葉海鳴，韓 孟

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州 511400

大腦中動脈在大腦供血范圍最廣，且大部分區(qū)域為重要的大腦皮質(zhì)功能定位區(qū)。單側(cè)大腦中動脈主干栓塞導致的急性腦梗死是梗塞性腦病中最常見的一種。具有起病急，恢復慢，病死率高，起病后表現(xiàn)為對側(cè)肢體癱瘓，對側(cè)同向偏盲、失語，進而出現(xiàn)意識障礙及不同程度的昏迷等癥狀[1-2]。多數(shù)學者認為起病內(nèi)3～6 h內(nèi)治療效果最好，不良反應最少，因此早診斷早治療是提高該病的治愈率，改善其預后的關鍵。CT掃描可作為診斷早期腦梗死簡單、快捷、安全的首選方法。本文對早期缺血性腦梗死患者的血液流變學改變進行研究，并與影像學檢查相對照以探討早期腦梗死患者血液流變學規(guī)律性變化及其在診斷和預后中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者38例，均為我院收治的單側(cè)大腦中動脈主干栓塞導致的超急性腦梗死患者，患者在發(fā)病6 h內(nèi)經(jīng)CT檢查并在隨后的復查中證實確有腦梗死的病例，其中，男21例，女17例；年齡43～75歲，平均64歲。主要臨床表現(xiàn)為程度不同的突發(fā)一側(cè)肢體乏力、偏感、偏癱、單側(cè)鼻唇溝變淺、突發(fā)昏厥或意識障礙等；有高血壓病病史28例，心臟病病史6例，糖尿病病史5例。排除腦出血、腦干梗死、臨床和CT證實為陳舊性腦梗死者。另選30例健康體檢者，男18例，女12例；年齡26～68歲，平均30歲；均無心、腦、肝、腎等疾病。

1.2 CT掃描及血液動力學指標檢測方法

①CT掃描：采用GE雙排螺旋CT機，120 mA，120 kV，螺距1.0～1.5，掃描層距、層厚均為5～10 mm，以聽眥線為基線，向顱頂作連續(xù)橫斷掃描，層數(shù)10～16層，對可疑病灶進行薄層掃描。并測量其CT值及健側(cè)對稱部位CT值，以作比較。且在24～72 h復查CT。②腦彩超檢測血液動力學指標：受檢者平臥位，暴露頸部，用流速探頭和壓力探頭分別測定頸總動脈血流速度和壓力脈搏波，得出最小血流速度（Vmin）、最大血流速度（Vmax）、頸總動脈平均血流速度（Vmean）、大腦半球平均血流量（Qmean）、特性阻抗（Zcv）、脈搏波波速（Wv）、動態(tài)阻力（DR）、腦血管阻力（Rv），舒張壓與臨界壓之差（DP）以及臨界壓（CP）。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 CT圖像改變

38例超級性腦梗死患者中，首次診斷報告腦梗死僅有16例，24～72 h復查CT報告腦梗死38例。但首次CT圖片出現(xiàn)陽性體征28例：局部腦組織腫脹19例（腦回變平增寬，臨近腦溝變窄變淺、甚至消失），大腦中動脈高密度征8例（一支腦動脈密度高于另一支腦動脈，或一段腦動脈密度高于另一段），見圖1、2，島帶征14例（腦島、外囊和屏狀核附近灰白質(zhì)界限不清、模糊或消失，部分伴有鄰近側(cè)裂池的受壓變形），腦實質(zhì)略低密度14例（病灶區(qū)腦實質(zhì)局部密度較對側(cè)或周圍腦組織減低）。

2.2 腦梗死患者的血液流變學改變

腦梗死組的平均血流速度、血流量、最大與最小血流速度相對于健康組明顯降低（P＜0.05），而脈搏波速、特性阻抗以及臨界壓水平顯著升高（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

缺血性腦梗死病理是病變區(qū)出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞毒性血腫、壞死、血腦屏障遭到破壞，水和血漿蛋白滲出細胞外間隙而形成血管原性水腫，致腦質(zhì)密度降低，可直接在CT圖像上表現(xiàn)出來。大腦中動脈主干栓塞致超急性期腦梗死CT平掃可能出現(xiàn)三種征象：①大腦中動脈高密度征；②局部腦腫脹征；③局部腦實質(zhì)密度減低征。本文中患者經(jīng)過CT診斷大多也大致表現(xiàn)為以上三種征象。而CVDI參數(shù)是直接反映腦血管功能的定量指標，從不同角度反映出腦血管功能的生理和病理狀態(tài)。本文結(jié)果表明，腦梗死患者的平均血流速度、血流量、最大與最小血流速度相對于健康組明顯降低，而脈搏波波速、特性阻抗以及臨界壓水平顯著升高。檢測CVDI參數(shù)無論對腦血管疾病的早期診斷還是對治療措施的評價以及藥物治療的合理篩選都是一種重要的無創(chuàng)傷的臨床檢測方法，是診斷腦供血不足、預警腦梗死的重要輔助手段[3-4]。

表1 腦梗死患者的血液流變學改變（±s）Tab.1 change in blood rheology in patients with cerebral infarction（±s）

表1 腦梗死患者的血液流變學改變（±s）Tab.1 change in blood rheology in patients with cerebral infarction（±s）

注：與健康組相比，*P＜0.05

參數(shù) 健康組 腦梗死組 單位 t值 P值平均血流量（Qmean）平均血流速度（Qmean）最大血液流速（Vmax）最小血液流速（Vmin）脈搏波波速（Wv）特性阻抗（Zcv）臨界壓（CP）動態(tài)阻力（DR）腦血管阻力（Rv）舒張壓與臨界壓之差（DP）10.28±1.76 19.12±4.05 32.12±9.68 11.43±3.03 20.61±3.88 177.31±20.54 66.10±8.80 317.28±63.21 734.4±116.7 20.80±4.70 7.13±3.15*13.87±3.56*29.67±9.12*5.56±2.71*30.32±6.75*232.63±91.56*76.40±25.90*379.89±67.34 801.5±105.2 10.60±6.60 cm3/s cm/s cm/s cm/s m/s mm Hg·s/m mm Hg·s/m mm Hg·s/m mm Hg mm Hg 2.985 3.265 8.231 2.278 6.235 12.438 9.478 11.015 1.182 1.264＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

早期診斷一側(cè)大腦中動脈高密度征，要除外假陽性和假陰性，如果兩側(cè)密度都增高或一側(cè)稍高于另一側(cè)，而臨床無腦血管意外表現(xiàn)，應視為腦動脈硬化[5-6]，其CT值一般在55 HU以下，呈條形/細眉狀影，一般基底動脈密度亦同時增高，而大腦中動脈高密度征CT值多在60～90之間，呈僵硬的杵狀影，假陰性可出現(xiàn)在層厚10 mm病例中，考慮為部分容積效應而降低了梗死血管的密度，若改用3～5 mm層掃描?？上齕7-8]。

綜上所述，CT掃描在早期腦梗死診斷中對病變部位范圍及預后有重要作用，早期腦梗死患者腦血流動力學各項檢測指標均有明顯的改變，兩者在腦梗死的早期診斷中有重要的價值。

[1]寧占河,田楊.124例腦梗死CT表現(xiàn)與臨床分析及早期診斷[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(12)：91-92.

[2]鄒種宇.超急性期腦梗死的CT表現(xiàn)和診斷價值[J].當代醫(yī)生,2009,15(15)：104-105.

[3]張建斌,張麗玲,王素芳,等.急性腦梗死患者腦血管血流動力學改變及其臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(6)：664-665.

[4]陳星榮,沈天真.腦梗死的影像學[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2000,6(1)：2236.

[5]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國腦血管病防治指南[M].北京：衛(wèi)生部辦公廳,2005：30-31.

[6]程敬亮.早期腦梗死的神經(jīng)影像學研究進展[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版,2005,40(2)：208.

[7]蔣國忠,周儀.一側(cè)大腦中動脈高密度征對腦梗死早期診斷價值的探討[J].中國 CT 和 MRI雜志,2004,2(2)：12-16.

[8]趙湛,曾進勝.惡性大腦中動脈區(qū)梗死的早期診斷[J].國外醫(yī)學：腦血管疾病分冊,2003,11(6)：432.