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        含氧氟沙星化療方案治療肺結(jié)核40例臨床分析

        2011-01-31 15:22:42趙美萍浙江省奉化市人民醫(yī)院感染科奉化315500
        關(guān)鍵詞:喹諾酮抗結(jié)核氧氟沙星

        趙美萍 浙江省奉化市人民醫(yī)院感染科 奉化 315500

        含氧氟沙星化療方案治療肺結(jié)核40例臨床分析

        趙美萍 浙江省奉化市人民醫(yī)院感染科 奉化 315500

        肺結(jié)核 氧氟沙星 化療方案

        筆者采用氧氟沙星聯(lián)合一線抗結(jié)核藥物治療初治肺結(jié)核患者40例,對藥物療效及安全性進(jìn)行觀察,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        選取我院2004年1月—2010年3月門診及住院肺結(jié)核患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn):①既往未用過抗結(jié)核藥物。②細(xì)菌學(xué)痰找抗酸桿菌陽性或陰性。③影像學(xué)檢查證實(shí)有活動(dòng)性病變伴或不伴空洞。④體重>50kg,年齡20~70歲,無心、肝、腎功能不全,無精神病病史及癲癇病史。⑤無喹諾酮類藥物用藥史及過敏史。80例隨機(jī)分成治療組40例,男24例,女16例,年齡20~65歲,平均39歲;痰菌陽性23例。對照組40例,男26例,女14例,年齡24~60歲,平均40歲;痰菌陽性21例。兩組性別、年齡、病情等均有可比性。

        2 治療方法

        治療組予2HREZO/4HRO,對照組予2HREZ/4HR(注:H:異煙肼 0.3g,1天1次;R:利福平0.45g,1天1次;E:乙胺丁醇0.75g,1天1次;Z:吡嗪酰胺0.75g,1天2次;O:氧氟沙星0.2g,1天2次),前2個(gè)月為強(qiáng)化期,后4個(gè)月為鞏固期。兩組均督導(dǎo)化療。

        觀察指標(biāo):兩組患者每月檢查痰涂片,查血尿常規(guī),肝腎功能,X線胸片或肺部CT,觀察患者臨床癥狀改善率(如發(fā)熱,咳嗽,盜汗乏力,納差等),隨時(shí)記錄不良反應(yīng)。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1982年全國結(jié)核病防治會(huì)議修改標(biāo)準(zhǔn)[1]。①細(xì)菌學(xué)以連續(xù)2個(gè)月痰涂片陰轉(zhuǎn)且不復(fù)陽為標(biāo)準(zhǔn)。②X線檢查:以病灶顯著吸收(≥1/2原病灶),吸收(<1/2原病灶),無改變(無明顯變化),空洞是否閉合為標(biāo)準(zhǔn)。

        3.2 痰菌陰轉(zhuǎn)情況 強(qiáng)化期及療程結(jié)束,治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較 例(%)

        3.3 兩組病變吸收情況 治療組40例中顯著吸收33例,吸收5例,無改變2例,總吸收率95.0%。對照組40例中顯著吸收25例,吸收5例,無改變10例,總有吸收率82.5%。兩組吸收率比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。3.4 兩組臨床癥狀改善情況 治療組2個(gè)月末癥狀改善32例(80.0%),6個(gè)月末改善37例(92.5%),對照組分別為26例(60.8%)、33例(82.5%)。兩組比較,治療組強(qiáng)化期與鞏固期癥狀改善率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        3.5 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

        4 討 論

        2HREZ/4HR抗結(jié)核短程化療方案是目前治療初始涂陽肺結(jié)核病人的最有效方案,幾乎可以治愈所有對藥物敏感的結(jié)核病患者[2]。但近年來隨著結(jié)核病患病率的上升,尤其是老年患者的增加及耐藥性的產(chǎn)生,傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物對耐多藥結(jié)核(MDR-TB)無效,對潛伏狀態(tài)的結(jié)核桿菌作用不強(qiáng),給臨床治療帶來很大困難,所以合理選用高效、敏感以及低毒的藥物成為提高肺結(jié)核治愈率的關(guān)鍵因素。

        喹諾酮類藥物具有廣譜抗菌活性和抗結(jié)核作用,其中氧氟沙星等被作為二線抗結(jié)核藥物,它具有更強(qiáng)更廣譜的抗菌活性,與其它抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性,且可能有協(xié)同作用,在治療MDR-TB以及對不能耐受一線抗結(jié)核藥物的患者中發(fā)揮著重要作用。其抗分枝桿菌的主要機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA中的DNA旋轉(zhuǎn)酶,干擾細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄,從而抑制細(xì)菌的復(fù)制和重組,DNA合成障礙,細(xì)菌死亡[3]。本組結(jié)果顯示,治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組強(qiáng)化期與鞏固期癥狀改善率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明含氧氟沙星的抗結(jié)核治療方案與傳統(tǒng)的四聯(lián)抗結(jié)核方案相比可提高痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變吸收率及臨床癥狀改善率。氧氟沙星主要經(jīng)腎以原型排出,極少在肝內(nèi)代謝,少有肝毒性[3]。而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國外研究亦表明含喹諾酮的抗結(jié)核治療與使用一線抗結(jié)核藥物治療相比,不良事件發(fā)生率基本相同[4],安全性較好。鑒于氧氟沙星使用安全、毒副作用小、性價(jià)比高,且對MDR-TB有肯定的抗菌活性,與其它一線抗結(jié)核藥物無交叉耐藥,聯(lián)合應(yīng)用有相加和協(xié)同作用的特點(diǎn)[5],在臨床抗結(jié)核治療過程中加用含有氧氟沙星的化療方案是一種安全有效的方案,值得臨床推廣。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì).肺結(jié)核化學(xué)療法[J].中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志,1982,4(6):381-385.

        [2]方瓊,張賢蘭.慢性肝病患者的抗結(jié)核治療及安全性[J].中國防癆雜志,2008,30(1):50.

        [3]黃學(xué)銳,高微微,張旭霞,等.氧氟沙星和左氧氟沙星抗結(jié)核分枝桿菌臨床耐藥界限的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(6):84

        [4]張明怡.氟喹諾酮類藥物的抗結(jié)核桿菌作用及臨床應(yīng)用[J].中國藥師,2007,10:(9):899-900.

        [5]章怡彬,劉明亮.氟喹諾酮:一類重要的抗結(jié)核藥物[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,2009,30(1):19-24.

        2010-09-13

        2010-10-18

        ·論 著·

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