廖桂香，李文溯

新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市十五醫(yī)院，新疆烏蘇 833000

梅毒螺旋體（treponema pallidun，TP）是梅毒的病原體，具有透明，不易著色的特點而被稱為蒼白螺旋體，在性接觸過程中傳播并引起性病，感染者全身臟器和組織均會發(fā)生病變[1]。梅毒檢查結(jié)果會對患者的生活帶來一系列的影響，近年來不斷有關(guān)于梅毒低危人群，尤其是老年患者抗梅毒螺旋體抗體陽性率的報道，這部分患者中僅有少數(shù)最后確診為梅毒螺旋體感染，而多數(shù)主訴無發(fā)病史和疾病接觸史，且缺乏診斷梅毒的依據(jù)[2]。為避免發(fā)生檢測錯誤，提高TP檢測的準(zhǔn)確性，預(yù)防醫(yī)療糾紛，進而探討抗梅毒螺旋體抗體陽性對老年患者的價值，筆者對本院1 846例患者的檢驗方法和陽性率進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年9月～2010年9月進行抗TP抗體檢查的1 846例患者為研究對象，其中男985例，女861例。年齡 18～79歲，平均 48.5歲。＞70歲 489例，61～70歲 320例，51～60歲215例，≤50歲822例。

1.2 試劑與方法

北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的梅毒螺旋體抗體EL ISA試劑盒，批號：M20080803，試劑均在有效期內(nèi)。加樣方法為手工加樣，檢驗儀器為StatFax-2100酶免分析儀。嚴(yán)格按照儀器操作說明和試劑盒使用說明操作，檢測結(jié)果以A值≥0.8為陽性。陽性者查體及病史，陽性者配偶均查做TP-ELISA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各年齡段檢測TP-EL ISA的陽性結(jié)果如表1所示。各年齡段比較，50歲以上陽性率與70歲以上陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.89，P＜0.05）。

表1 各年齡段檢測TP-EL ISA的陽性結(jié)果比較（例）

3 討論

梅毒是一種僅在人類間傳染的性疾病，可通過不潔性行為、接觸、哺乳和血液傳染，近年來發(fā)病率有逐漸上升的趨勢[3]。為降低梅毒等疾病的醫(yī)院感染，現(xiàn)已規(guī)定凡是輸血（供、受血者）、手術(shù)、各種創(chuàng)傷性檢查的患者，均須進行梅毒螺旋體血清學(xué)檢驗。梅毒的診斷方法主要有病史、臨床體征和實驗室檢測。血清學(xué)檢驗（測抗體）、梅毒螺旋體核酸測定或直接查梅毒螺旋體（暗視野映光法）是實驗室檢查的主要手段。梅毒感染后，患者肌體會產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗體和針對類脂質(zhì)的抗體，針對類脂質(zhì)的抗體無特異性，無法準(zhǔn)確提示梅毒感染。當(dāng)前，梅毒螺旋體IgM抗體檢測是一種較新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，判定患者是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點。特異性IgM類抗體的產(chǎn)生是感染梅毒和其他細菌或病毒后機體首先出現(xiàn)的體液免疫應(yīng)答，一般在感染的早期呈陽性。雖然這一方法敏感性和特異性較高，但不可忽視的是其假陽性也較高。梅毒檢測結(jié)果是否準(zhǔn)確對患者的生活、工作影響較大，錯誤的檢測結(jié)果往往會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。

近年來，一些學(xué)者對低危人群如住院及門診患者抗梅毒螺旋體抗體陽性率進行了研究和報道，鄭萬方等[5]對老年患者梅毒血清試驗陽性進行了研究和分析，結(jié)果表明45例陽性患者中，7例患者無梅毒病史和不潔性交史。病史詢問及檢測發(fā)現(xiàn)，原因與患者自身免疫性疾病有關(guān)，另一原因可能與解放前隱形感染有關(guān)。周迎等[6]對326例老年梅毒血清學(xué)試驗陽性結(jié)果進行了分析，結(jié)果提示50歲以上的陽性者約占總陽性人數(shù)的55%以上；70歲以上的陽性者占總?cè)藬?shù)的30%左右。提示抗梅毒螺旋體抗體陽性率與年齡的相關(guān)性?；颊吣挲g越大，在陽性患者中所占的比例越高。本組試驗對抗梅毒螺旋體抗體陽性與老年患者年齡的相關(guān)性及價值進行了研究，結(jié)果表明≤50歲被測者陽性率為2.31%，占陽性總數(shù)的31.15%；51～60歲被測者陽性率3.26%，占陽性總數(shù)的11.48%；61～70歲被測者陽性率2.50%，占陽性總數(shù)的13.11%；＞70歲被測者陽性率5.52%，占陽性總數(shù)44.26%；各年齡段比較，≤50歲陽性率與＞70歲陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.897，P＜0.05）。本結(jié)果與周迎等[6]的研究結(jié)果一致，老年患者陽性率顯著高于其他年齡段患者，原因一方面與老年患者免疫系統(tǒng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等基礎(chǔ)性疾病誘發(fā)肌體產(chǎn)生TP抗體有關(guān)，另一方面與解放前隱形感染不無關(guān)系。以上因素解釋了老年患者抗梅毒螺旋體抗體假陽性的原因。因此，不能僅憑抗體陽性反應(yīng)就對老年患者妄下結(jié)論，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀，幫助其找出陽性反應(yīng)的原因，避免誤診及醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7-8]。

[1]薛黎,曹文艷,曹玲,等.評價3種梅毒檢測方法在臨床診斷中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,12(9)：89-90.

[2]馬現(xiàn)君,楚中華,李偉,等.受血者輸血前不同人群梅毒抗體流行情況調(diào)查[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗版,2009,13(1),78-79.

[3]楊衛(wèi)華,王燕寧,曹明玉,等.Tp-ELISA陽性在急診患者中的價值分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗版,2010,22(4)：36-37.

[4]周武杰,王守芳.酶聯(lián)免疫吸附法檢測梅毒抗體假陽性產(chǎn)生的原因分析[J].中外醫(yī)療,2008,18(36)：45-46.

[5]鄭萬方,張定子,張薇.老年患者梅毒血清試驗陽性的分析[J].中國艾滋病性病,2007,22(2)：15-16.

[6]周迎,柳欣琦,周瀧.326例老年梅毒血清學(xué)試驗陽性結(jié)果分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,21(9)：101-102.

[7]武建國.老年人抗梅毒螺旋體抗體測定的假陽性率偏高[J].臨床檢驗雜志,2006,24(4)：145-146.

[8]于笑難,鄭偉,王一楠.45例老年患者梅毒螺旋體抗體假陽性結(jié)果分析[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2003,16(4)：299.