葉海鳴，韓 孟

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州 511400

大腦中動(dòng)脈在大腦供血范圍最廣，且大部分區(qū)域?yàn)橹匾拇竽X皮質(zhì)功能定位區(qū)。單側(cè)大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致的急性腦梗死是梗塞性腦病中最常見的一種。具有起病急，恢復(fù)慢，病死率高，起病后表現(xiàn)為對側(cè)肢體癱瘓，對側(cè)同向偏盲、失語，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙及不同程度的昏迷等癥狀[1-2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為起病內(nèi)3～6 h內(nèi)治療效果最好，不良反應(yīng)最少，因此早診斷早治療是提高該病的治愈率，改善其預(yù)后的關(guān)鍵。CT掃描可作為診斷早期腦梗死簡單、快捷、安全的首選方法。本文對早期缺血性腦梗死患者的血液流變學(xué)改變進(jìn)行研究，并與影像學(xué)檢查相對照以探討早期腦梗死患者血液流變學(xué)規(guī)律性變化及其在診斷和預(yù)后中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者38例，均為我院收治的單側(cè)大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致的超急性腦梗死患者，患者在發(fā)病6 h內(nèi)經(jīng)CT檢查并在隨后的復(fù)查中證實(shí)確有腦梗死的病例，其中，男21例，女17例；年齡43～75歲，平均64歲。主要臨床表現(xiàn)為程度不同的突發(fā)一側(cè)肢體乏力、偏感、偏癱、單側(cè)鼻唇溝變淺、突發(fā)昏厥或意識(shí)障礙等；有高血壓病病史28例，心臟病病史6例，糖尿病病史5例。排除腦出血、腦干梗死、臨床和CT證實(shí)為陳舊性腦梗死者。另選30例健康體檢者，男18例，女12例；年齡26～68歲，平均30歲；均無心、腦、肝、腎等疾病。

1.2 CT掃描及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測方法

①CT掃描：采用GE雙排螺旋CT機(jī)，120 mA，120 kV，螺距1.0～1.5，掃描層距、層厚均為5～10 mm，以聽眥線為基線，向顱頂作連續(xù)橫斷掃描，層數(shù)10～16層，對可疑病灶進(jìn)行薄層掃描。并測量其CT值及健側(cè)對稱部位CT值，以作比較。且在24～72 h復(fù)查CT。②腦彩超檢測血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：受檢者平臥位，暴露頸部，用流速探頭和壓力探頭分別測定頸總動(dòng)脈血流速度和壓力脈搏波，得出最小血流速度（Vmin）、最大血流速度（Vmax）、頸總動(dòng)脈平均血流速度（Vmean）、大腦半球平均血流量（Qmean）、特性阻抗（Zcv）、脈搏波波速（Wv）、動(dòng)態(tài)阻力（DR）、腦血管阻力（Rv），舒張壓與臨界壓之差（DP）以及臨界壓（CP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT圖像改變

38例超級性腦梗死患者中，首次診斷報(bào)告腦梗死僅有16例，24～72 h復(fù)查CT報(bào)告腦梗死38例。但首次CT圖片出現(xiàn)陽性體征28例：局部腦組織腫脹19例（腦回變平增寬，臨近腦溝變窄變淺、甚至消失），大腦中動(dòng)脈高密度征8例（一支腦動(dòng)脈密度高于另一支腦動(dòng)脈，或一段腦動(dòng)脈密度高于另一段），見圖1、2，島帶征14例（腦島、外囊和屏狀核附近灰白質(zhì)界限不清、模糊或消失，部分伴有鄰近側(cè)裂池的受壓變形），腦實(shí)質(zhì)略低密度14例（病灶區(qū)腦實(shí)質(zhì)局部密度較對側(cè)或周圍腦組織減低）。

2.2 腦梗死患者的血液流變學(xué)改變

腦梗死組的平均血流速度、血流量、最大與最小血流速度相對于健康組明顯降低（P＜0.05），而脈搏波速、特性阻抗以及臨界壓水平顯著升高（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

缺血性腦梗死病理是病變區(qū)出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性血腫、壞死、血腦屏障遭到破壞，水和血漿蛋白滲出細(xì)胞外間隙而形成血管原性水腫，致腦質(zhì)密度降低，可直接在CT圖像上表現(xiàn)出來。大腦中動(dòng)脈主干栓塞致超急性期腦梗死CT平掃可能出現(xiàn)三種征象：①大腦中動(dòng)脈高密度征；②局部腦腫脹征；③局部腦實(shí)質(zhì)密度減低征。本文中患者經(jīng)過CT診斷大多也大致表現(xiàn)為以上三種征象。而CVDI參數(shù)是直接反映腦血管功能的定量指標(biāo)，從不同角度反映出腦血管功能的生理和病理狀態(tài)。本文結(jié)果表明，腦梗死患者的平均血流速度、血流量、最大與最小血流速度相對于健康組明顯降低，而脈搏波波速、特性阻抗以及臨界壓水平顯著升高。檢測CVDI參數(shù)無論對腦血管疾病的早期診斷還是對治療措施的評價(jià)以及藥物治療的合理篩選都是一種重要的無創(chuàng)傷的臨床檢測方法，是診斷腦供血不足、預(yù)警腦梗死的重要輔助手段[3-4]。

表1 腦梗死患者的血液流變學(xué)改變（±s）Tab.1 change in blood rheology in patients with cerebral infarction（±s）

表1 腦梗死患者的血液流變學(xué)改變（±s）Tab.1 change in blood rheology in patients with cerebral infarction（±s）

注：與健康組相比，*P＜0.05

參數(shù) 健康組 腦梗死組 單位 t值 P值平均血流量（Qmean）平均血流速度（Qmean）最大血液流速（Vmax）最小血液流速（Vmin）脈搏波波速（Wv）特性阻抗（Zcv）臨界壓（CP）動(dòng)態(tài)阻力（DR）腦血管阻力（Rv）舒張壓與臨界壓之差（DP）10.28±1.76 19.12±4.05 32.12±9.68 11.43±3.03 20.61±3.88 177.31±20.54 66.10±8.80 317.28±63.21 734.4±116.7 20.80±4.70 7.13±3.15*13.87±3.56*29.67±9.12*5.56±2.71*30.32±6.75*232.63±91.56*76.40±25.90*379.89±67.34 801.5±105.2 10.60±6.60 cm3/s cm/s cm/s cm/s m/s mm Hg·s/m mm Hg·s/m mm Hg·s/m mm Hg mm Hg 2.985 3.265 8.231 2.278 6.235 12.438 9.478 11.015 1.182 1.264＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

早期診斷一側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征，要除外假陽性和假陰性，如果兩側(cè)密度都增高或一側(cè)稍高于另一側(cè)，而臨床無腦血管意外表現(xiàn)，應(yīng)視為腦動(dòng)脈硬化[5-6]，其CT值一般在55 HU以下，呈條形/細(xì)眉狀影，一般基底動(dòng)脈密度亦同時(shí)增高，而大腦中動(dòng)脈高密度征CT值多在60～90之間，呈僵硬的杵狀影，假陰性可出現(xiàn)在層厚10 mm病例中，考慮為部分容積效應(yīng)而降低了梗死血管的密度，若改用3～5 mm層掃描?？上齕7-8]。

綜上所述，CT掃描在早期腦梗死診斷中對病變部位范圍及預(yù)后有重要作用，早期腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)檢測指標(biāo)均有明顯的改變，兩者在腦梗死的早期診斷中有重要的價(jià)值。

[1]寧占河,田楊.124例腦梗死CT表現(xiàn)與臨床分析及早期診斷[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(12)：91-92.

[2]鄒種宇.超急性期腦梗死的CT表現(xiàn)和診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)生,2009,15(15)：104-105.

[3]張建斌,張麗玲,王素芳,等.急性腦梗死患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)改變及其臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(6)：664-665.

[4]陳星榮,沈天真.腦梗死的影像學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2000,6(1)：2236.

[5]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管病防治指南[M].北京：衛(wèi)生部辦公廳,2005：30-31.

[6]程敬亮.早期腦梗死的神經(jīng)影像學(xué)研究進(jìn)展[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2005,40(2)：208.

[7]蔣國忠,周儀.一側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征對腦梗死早期診斷價(jià)值的探討[J].中國 CT 和 MRI雜志,2004,2(2)：12-16.

[8]趙湛,曾進(jìn)勝.惡性大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死的早期診斷[J].國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊,2003,11(6)：432.