張 乾，邢瑞娟，楊淑霞

（1.解放軍252醫(yī)院心血管一科，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

中年冠心病介入治療圍手術(shù)期100例的心理干預(yù)

張 乾1，邢瑞娟1，楊淑霞2

（1.解放軍252醫(yī)院心血管一科，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

心臟介入診療是用來(lái)診斷和治療心血管疾病的一種手段，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是判斷冠狀動(dòng)脈病變范圍和嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是目前治療冠心病、心肌梗死主要有效的方法，心肌梗死急性期行PTCA和（或）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，可使相關(guān)的冠狀動(dòng)脈獲得更早和更完全的再通，使各種并發(fā)癥減少，降低疾病的死亡率，目前在國(guó)內(nèi)已得到廣泛的應(yīng)用。通過(guò)對(duì)冠心病介入治療的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的心理干預(yù)，使他們?cè)黾有判?，積極配合治療，達(dá)到理想的效果。

心理干預(yù)；中年；冠心病介入治療

隨著社會(huì)對(duì)年齡分層的改變，已把30～60歲范圍內(nèi)的人劃定為中年人。他們是社會(huì)的中流砥柱，他們是家庭的中心支柱，他們上有老、下有小，是家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源的主要甚至全部創(chuàng)造者，各種壓力加之其上，使他們中患冠心病的比例呈逐年上升的趨勢(shì)，繼而接受介入治療的人也在不斷上升；介于中年人無(wú)論從生理、心理及疾病的發(fā)生均不同于其他患者，其介入治療的心理護(hù)理特點(diǎn)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共100例，均為30～60歲接受冠心病介入診療的患者，其中男性68例，女性32例；年齡31～60歲，平均年齡46.3歲。其中：心絞痛58例、心肌梗死25例；單支病變59例，兩支或多支病變24例；有吸煙史64例，高血壓史33例，糖尿病史23例；行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)者100例，行PTCA和/或冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)者83例，共放入支架102個(gè)；住院時(shí)間3～15 d，平均8 d。

1.2 方法

用問(wèn)卷的形式調(diào)查患者術(shù)前、術(shù)后以及經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后心理問(wèn)題情況，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化狀況、經(jīng)濟(jì)狀況及患者擔(dān)心的問(wèn)題，由患者填寫或由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助填寫。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，通過(guò)及時(shí)的心理干預(yù)和指導(dǎo)，可使患者各種心理問(wèn)題均有較明顯下降，提示心理護(hù)理可以改善中年介入治療患者的心理狀態(tài)。

表1 護(hù)理前后患者心理問(wèn)題變化的比較（n）

3 討論

3.1 做好術(shù)前心理干預(yù)

冠心病介入手術(shù)是一門新興發(fā)展起來(lái)的技術(shù)，盡管創(chuàng)傷小，但風(fēng)險(xiǎn)大，且人們認(rèn)知不足，大部分的患者是第一次接受此項(xiàng)檢查、治療，對(duì)其了解甚少，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。我們?cè)谛g(shù)前應(yīng)向患者及家屬介紹此項(xiàng)手術(shù)的目的、簡(jiǎn)要過(guò)程，詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，有助于消除患者的焦慮和恐懼的心理，使其增強(qiáng)治療的信心，爭(zhēng)取患者和家屬更好的配合，從而增加手術(shù)的成功率和安全性。必要時(shí)請(qǐng)已經(jīng)做過(guò)此手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，利用實(shí)例向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性、可行性，提倡對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性采用圖片顯示、實(shí)務(wù)講解等進(jìn)行健康教育，以取得其信任，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。在各種術(shù)前準(zhǔn)備是向患者講解這些操作與手術(shù)的關(guān)系及對(duì)于手術(shù)的重要性；鍛煉患者有效咳嗽、深呼吸及床上大小便等技術(shù)性動(dòng)作，有利于術(shù)中、術(shù)后病情的恢復(fù)。

3.2 注重術(shù)中心理護(hù)理

由于整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者均處于完全清醒狀態(tài)，所以患者對(duì)于醫(yī)生及護(hù)士的一言一行非常注意及敏感。由于多數(shù)患者精神緊張，故對(duì)于一些不適的感覺(jué)（如穿刺皮膚、球囊擴(kuò)張或置入支架）時(shí)，有的患者會(huì)放大不適感，訴劇烈疼痛。同時(shí)緊張及疼痛又會(huì)引起血壓的變化并引起并發(fā)癥。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)及生命體征的同時(shí)，適當(dāng)給予患者心理安慰，準(zhǔn)確分別患者的不適感的來(lái)源及程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予處理。并同時(shí)告知患者已給予處理，使患者得到心理慰藉。

3.3 強(qiáng)調(diào)術(shù)后心理指導(dǎo)

在嚴(yán)密觀察患者心電監(jiān)護(hù)、手術(shù)部位及防止并發(fā)癥的同時(shí)，心理護(hù)理也是非常重要的。它對(duì)于疾病的恢復(fù)、患者的休養(yǎng)有決定性的作用。術(shù)后護(hù)士應(yīng)幫助患者爭(zhēng)取為認(rèn)識(shí)治療效果，對(duì)部分術(shù)后患者置入支架后產(chǎn)生的焦慮，例如擔(dān)心支架變形老化、脫落或出現(xiàn)意外等，應(yīng)向患者講解冠心病介入治療術(shù)的原理，打消患者的心理顧慮。對(duì)于術(shù)后焦慮的患者，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，傾聽(tīng)患者的心理體驗(yàn)，疏導(dǎo)其采取積極的生活方式，減輕心理應(yīng)激水平，重建心理適應(yīng)能力，減少內(nèi)心沖突，保持心理平衡[2]。對(duì)于憂郁患者，護(hù)士應(yīng)針對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行解釋性心理治療，并配合松弛療法和生活指導(dǎo)。對(duì)患者態(tài)度要和藹，讓患者傾訴內(nèi)心的苦悶，以減輕其焦慮和憂郁。對(duì)偏執(zhí)易怒的患者，應(yīng)幫助其意識(shí)到必須改變自身的行為方式學(xué)會(huì)控制情緒，減少心理因素對(duì)疾病的影響，注意調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)心理防御能力。對(duì)于滿不在乎的患者，要強(qiáng)調(diào)臥床的重要性及手術(shù)部位出血的危害，提高這種患者的危機(jī)意識(shí)，配合醫(yī)生及護(hù)士的工作。同時(shí)，護(hù)士要完全取得家屬的理解和配合，雙管齊下，共同做好患者的心理護(hù)理工作，保證患者順利、安全的度過(guò)術(shù)后的危險(xiǎn)期。

3.4 必要的出院指導(dǎo)

①用藥：囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物，及其它藥物，尤其對(duì)于遵醫(yī)囑性不強(qiáng)及家庭、工作事物繁忙的患者要特別強(qiáng)調(diào)不按時(shí)服藥的嚴(yán)重后果，并請(qǐng)家屬幫助督促按時(shí)服藥。同時(shí)詳細(xì)說(shuō)明每一種藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，特別是注意有無(wú)出血情況。

②飲食：冠心病患者應(yīng)采用低脂飲食，少食多餐。另外，在服用較大量抗凝藥物期間，有些食物有增加抗凝血的作用，如：番茄，要少吃，以免增加出血的發(fā)生率；而有些食物有促凝血作用，如：綠茶、西蘭花、椰菜花、包菜、豬肝等，要避免食用，以免降低抗凝藥物的作用[3]。

③復(fù)查：出院后如無(wú)不適，半個(gè)月來(lái)院復(fù)查一次，主要是心電圖和凝血情況、血常規(guī)、肝腎功能、活動(dòng)平板試驗(yàn)。以后1個(gè)月、3個(gè)月，半年復(fù)查，每年作平板實(shí)驗(yàn)。如有心絞痛發(fā)作，或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性，最好復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影[4]。

4 結(jié)論

介入治療是目前治療冠心病的最佳治療方案，臨床應(yīng)用已日趨廣泛。而且中年人又是整個(gè)社會(huì)的主體，是社會(huì)財(cái)富的主要?jiǎng)?chuàng)造者，并在家庭中有不可替代的位置，這也就導(dǎo)致他們?cè)诨疾『蟪霈F(xiàn)較多心理問(wèn)題。這就把必要的心理干預(yù)提到了重要的位置，細(xì)心的生活護(hù)理、嚴(yán)密的病情觀察加之適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)給患者的健康保駕護(hù)航。

[1]陳萬(wàn)強(qiáng),薛成相,張紅賓,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(1B):59-60.

[2]陳翠娟,江長(zhǎng)花.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,1997,19(4):112.

[3]吳錫貴.我國(guó)人群冠心病流行現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2003,11(4):190-191.

[4]劉桂芝,朱永杰.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(3):167.

Middle-aged percutaneous coronary intervention perioperative 100 cases of psychological intervention

ZHANG Qian,XING Run-juan,YANG Shu-xia
(The PLA 252 hospital,Baoding,Hebei 071000,China)

The history of interventional cardiology clinic for diagnosis and treatment of cardiovascular disease as a means of coronary angiography is the turn off to determine the scope and severity of lesions to buy the "gold standard", percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and coronary stenting is the treatment of coronary heart disease, myocardial infarction,the main effective method of lines PTCA in acute myocardial infarction and (or) coronary stent implantation, but also factors related to coronary artery to obtain earlier and more complete recanalization, to reduce complications and reduce the disease's mortality rate, currently in the country is to be widely applied. Treated by coronary intervention in patients with perioperative psychological intervention, so that they increase the confidence and actively cooperate with treatment, to achieve the desired results.

Psychological intervention;Middle-aged;Percutaneous coronary intervention

R541.4

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.034.080.02

2010－12－12

張 乾（1980－），河北保定人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

史蒙蒙）