(píng)分,主要是對(duì)理論考試、術(shù)中配合的滿意度評(píng)分,并聽(tīng)取麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、同臺(tái)配合手術(shù)的護(hù)士等人員的反饋意見(jiàn)。各項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容滿分均為100分。

4 結(jié)果

(1)護(hù)士長(zhǎng)和培訓(xùn)組長(zhǎng)分別在新護(hù)士到手術(shù)室工作后的第3、6、12個(gè)月進(jìn)行考核,通過(guò)不同時(shí)期的對(duì)比,新護(hù)士在理論考核、操作考核、培訓(xùn)組評(píng)分、質(zhì)控組評(píng)分方面有明顯提高,見(jiàn)表1。

(2)通過(guò)撰寫學(xué)習(xí)筆記,新護(hù)士的認(rèn)知能力、專業(yè)能力、表達(dá)能力等得以提高[4],并形成了多觀察、勤思考、善總結(jié)的良好習(xí)慣。

5 體會(huì)

5.1 手術(shù)日記有利于新護(hù)士較快提高技術(shù)水平

(1)有助于強(qiáng)化記憶手術(shù)過(guò)程,提高手術(shù)配合能力。新護(hù)士通過(guò)撰寫學(xué)習(xí)筆記,能盡快熟悉手術(shù)室工作,提高技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量[5]。手術(shù)室是注重操作能力的部門,通過(guò)撰寫手術(shù)日記,能幫助新護(hù)士強(qiáng)化記憶手術(shù)的配合過(guò)程。

(2)新護(hù)士在配合手術(shù)的前1d,復(fù)習(xí)手術(shù)有關(guān)解剖、手術(shù)步驟、配合要點(diǎn),并對(duì)日記中相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行溫習(xí),做到心中有數(shù)、熟練配合。手術(shù)日記是我科手術(shù)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)的最好見(jiàn)證。

(3)有助于加強(qiáng)新護(hù)士自我管理能力。通過(guò)撰寫學(xué)習(xí)筆記,培養(yǎng)善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的好習(xí)慣,在配合擇期手術(shù)前,翻看筆記,回憶手術(shù)的配合步驟和方法,熟知術(shù)者的個(gè)人習(xí)慣和特點(diǎn),提高工作主動(dòng)性和技術(shù)水平。新護(hù)士通過(guò)撰寫學(xué)習(xí)日記,能盡快熟悉工作,提高操作技能和護(hù)理質(zhì)量,對(duì)養(yǎng)成良好的思維方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣有積極作用。

5.2 手術(shù)日記有助于對(duì)新護(hù)士的管理

(1)有利于培訓(xùn)組長(zhǎng)與新護(hù)士的溝通。我科所選的培訓(xùn)組成員是具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師。我科鼓勵(lì)新護(hù)士總結(jié)工作與問(wèn)題,培訓(xùn)組長(zhǎng)給予評(píng)價(jià)和解答。通過(guò)查閱手術(shù)日記,培訓(xùn)組長(zhǎng)及時(shí)了解新護(hù)士的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題,提出新護(hù)士要思考解決的新問(wèn)題。每月舉辦的日記交流,培訓(xùn)組長(zhǎng)鼓勵(lì)新護(hù)士發(fā)揮主動(dòng)性,針對(duì)各種問(wèn)題,聆聽(tīng)老師解答的同時(shí)提出自己的見(jiàn)解,成為培訓(xùn)組與新護(hù)士交流的平臺(tái)。

(2)有利于掌握、調(diào)整新護(hù)士的培訓(xùn)進(jìn)度。我院是我市唯一一所“三甲”綜合性醫(yī)院,手術(shù)種類多。根據(jù)完成手術(shù)量的統(tǒng)計(jì),每位新護(hù)士都有機(jī)會(huì)接觸不同手術(shù)。在新護(hù)士的專科培訓(xùn)中,我們遵循循序漸進(jìn)的原則,培訓(xùn)組長(zhǎng)可根據(jù)新護(hù)士的技能程度合理調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。

表1 新護(hù)士在手術(shù)室工作后第3、6、12個(gè)月的考核結(jié)果

[1] 郭燕紅.探討和建立?？谱o(hù)士制度提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):952.

[2] 蔡虻,姚莉,孫紅,等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(4):290～291.

[3] 魏革,毛曉萍,陳少桃,等.實(shí)施“二階段”培養(yǎng)法,加快手術(shù)室新護(hù)士成才[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(4):56～57.

[4] 陸一春.護(hù)生實(shí)習(xí)周記對(duì)臨床實(shí)習(xí)的作用[J].護(hù)理研究,2003,17(4):490.

[5] 夏菱.撰寫學(xué)習(xí)筆記提高新護(hù)士業(yè)務(wù)水平[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(8):59.