黃文豹 黃美先 吳 旻 杭州市第一人民醫(yī)院 杭州 310006

貞芪扶正膠囊對慢性乙型肝炎T淋巴細(xì)胞亞群的影響

黃文豹 黃美先 吳 旻 杭州市第一人民醫(yī)院 杭州 310006

慢性乙型肝炎 貞芪扶正膠囊 T淋巴細(xì)胞亞群

2006年8月-2010年6月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B，CHB），以觀察其對T淋巴細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組36例。兩組性別、年齡、病程等方面具有可比性（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

對照組用美能注射液160mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1天1次；伴黃疸者，加用思美泰注射粉劑500mg加入10%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1天1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用貞芪扶正膠囊口服，1次4粒，1天3次。兩組均以1個月為1個療程，共治療6個療程。在治療過程中均不加用免疫調(diào)節(jié)劑，如干擾素、胸腺肽等。

檢測指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總膽素（TBiL）和白蛋白（ALB）；T細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[2]。顯效:臨床癥狀消失,肝功能復(fù)常,HBVDNA、HBeAg陰轉(zhuǎn),以上各項指標(biāo)穩(wěn)定＞6個月；有效:臨床癥狀明顯減輕或消失,肝功能檢查恢復(fù)正常或較治療前異常值下降50%以上,HBVDNA、HBeAg有一項陰轉(zhuǎn),以上各項指標(biāo)穩(wěn)定＞3個月；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 臨床療效 治療組36例中，顯效20例，有效15例，無效1例，總有效率97.2%；對照組36例中，顯效16例，有效14例，無效6例，總有效率83.3%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后肝功能改善情況 與治療前比較，兩組治療后ALT、AST及TBIL均顯著下降（P＜0.05），ALB無明顯變化（P＞0.05）；與對照組比較，治療組治療后ALT和AST均顯著下降（P＜0.05），TBIL和ALB差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3.4 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能變化 治療組治療后CD4及CD4/CD8較治療前均顯著增加（P＜0. 05），CD3和CD8差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組治療后CD3、CD4、CD8及CD4/CD8與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組比較，治療組治療后CD4及CD4/CD8均顯著增加（P＜0.05），CD3、CD8差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組治療前后肝功能改善情況( )±s

表2 兩組治療前后肝功能改善情況( )±s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組n/例36對照組36治療前治療后治療前治療后ALT/(U/L) 152.6±64.2 46.2±10.8*△146.3±51.2 56.2±14.25* AST/(U/L) 138.7±50.2 43.7±11.4*△145.6±49.8 50.4±13.6* TBIL/(mol/L) 42.5±29.4 24.3±8.7* 45.6±27.4 28.5±11.2* μ ALB(g/L) 36.3±4.3 37.4±3.9 37.4±5.1 38.7±5.6

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況( ) %

4 討 論

慢性乙型肝炎患者體內(nèi)存在著細(xì)胞免疫功能紊亂,T淋巴細(xì)胞亞群失衡,使機(jī)體不能有效清除入侵的HBV，導(dǎo)致疾病的慢性化[3]。T淋巴細(xì)胞亞群分為CD4與CD8兩個亞群，CD4為輔助性T淋巴細(xì)胞,CD8為抑制性T淋巴細(xì)胞，CD4和CD8維持平衡穩(wěn)定關(guān)系，相互協(xié)同、相互抑制,以維持體內(nèi)抗病毒免疫的正常。CHB患者細(xì)胞免疫功能低下，表現(xiàn)為外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)CD4顯著下降，CD8顯著升高，CD4/CD8比值顯著降低。故本研究將T淋巴細(xì)胞亞群作為主要觀察指標(biāo)，以了解中西醫(yī)結(jié)合對CHB患者的細(xì)胞免疫功能的調(diào)節(jié)作用。

貞芪扶正膠囊由女貞子、黃芪兩味中藥組成，前者主要含齊墩果酸，具有保肝降酶節(jié)免疫功能；后者主要含黃芪多糖具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。臨床研究表明，黃芪、女貞子、人參等可促進(jìn)HBeAg、HBVDNA下降或陰轉(zhuǎn)，其機(jī)制可能是這些中藥直接作用于HBV或增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能而抑制HBV[4]。本組結(jié)果顯示，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用貞芪扶正膠囊治療慢性乙型肝炎,肝功能改善明顯（P＜0.05），而且CD4T細(xì)胞 及CD4/CD8比值均顯著升高（P＜0.05），說明患者的細(xì)胞免疫功能明顯提高。且未見明顯不良反應(yīng)。臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥（P＜0.05）。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881-891.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：171-174.

［3］辛永寧，宣世英，孫櫻.慢性乙型肝炎Th1/Th2細(xì)胞的免疫功能研究進(jìn)展［J］.臨床肝膽病雜志，2005，21（3）:182-184.

［4］張?zhí)?，侯瑞云，李微，?貞芪扶正膠囊臨床療效觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2000，17（1）：20-22.

2010-07-17