翟國(guó)鳳 浙江省寧海縣城關(guān)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科 寧海 315600

血清CRP、CEA和纖維蛋白原聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診治中的臨床意義

翟國(guó)鳳 浙江省寧海縣城關(guān)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科 寧海 315600

肺癌 癌胚抗原 C-反應(yīng)蛋白 纖維蛋白原

2005年1月—2009年12月對(duì)我院收治的30例肺癌患者作血清CRP、CEA、FIB測(cè)定，以評(píng)估其臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

正常組30名均為我院健康體檢者，男18名，女12名，年齡25～80歲，中位年齡58.2歲；經(jīng)體檢后確定無(wú)心、肝、脾、肺、腎等重要臟器疾患，無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥等高凝性疾病，無(wú)家族腫瘤病史。肺癌組30例為住院治療的肺癌患者，男22例，女8例，年齡31～82歲，中位年齡54.5歲；患者均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診。按照1997年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，將Ⅰ、Ⅱ期為早期，Ⅲ、Ⅳ期為晚期。30例肺癌患者中小細(xì)胞肺癌（SCLC）10例，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）20例。慢性阻塞性肺?。–OPD）組30例，男26例，女4例，齡42～85歲，中位年齡61.4歲；均排除肺癌，影像學(xué)未見肺部感染，血白細(xì)胞無(wú)異常。

2 方法

2.1 標(biāo)本采集 全部受檢人員均為空腹靜脈采血，1次3份，各抽血2mL，及時(shí)送檢核醫(yī)學(xué)科和檢驗(yàn)科，分別行血清CEA和CRP、FIB檢測(cè)。

2.2 儀器與試劑 CRP測(cè)定儀器為日立7170S，試劑為北京利德曼試劑及配套校準(zhǔn)品，F(xiàn)IB測(cè)定儀器和試劑為法國(guó)Stago Compact全自動(dòng)血凝分析儀及原裝配套試劑和配套質(zhì)控及校準(zhǔn)品，CEA測(cè)定設(shè)備為GC-1200r，試劑盒由博士德公司提供。所有操作嚴(yán)格按照SOP執(zhí)行且均為同一個(gè)檢驗(yàn)員進(jìn)行，另一個(gè)檢驗(yàn)員進(jìn)行核對(duì)。

2.3 測(cè)定方法及結(jié)果參考范圍 CRP為免疫比濁法，參考范圍0～5mg/L；CEA為免疫放射法，參考范圍為≤5.0ng/L；FIB全自動(dòng)血凝分析儀自動(dòng)檢測(cè)，參考范圍分別為2.0～4.0g/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 肺癌各組、COPD組及正常組血清CRP、CEA、FIB水平比較 肺癌各組血清CRP均高于正常組（P＜0.01），但低于COPD組（P＜0.01）；肺癌各組間血清CRP、CEA、FIB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;肺癌各組血清CEA、FIB均高于正常組和COPD組（P＜0.01，P＜0.05）；COPD組與正常組血清CEA、FIB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組血清CRP、CEA、FIB測(cè)定值比較（ ±s）

表1 各組血清CRP、CEA、FIB測(cè)定值比較（ ±s）

注：與正常組及COPD組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別肺癌組NSCLC SCLC COPD組正常組n/例30 20 10 30 30 CRP/（mg/L）17.69±8.05△△15.09±1.68△△18.09±1.68△△48.02±1.32 4.18±1.31 CEA/（ng/L）24.30±20.32△△23.57±21.12△△25.03±22.61△△1.25±0.85 0.98±0.42 FIB/（g/L）4.82±1.26△4.76±1.18△4.71±1.21△2.28±0.68 2.92±0.78

3.2 血清CRP、CEA、FIB與肺癌臨床分期的關(guān)系NSCLC患者血清CRP、CEA、FIB測(cè)定值晚期患者高于早期患者（P＜0.05）；SCLC患者血清CRP、CEA、FIB測(cè)定值廣泛病變患者高于局限病變患者（P＜0.05）；早期NSCLC、局限病變SCLC、正常組三組FIB測(cè)定值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 肺癌不同臨床分期血清CRP、CEA、FIB測(cè)定值（± s）

表2 肺癌不同臨床分期血清CRP、CEA、FIB測(cè)定值（± s）

臨床分期n/例CRP（/mg/L）CEA（/ng/L）FIB（/g/L）NSCLCⅠ～Ⅱ（早期）Ⅱ～Ⅳ（晚期）SCLC局限病變廣泛病變正常組8 12 13.64±4.52 18.45±7.41* 17.52±15.12 37.26±39.12* 2.20±0.51 5.76±1.28* 4 6 3 0 14.07±2.40 22.09±1.96△4.18±1.31 4.35±3.85 18.6±7.5△0.98±0.42 2.41±0.82 5.71±1.01△2.92±0.78

3.3 肺癌患者血清CEA、CRP和FIB檢測(cè)的敏感性和特異性 聯(lián)合檢測(cè)CRP、CEA和FIB對(duì)肺癌診斷的敏感性為56.67%，特異性為80.00%，均明顯高于各項(xiàng)標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)(P＜0.05)，見表3。

表3 肺癌患者血清CEA、CRP、FIB敏感性和特異性 %

4 討論

Claire[1]研究報(bào)道，CRP增高者比正常者的癌癥發(fā)生率高38%，去除5年的潛伏期，發(fā)生率仍高26%。Dora[2]也報(bào)道CRP、IL-6、TNF-α與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，都可增加肺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且與腫瘤死亡的關(guān)系比與腫瘤發(fā)生的關(guān)系更加明顯，其中CRP更具預(yù)測(cè)價(jià)值。Sin[3]研究認(rèn)為，基線CRP水平增高與罹患肺癌的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。Rujuan等[4]報(bào)道，肺部惡性腫瘤患者血清CRP值明顯高于良性腫瘤，且治療后良性腫瘤血清CRP水平下降幅度明顯大于惡性腫瘤。這些均表明CRP高水平與惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，CRP水平狀態(tài)及變化對(duì)惡性腫瘤的診斷及與良性腫瘤的鑒別診斷具有一定的價(jià)值。本組研究也顯示惡性腫瘤患者CRP值明顯高于正常組，但CRP在有炎癥反應(yīng)（COPD組）中表現(xiàn)更加明顯，隨著炎癥的控制，CRP值明顯下降[5]。而惡性腫瘤變化少，因而可以通過(guò)治療后CRP的變化加強(qiáng)炎性病變與惡性腫瘤的鑒別。Jones[6]報(bào)道在NSCLC患者中，血清CRP水平與腫瘤的大小正相關(guān)。高翔等[7]研究顯示，肺癌手術(shù)后血清CRP陽(yáng)性率呈不同程度下降，腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)時(shí)CRP值增加。Forrest報(bào)道[8]對(duì)于晚期肺癌，CRP的存在及強(qiáng)度是獨(dú)立預(yù)后因素，CRP水平越高，預(yù)后越差。這些研究表明肺癌患者CRP值有利于腫瘤的分期、治療療效及病情的預(yù)后判斷，但CRP水平在NSCLC和SCLC無(wú)顯著差異，可能與兩組病例的具體組成、分期有關(guān)。本組研究顯示，NSCLC患者血清CRP值晚期高于早期，SCLC患者血清CRP值廣泛病變高于局限病變，與文獻(xiàn)報(bào)道類似[9-10]。CEA是一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物，由腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生。FIB由肝臟細(xì)胞合成和分泌，是血漿中含量最高的凝血因子。早期NSCLC、局限病變SCLC及正常組的FIB測(cè)定值無(wú)顯著差異性，提示單純的血清FIB對(duì)三者無(wú)鑒別意義。我們聯(lián)合檢測(cè)CRP、CEA和FIB對(duì)肺癌診斷的敏感性為56.7%,特異性為80.0%,較文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道低,可能與研究病例組成不全相同有關(guān),但本組研究也表明聯(lián)合檢測(cè)明顯優(yōu)于各項(xiàng)標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)。文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道肺癌CRP、FIB的檢測(cè)值與腫瘤臨床分期正相關(guān),SCLC和NSCLC之間無(wú)明顯差異,治療前后血清CRP水平變化與療效有關(guān),可以作為療效評(píng)價(jià)的一項(xiàng)參考指標(biāo)。我們認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)CRP、FIB、CEA并結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床癥狀，有助于肺癌及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，全面、準(zhǔn)確地把握病情以及療效評(píng)價(jià)。

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2010-07-02