徐 菁 杭州市第三人民醫(yī)院 杭州 310009

聚焦解決模式在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

徐 菁 杭州市第三人民醫(yī)院 杭州 310009

老年人 糖尿病 聚焦解決模式 健康教育

聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，近年來已在國內(nèi)外臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注[1]。2009年1月—2009年12月，筆者應(yīng)用聚焦解決模式對老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月—2009年12月我院干部病區(qū)及內(nèi)分泌科住院的老年糖尿病患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清醒、語言交流正常。③病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥。100例中，男68例，女32例，年齡65～85歲，平均78.2歲，病程15～37年，平均23.0年。文化程度:大學(xué)及以上25例，中學(xué)56例，小學(xué)及以下19例。100例住院老年糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。

2 方 法

2.1 健康教育方法 由科室護(hù)士長、護(hù)理骨干及相關(guān)人員(主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士)組成健康教育小組，小組成員接受心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、護(hù)患溝通技巧及聚焦解決模式等知識的短期培訓(xùn)。對照組按照常規(guī)內(nèi)容和模式進(jìn)行健康教育，即入院時責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院介紹；住院期間將健康教育資料發(fā)放給患者，并對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教、用藥注意事項及飲食指導(dǎo)；出院時進(jìn)行服藥及復(fù)診等出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式5個步驟進(jìn)行健康教育:①描述問題?；颊呷朐?天內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院評估，記錄患者感受，制訂健康教育的路徑和措施。對不能堅持按醫(yī)囑服降糖藥的患者，誘導(dǎo)患者講出其原因及危害，使患者明白其行為的錯誤之處。②構(gòu)建目標(biāo)。發(fā)現(xiàn)問題后，鼓勵患者根據(jù)自己的思維方式來建立改正的目標(biāo)，以保證其落實的可行性，并增強(qiáng)其實現(xiàn)目標(biāo)的決心。③探查例外。確立目標(biāo)后，與患者一起繼續(xù)探討過去這些問題曾經(jīng)被偶然解決時的狀況，幫助患者尋找解決問題的簡單有效的途徑。④實施反饋。責(zé)任護(hù)士與患者共同對實現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行反饋，如果成效不顯著，則檢討目標(biāo)是否定得過高、過大，及時糾正偏差。⑤評價階段。幫助患者對健康教育后的總體效果進(jìn)行評價，總結(jié)經(jīng)驗，提出新的問題，構(gòu)建新的目標(biāo)。

2.2 評價方法 ①糖尿病疾病知識知曉程度。采用自行設(shè)計的問卷在患者入院3天內(nèi)及出院前1天進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括血糖的測量方法、糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)、去除誘因的方法、遵醫(yī)囑按時服藥的重要性、合理的飲食與休息、保持健康的心理行為以及并發(fā)癥預(yù)防。正確回答5條以上為知曉，3～5條為部分知曉，3條以下為不知曉。②比較患者健康教育前（入院時）、后（出院時）血糖水平。③服藥依從性?；颊呷朐汉笾脸鲈簳r，服藥天數(shù)達(dá)到住院總天數(shù)的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗及χ2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 兩組糖尿病疾病知識知曉程度比較 見表1。

表1 兩組糖尿病疾病知識知曉程度比較 例

3.2 兩組干預(yù)前后血糖值比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖比較（±s）mmol/L

表2 兩組干預(yù)前后血糖比較（±s）mmol/L

注：與對照組比較，△P＜0.05；與干預(yù)前比較，*P＜0.05

餐后2小時13.5±3.4* 11.2±1.6*△組別對照組觀察組n/例50 50干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖13.9±6.8 14.1±7.0餐后2小時18.3±7.2 18.5±7.1空腹血糖9.2±2.1* 7.5±0.9*△

3.3 兩組患者服藥依從性比較 觀察組依從性好40例（80.0%），對照組26例（52.0%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.45，P＜0.05）。

4 討論

聚焦解決模式把解決問題作為臨床護(hù)理的一部分，但更強(qiáng)調(diào)解決問題和培養(yǎng)能力的并重，強(qiáng)調(diào)提升患者的復(fù)原力、力量感和幸福感。護(hù)理的關(guān)鍵不在于尋求問題發(fā)生的根源，而是在于幫助患者尋找建設(shè)性的解決方案。最終達(dá)到恢復(fù)健康的目的。聚焦解決模式的護(hù)理原則是以人為中心，尋求和發(fā)展患者內(nèi)在的潛力和自身資源，培養(yǎng)患者的應(yīng)對能力和適應(yīng)能力，關(guān)注患者積極的一面，以增強(qiáng)患者的自信，使健康能力達(dá)到最大化；同時注重患者的復(fù)原能力和易感性。護(hù)士從對疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)和康復(fù)，并激發(fā)患者的行動、參與和承諾。

采用常規(guī)方法進(jìn)行老年患者健康教育，沒有針對老年患者的特點，沒有更新健康教育理念，沒有調(diào)整對策和措施變被動為主動，因而達(dá)不到滿意的效果。而采用聚焦解決模式，護(hù)士每次進(jìn)行健康教育時將解決問題的關(guān)注點集中在一個方面，重點突出，同時教育中以患者為主角，注重調(diào)動患者自身的能動性，在護(hù)理人員的誘導(dǎo)下由患者自己提出問題，按照患者自身情況提出適宜自己的改進(jìn)目標(biāo)，并且在實施過程中不斷反饋、改進(jìn)和評價，避免填鴨式的教育，達(dá)到事半功倍的效果；讓老年患者感到自己處于主導(dǎo)地位，被尊重和關(guān)心，有利于增強(qiáng)健康教育的效果。本組結(jié)果顯示，健康教育后患者對糖尿病知識知曉程度、血糖控制水平和服藥依從性較對照組均有明顯提高，說明聚焦解決模式作為一種心理干預(yù)模式可以調(diào)動患者積極因素，促進(jìn)患者保持樂觀心情，增強(qiáng)患者治療的信心，提高服藥依從性。

［1］駱宏，葉志弘，王菊春.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42(6),568-569.

2010-06-29