趙春花

（南京市第二醫(yī)院十二病區(qū)，南京 210003）

個性化護理干預(yù)對肝穿刺活檢術(shù)患者疼痛的影響

趙春花

（南京市第二醫(yī)院十二病區(qū)，南京 210003）

目的 探討個性化護理干預(yù)對經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)患者實施的效果。方法 在B超定位下426例經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)患者隨機分為干預(yù)組和對照組各213例分別接受針對性護理干預(yù)和常規(guī)護理。比較兩組術(shù)后疼痛的發(fā)生率。結(jié)果 426例肝穿刺成功率100%，但干預(yù)組術(shù)后疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 實施個性化護理干預(yù)可以減少肝穿刺活檢術(shù)患者疼痛的發(fā)生率。

肝穿刺活檢術(shù)；個性化護理干預(yù)；影響

經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)是確診肝臟疾病的重要方法，臨床根據(jù)肝組織的病理檢查進行分型診斷，確定治療措施，評價預(yù)后，但因其具有創(chuàng)傷性可導(dǎo)致疼痛、出血、感染等并發(fā)癥，以疼痛最常見。大約1/3的患者在肝臟活檢后會經(jīng)歷右上腹或右肩部疼痛[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的目的更應(yīng)注重提高生活質(zhì)量。因此，生活質(zhì)量作為一個重新評價療效的指標(biāo)或確定最佳治療方法的手段日益受到重視[2]。我科2007年1月至2010年6月對426例經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的患者，根據(jù)患者的不同情況，通過個性化的護理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年1月至2010年6月行肝穿刺活檢術(shù)426例，其中男性244例，女性82例，年齡2～78歲，426例住院肝病患者均符合肝穿刺的適應(yīng)癥，其中包括慢性肝炎的評估及分期204例，肝內(nèi)腫瘤的診斷81例，膽汁淤積性肝病56例，不明原因的黃疸51例，酒精性肝炎的鑒別與分期5例，藥物性肝損害29例，在B超定位引導(dǎo)下426例經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)患者隨機分干預(yù)組和對照組各213例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可必性

1.2 方法

（1）穿刺方法 術(shù)前常規(guī)排尿，測量血壓、脈搏，病人取仰臥位，身體稍向左傾，背部右肋下墊一枕頭，右臂屈置于頭后，暴露穿刺部位，腰背下鋪放多頭腹帶，常規(guī)消毒皮膚鋪洞巾，用2%鹽酸利多卡因局麻，B超定位，當(dāng)肝臟處于最佳穿刺位置時，囑患者屏氣，在B超引導(dǎo)下將16 G穿刺針刺入肝實質(zhì)，啟動并發(fā)射BARD活檢槍活檢，取出長約20 mm的紅色組織，拔針后按壓穿刺點5 min，消毒并用無菌紗布覆蓋，送回病房，組織送病檢。（2）護理干預(yù)方法 對照組進行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)和隨訪，而干預(yù)組在進行上述常規(guī)治療護理的同時，根據(jù)患者的文化程度、性格習(xí)慣、情緒狀態(tài)、接受理解能力，從需求的多樣性出發(fā)，以多種方式靈活機動地對其實施個性化的護理干預(yù)具體如下。A心理干預(yù)。針對患者及家屬對該手術(shù)產(chǎn)生的恐懼害怕等不良情緒，要以同情和關(guān)懷的態(tài)度，認(rèn)真聽取患者的傾訴，做好宣教，減輕患者的心理負擔(dān)，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)和護理。B肝穿刺信息干預(yù)。向患者和家屬闡明穿刺的重要性和必要性，用簡單易懂的語言和形象的圖片為患者提供有關(guān)手術(shù)的知識；講解手術(shù)的大致過程和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對辦法，增強患者對醫(yī)療的信任感。C社會支持干預(yù)。介紹同種疾病獲得成功的患者，安排與手術(shù)成功的病友同住一室，安排家屬、朋友及時探望，多給予患者安慰與鼓勵，對擔(dān)心經(jīng)濟困難的患者，盡量考慮科研經(jīng)費等途徑，最大可能地幫助患者。D行為干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)患者進行吸氣后屏氣30 s動作訓(xùn)練，以利術(shù)中配合醫(yī)生操作。術(shù)前指導(dǎo)患者在床上練習(xí)臥床使用便器，因肝穿刺術(shù)后絕對臥床易導(dǎo)致排尿困難；及早告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者采用積極地應(yīng)對方式面對手術(shù)產(chǎn)生的疼痛如音樂療法、觸摸、按摩及協(xié)助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)。

2 結(jié)果

本組研究中，所有B超定位引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)均獲成功，兩組疼痛發(fā)生情況比較（見表1）。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，提示個性化護理干預(yù)可使患者的疼痛得到明顯改善。護理干預(yù)密切了護患關(guān)系，拉近了護士和患者之間的距離，充分發(fā)揮了護士的作用，增強了護士學(xué)習(xí)得自覺性和主動性，護士的自身價值也得到體現(xiàn)且受到了患者的尊重，有利于護患溝通[3]。本研究結(jié)果表明，對經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)患者全程的護理干預(yù)很受患者的歡迎，詳細地向患者介紹病程、肝穿的方法和過程，解除其思想顧慮，指導(dǎo)患者掌握放松方法及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后如何配合醫(yī)護人員。經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)是幫助臨床診斷肝臟疾病的一項常用檢查手段，而且對治療和預(yù)后的評估也有著非常重要的作用。雖然隨著操作、引導(dǎo)技術(shù)的不斷完善與提高，但作為一項有創(chuàng)傷性的檢查，無法完全避免疼痛等并發(fā)癥?；颊弋a(chǎn)生緊張恐懼，不能很好地配合術(shù)程進行及術(shù)后觀察和護理，使疼痛發(fā)生率增大。個性化護理干預(yù)實施中，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，了解患者不依從的原因并進行針對性的干預(yù)，及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助；個性化護理干預(yù)還可提高患者的認(rèn)知能力，提高患者的依從性，改變不利于康復(fù)的行為和習(xí)慣，增強了患者的安全感。因此，對經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)患者實施個性化的護理干預(yù)可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)該引起臨床醫(yī)護人員的重視。

[1]GilmoreIT,BurroughsA,Murray-LyonIM,et al.Indications,methods,an d outcomes of Percutaneous live biopsy in England and Wales:an audit by the BritishSociety of Gastroenterology and the Royal College of Physicians of Londn[J].Gut,1995,36:437-441.

[2]張麗玉,郜與珍.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈支架術(shù)后生活質(zhì)量的評價[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2009,15(9):808-810.

[3]趙福云,孔 媛,胡春風(fēng).情志護理對抑郁癥患者服藥依從性及負性情緒的影響[J].現(xiàn)代護理,2007,13(20):1 936-1 938.

The infl uence of personalized nursing to the pain of patients with hepatic biopsy

ZHAO Chun-hua
(The second Hospital of Nanjing,Nanjing 210003,China)

Objective To research the influence of personalized nursing to the pain of patients with hepatic biopsy.Methods 426 cases of liver biopsy under the B-orientation were randomly divided into intervention and control groups, two groups were treated with specific nursing intervention and usual care. Comparise the incidence of postoperative pain.Results 426 cases of liver biopsy success rate is 100.Intervention group the incidence of postoperative pain was obviously lower than the control group.Conclusion the implementation of individualized nursing interventions can reduce the incidence of patients with pain

Liver biopsy;personalized nursing;influence

R473.5

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.032.076.02

2011－01－16

趙春花（1968－），女，南京人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。

史蒙蒙）