凌建軍 鄒正蓮

(四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院 四川宜賓 644401)

闌尾切除術(shù)是普外科常見的手術(shù)之一。隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有安全、效果好,可以減少患者術(shù)后疼痛,功能恢復(fù)快及術(shù)后腸粘連少等優(yōu)點[3],現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,本文旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)治療闌尾炎的手術(shù)效果,并與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)作比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月至2010年12月我院普外科收治的80例闌尾炎患者作為觀察對象,其中男性48例,女性32例,年齡22～66歲,平均年齡(38.2±9.1)歲,臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱伴右中下腹疼痛45例(其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛50例),全腹痛12例,右側(cè)腰背部痛1例,右上腹痛1例,右下腹觸及包塊1例。白細(xì)胞均＞10×109/L,其中合并糖尿病6例,高血壓者4例。依據(jù)手術(shù)方法分為LA組和OA組各40例,2組患者的性別構(gòu)成比例、平均年齡、闌尾炎的病理分型等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析比較,均無顯著性差異,P＞0.05,具有可比性。2組患者的一般資料比較,見表1。

表1 2組患者的一般資料比較(±s)

表1 2組患者的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡(歲) 病程(年) 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎LA組 40 25/15 33.5±9.2 12.0±5.2 10 18 12 OA組 40 23/17 34.8±11.7 11.4±6.5 13 16 11

1.2 手術(shù)方法

(1)LA組行腹腔鏡闌尾切除術(shù) 術(shù)前常規(guī)上尿管,采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。取臍上緣切口直視下逐層切開進(jìn)腹,建立CO2氣腹,壓力l2～15mmHg。置10mm trocar放入,進(jìn)視鏡。取頭低10～15°臥位,手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°。術(shù)者及助手均站在患者左側(cè)。進(jìn)鏡探查,證實闌尾病變,腹腔鏡直視下右髂前上棘與臍連線中點處做10mm戳孔為主操作孔,恥骨上2～3cm處做5mm為第三孔。經(jīng)右下腹麥?zhǔn)宵c套管置入無創(chuàng)傷鉗向提起闌尾尖端,充分暴露闌尾系膜。直角鉗分離4#線結(jié)扎系膜血管并用電凝鉤于靠端闌尾鉤斷,反復(fù)上述操作至闌尾根部,距闌尾根部0.5cm用可吸收夾夾閉或7#線結(jié)扎,遠(yuǎn)端用鈦夾夾閉,于中間剪斷,電凝闌尾殘端粘膜。闌尾殘端用大網(wǎng)膜覆蓋。若闌尾穿孔,可沖洗吸凈腹腔的膿液,然后用干紗條沾盡殘余的滲液及壞死組織。若腹腔污染重者,可置乳膠管于盆腔,經(jīng)麥?zhǔn)宵c戳口引出。

(2)OA組行開腹闌尾手術(shù),采用硬膜外麻醉,右下腹麥?zhǔn)宵c作斜形或橫形切口,吸凈滲液,于回盲部尋找闌尾,分離、結(jié)扎闌尾動脈,切除闌尾,殘端荷包縫合包埋。局部滲出或膿液不多者,用紗布多次蘸凈。如已穿孔,腹膜炎范圍大,術(shù)中腹腔滲出多,徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔后并放置腹腔引流管,一期閉合切口。術(shù)后予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間,及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組手術(shù)均順利完成,術(shù)后無出血、無殘端瘺、無腸粘連等并發(fā)癥,除手術(shù)時間外,LA組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05或P＜0.01),見表2。

表2 2組手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s)

注:與OA組比較,#P＜0.05;▲P＜0.01

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 排氣時間(h) 下床時間(h) 腸鳴音恢復(fù)時間(h) 住院時間(d)LA 40 50.2±11.3 (18.5±3.4)# (18.2±4.5)▲ (16.2±3.0)▲ (5.6±4.7)#OA 40 49.1±12.0 23.1±5.2 28.5±5.9 43.1±4.2 11.6±3.5

3 討論

闌尾炎是外科的常見病及多發(fā)病,可分為四種類型:(1)急性單純性闌尾炎;(2)急性化膿性闌尾炎;(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎;(4)闌尾周圍膿腫。一般患者有典型的臨床癥狀和實驗室檢查即可確診,但有1/3的患者臨床表現(xiàn)不典型,診斷上有一定困難,易發(fā)生誤診、漏診,容易導(dǎo)致闌尾穿孔、膿腫形成、腹膜炎等并發(fā)癥。一經(jīng)確診應(yīng)行手術(shù)治療,傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)已逐步被腹腔鏡手術(shù)所代替。LA最早報道于1983年,此后隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和普及,腹腔鏡闌尾切除術(shù)被較多的外科醫(yī)生選擇。

與開腹闌尾切除術(shù)比較,腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點主要為:(1)具有診斷及治療的雙重功能。急性闌尾炎術(shù)前檢查多不充分,經(jīng)腹腔鏡可以全面探查腹腔,發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病灶,減少誤診、漏診。對于育齡女性患者有利于發(fā)現(xiàn)和診斷婦科疾病。(2)術(shù)后并發(fā)癥少,比如說切口感染率低,LA術(shù)后將闌尾裝在標(biāo)本袋后從臍孔取出,減少了切口感染的發(fā)生率。其他如,LA不接暴露腹腔,減少了對腸管的牽拉、翻轉(zhuǎn)及紗布敷料對腸壁的粗糙摩擦,降低了術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。(3)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者痛苦少,術(shù)中對腹腔損傷小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、排氣早;(4)OA受視野限制,清除腹盆腔膿液較困難且不可靠。而腹腔鏡視野開闊,手術(shù)后切口小、住院時間短、不需要使用太多的抗生素、費用低,尤其適用于肥胖、老年、糖尿病患者以及術(shù)前診斷不明確的患者。但并不是所有的闌尾炎都適合應(yīng)用LA術(shù),LA并不能完全替代OA。臨床醫(yī)生應(yīng)對LA的適應(yīng)證及禁忌證予以重視。

本組資料也證實了腹腔鏡手術(shù)的上述優(yōu)勢,LA組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。

綜上,腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)比較具有創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥少,腸功能恢復(fù)快,患者住院時間短等優(yōu)點,值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

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