柯偉群，王淑華，李宏斌，肖 勇，黃小池，葉梅芳

廣東省深圳市平湖鎮(zhèn)人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518111

聽力障礙是常見的出生缺陷，國內(nèi)外的研究表明，正常新生兒中，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率為0.1%～0.3%。正常的聽力是進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的前提，聽力受損兒若在嬰兒學(xué)語期不能得到及時干預(yù)，喪失了語言刺激的環(huán)境，將不能建立正常的語言學(xué)習(xí)，導(dǎo)致聾啞。本研究的目的是通過對我院新生兒進(jìn)行聽力篩查，尋找新生兒聽力受損的相關(guān)因素，積極預(yù)防新生兒聽力受損，更好地提高人口生活素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5 月～2010年5月在我院產(chǎn)科出生的新生兒7 256例及在外院出生轉(zhuǎn)入我院新生兒科的新生兒292例，胎齡 30～43 周；出生體重 1.1～4.3 kg；女 3 596 例，男 3 952例。均經(jīng)其父母知情同意。每個患兒檢查前，均由專人詳細(xì)記錄每個患兒的母妊娠史，出生后至聽力檢測前所患疾病，治療經(jīng)過及生后生活環(huán)境噪音。

1.2 新生兒聽力檢測方法

所有檢查對象均在病情穩(wěn)定的前提下進(jìn)行，出生正常新生兒在生后3 d～1周內(nèi)進(jìn)行，出生后須轉(zhuǎn)新生兒科治療的新生兒在病情穩(wěn)定1周內(nèi)進(jìn)行。初篩使用美國格雷森——斯塔德勒公司生產(chǎn)的GSI70自動耳聲發(fā)射聽力篩查儀進(jìn)行篩查，未通過者1個月后復(fù)查，復(fù)查采用自動耳聲發(fā)射儀及美國的Nicolet-BRAVO型誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢查。根據(jù)聽覺腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABK）的閾值將聽力結(jié)果分為：正常＜40 分貝（db），輕度異常＜60 db，中度異常＜80 db，重度異常＜103 db，極重度異常＞103 db。同一患兒兩耳存在不同程度聽力受損時，以聽力受損輕一側(cè)耳為標(biāo)準(zhǔn)計算。

1.3 分組方法

以聽力受損兒為研究組，于同期檢測正常兒中隨機(jī)抽取相同例數(shù)患兒為對照組，行單因素對照分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。 單因素分析用 χ2檢驗、t檢驗，經(jīng)單因素分析初步篩選出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的研究因素，納入多因素條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，并計算各研究因素與新生兒聽力受損的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OR值及其95%可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 新生兒聽力受損相關(guān)危險因素的單因素分析

7 548 例新生兒，聽力初篩不通過者272例（包括單耳及雙耳不通過），復(fù)檢確診聽力受損者72例為研究組，與對照組行單因素分析，結(jié)果顯示，9種因素比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表1、2。

2.2 新生兒聽力受損危險因素的Logistic逐步回歸多因素分析

將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的9種因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，出生體重＜1.5 kg、嬰兒生活環(huán)境噪音＞80 db、母孕期環(huán)境噪音＞80 db、重度新生兒缺氧缺血腦病、母孕期病毒感染、胎兒宮內(nèi)窘迫6種因素進(jìn)入多元回歸方程（P＜0.01）。

表1 新生兒聽力受損相關(guān)因素單因素分析[n（%）]

表2 新生兒聽力受損相關(guān)因素單因素分析（±s）

表2 新生兒聽力受損相關(guān)因素單因素分析（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 胎齡（孕周） 出生體重（kg）31±1.1*37.0±2.1新生兒環(huán)境噪音（db）新生兒膽紅素（μmol/L）研究組（n=72）對照組（n=72）1.5±0.3*3.0±0.5 1 min Apgar評分（分）7.6±1.8 8.2±1.6 5 min Apgar評分（分）4.3±1.5 8.6±1.2母孕期環(huán)境噪音（db）75±16*51±13 80±21*45±15 226±26 220±25

表3 新生兒聽力受損相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

新生兒聽力障礙是新生兒篩查疾病中發(fā)病率最高的一種[1]，兒童聽力受損導(dǎo)致聾啞是嚴(yán)重威脅孩子身心健康的疾病。故預(yù)防新生兒聽力受損，早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損傷，早期進(jìn)行干預(yù)，對提高人口素質(zhì)，減輕社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

近年來國內(nèi)外的相關(guān)研究表明，新生兒聽力損傷與新生兒缺氧缺血腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）、孕早期病毒感染、新生兒窒息、入住NLCU治療史[2]、早產(chǎn)[3]、高膽紅素血癥、耳毒性藥物應(yīng)用、耳聾家族史、肺炎[4]等因素密切相關(guān)。本研究對19種危險因素行單因素分析，結(jié)果表明9種因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)Logistic逐步回歸分析，表明6種因素（表3）顯著相關(guān)，與文獻(xiàn)報道相似。

本研究發(fā)現(xiàn)噪音（包括母孕期生活、工作的環(huán)境噪音與新生兒出生后生活的環(huán)境噪音）與新生兒聽力受損顯著相關(guān)。噪音對新生兒聽力的損害，已得到國內(nèi)外相關(guān)研究的證實[5-6]，研究表明構(gòu)成胎兒內(nèi)耳一部分的耳蝸從母妊娠第20周開始發(fā)育，其成熟過程在嬰兒出生后30多天仍在繼續(xù)進(jìn)行，處于發(fā)育階段的耳蝸極易遭受低頻率噪音損害。母孕期接觸噪音對嬰兒聽力的損傷，主要通過直接作用于胎兒聽覺系統(tǒng)及通過母體應(yīng)激使胎兒耳蝸核的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變并誘導(dǎo)低位聽覺中樞神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生凋亡而影響胎兒聽力。噪音對新生兒聽力的損傷機(jī)制主要有機(jī)械性、代謝性和血管性，超高強(qiáng)度以上噪音以對毛細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷為主，中高強(qiáng)度噪音以代謝性損傷為主，中強(qiáng)度噪音側(cè)同時引起以代謝和血管障礙為主的病變[7]，噪音對胎兒、嬰兒聽覺系統(tǒng)均有損害作用，故孕婦及嬰兒遠(yuǎn)離噪音生活、工作環(huán)境，有助于減少新生兒聽力損傷的發(fā)生。

母孕期病毒感染也易引起新生兒聽力損傷，母孕期病毒感染主要是指風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等，其通過胎盤或產(chǎn)道引起胎兒感染，引起流產(chǎn)、死胎、先天畸形及嬰幼兒智力、聽力下降等后遺癥，李丹等[8]研究發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染可通過侵犯耳蝸的血管紋及內(nèi)外淋巴系統(tǒng)造成聽力的損傷。故加強(qiáng)產(chǎn)期保健，預(yù)防孕期病毒感染，加強(qiáng)孕期宮內(nèi)感染檢測，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，對預(yù)防新生兒聽力損傷的發(fā)生有重要意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、重度HIE是引起新生兒聽力受損的主要相關(guān)因素，考慮為缺氧缺血再灌注引起患兒聽覺中樞神經(jīng)元細(xì)胞調(diào)亡及缺氧缺血致耳蝸毛細(xì)胞代謝性及血管性損傷有關(guān)。早產(chǎn)極低出生體重兒也是引起新生兒聽力受損的主要原因。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，呼吸機(jī)、肺表面活性物質(zhì)、靜脈營養(yǎng)等的應(yīng)用，早產(chǎn)極低出生體重兒的存活率不斷升高。早產(chǎn)兒由于各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，聽覺中樞和耳蝸毛細(xì)胞對缺氧缺血極為敏感，易因缺氧缺血引起損傷，而早產(chǎn)極低出生體重兒一出生即置重癥監(jiān)護(hù)室，受重癥監(jiān)護(hù)室里呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等噪音所影響引起聽力受損，本研究提示加強(qiáng)孕期胎兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)，及時處理宮內(nèi)窘迫，減少HIE的發(fā)生，是減輕新生兒聽力受損的關(guān)鍵。

本研究提示孕期婦女應(yīng)遠(yuǎn)離噪音環(huán)境到安靜的環(huán)境中工作、生活，避免噪音對新生兒的影響，可減少新生兒聽力受損的發(fā)生，另外應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，避免宮內(nèi)感染，早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染，早期干預(yù)，加強(qiáng)孕中晚期胎兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)，及時處理胎兒宮內(nèi)窘迫，對減少新生兒聽力損害的發(fā)生，提高人口素質(zhì)有重要意義。

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