張雙勝，胡紫光，馮鳳芳

（中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院（江門市中心醫(yī)院中醫(yī)科），廣東 江門 529070）

益氣活血納腎方對(duì)慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者BODE指數(shù)的影響

張雙勝，胡紫光，馮鳳芳

（中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院（江門市中心醫(yī)院中醫(yī)科），廣東 江門 529070）

目的 探討益氣活血納腎法改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者BODE指數(shù)的影響，從而判斷益氣活血納腎法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后作用。方法 40例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服益氣活血納腎方，治療3療程后比較兩組治療前后BODE綜合指數(shù)、MMRC、BMI、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、6 min步行距離。結(jié)果 治療組治療后BODE綜合指數(shù)、MMRC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、6 min步行距離評(píng)分治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但對(duì)體重指數(shù)改善不明顯。結(jié)論 益氣活血納腎方能改善COPD穩(wěn)定期患者臨床證候和預(yù)后，起到既病防變的作用。

慢性阻塞性肺疾病；BODE指數(shù)；中醫(yī)藥治療

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不可逆氣流受限為特征的慢性進(jìn)展性疾病。目前總體治療效果仍不盡如人意，對(duì)處于穩(wěn)定期的患者更是缺乏有效的干預(yù)治療手段。本研究應(yīng)用BODE指數(shù)觀察益氣活血納腎方對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇符合《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；第1秒用力呼氣容積（FEV1）＜80%預(yù)計(jì)值；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性；處于穩(wěn)定期，近4周無(wú)呼吸道感染及急性加重，胸片未見(jiàn)感染灶。

排除標(biāo)準(zhǔn) 支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管腫瘤、肺結(jié)核、真菌、刺激性氣體或過(guò)敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者；COPD合并心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)和造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)疾病及精神病患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 一般資料

符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者40例，隨機(jī)分為2組，益氣活血納腎方組（治療組）組20例，男性17例，女性3例，年齡45～81歲，平均69.5歲，有吸煙史18例，平均病程12.5年；單純西醫(yī)治療組（對(duì)照組）20例，男性18例，女性2例；年齡47～80歲，平均70.2歲；有吸煙史18例，平均病程13.7年；上述病例來(lái)源于2009年5月至2010年5月在我科就診的患者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療如：勸導(dǎo)戒煙，使用支氣管擴(kuò)張劑，吸入糖皮質(zhì)激素、康復(fù)鍛煉等治療。在治療期間出現(xiàn)急性肺部感染則退出此研究。治療組上述西醫(yī)常規(guī)治療同對(duì)照組，另予益氣活血納腎方煎服，方由太子參、北芪、沙參、五味子、桂枝、茯苓、丹皮、蛤蚧、桃仁、北杏等按一定比例組成，臨床運(yùn)用時(shí)由KYUNGSED13-7-7024（韓國(guó)）型煎藥系統(tǒng)統(tǒng)一煎制，每劑藥煎成200 mL，分兩袋包裝，早晚各服1袋，15 d為1療程，兩組各觀察3療程。

2.2 觀察指標(biāo)

BODE指數(shù)評(píng)分：BODE指數(shù)參照文獻(xiàn)[1]方法（表1），包括體重指數(shù)（BMI）、肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、呼吸困難積分（MMRC）、6 min步行距離（6MWD）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均以“”表示，組內(nèi)比較采用前后對(duì)比t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 BODE指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3 結(jié)果

兩組患者治療BODE綜合指數(shù)、MMRC、FEV1%pred、6MWD評(píng)分較治療前均有改善，同組治療前后比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后組間比較，除BMI外余指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示益氣活血納腎方可較好地改善COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀。兩組治療前后BODE指數(shù)評(píng)分比較（表2）。

4 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受阻為特征，且氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)、并呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病。既有研究表明該病是多種因素共同作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前還不能完全根治。因此，阻止疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)成為其治療原則[2]。穩(wěn)定期的干預(yù)對(duì)達(dá)到上述目標(biāo)意義重大。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等范疇。穩(wěn)定期以本虛為主，本虛是指肺、脾、腎三臟虧虛，宗氣、元?dú)獾奶澨揫3]，根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度不同，可有偏肺、偏脾、偏腎的差異。在其自然病程中，因氣虛、痰濁等可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，從而產(chǎn)生瘀血，瘀血這種病理產(chǎn)物反過(guò)來(lái)又成為新的致病因素而加重病情。因此，治氣、治血成為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的重要治療方法，對(duì)此筆者曾作有較詳細(xì)的論述[4]。BODE指數(shù)從呼吸困難程度、肺功能、體重指數(shù)和運(yùn)動(dòng)能力四個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)COPD患者狀態(tài)，與單純FVE1%pred相比，BODE指數(shù)與COPD患者預(yù)后相關(guān)性更強(qiáng)[5]。在其評(píng)價(jià)指標(biāo)中既有肺功能、體重指數(shù)、6 min步行距離等客觀指標(biāo)，也有呼吸困難程度的患者主觀感覺(jué)，因此較全面的反映了COPD患者的病情嚴(yán)重程度，對(duì)疾病預(yù)后的判斷客觀性強(qiáng)[6]。益氣活血納腎方由參麥飲、參蛤散和桂枝茯苓丸三方化裁而成，其中黨參、北芪配麥冬益氣養(yǎng)陰，黨參伍茯苓健脾消生痰之源，桂枝、丹皮、桃仁溫陽(yáng)活血化瘀，參、芪配蛤蚧、北杏、五味子納氣平喘，改方益氣養(yǎng)陰而不滋膩，溫陽(yáng)納氣而不燥熱，全方共湊健脾益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)納氣平喘之功，切中慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病機(jī)。研究結(jié)果顯示：治療組服用益氣活血納腎方后，其呼吸困難指數(shù)、6 min步行距離、肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值百分比及BODE綜合指數(shù)較同組治療前改善明顯，組內(nèi)治療前后比較差異顯著（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較上述指標(biāo)組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體重指數(shù)同組治療前后及治療后組間比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示益氣活血納腎方對(duì)體重增加改善不明顯，分析原因可能與該方健脾藥稍顯單薄或服藥時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)。綜上所述，益氣活血納腎方可改善穩(wěn)定期COPD患者臨床癥狀及預(yù)后，達(dá)到“既病防變”的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想。

表2 兩組治療前后BODE指數(shù)評(píng)分比較()

表2 兩組治療前后BODE指數(shù)評(píng)分比較()

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較﹟P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較▲P＞0.05。

組別 BODE指數(shù) BMI MMRC FEV1%pred 6MWD（m）治療組 治療前 3.71±2.1 16.7±2.2 2.73±1.1 58.7±12.3 351±86（n=20） 治療后 2.65±2.3*# 17.9±2.5▲ 2.32±0.8*# 65.6±13.1*# 466±97*#對(duì)照組 治療前 3.52±2.4 17.2±2.3 2.68±1.1 61.1±14.2 361±94（n=20） 治療后 2.61±2.2 17.9±2.7 2.29±1.3 65.3±15.7 449±92

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

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[6]尹平輝,陳 欣,吳文欽.BODE指數(shù)評(píng)估中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)治療[J].臨床肺科雜志,2009,14(8):1 021-1 022.

Clinical Observation of Yiqihuoxuenashen Recipe for Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Shuang-sheng,HU Zi-guang,FENG Feng-fang
(Departmeng of TCM,Jiangmen Central Hospital,Jiangmen,Guangdong,529070,China)

Objective To evaluate the effects of Yiqihuoxuenashen Recipe for stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD) though determining scores of BODE、MMRC、FEV1%pred、6MWD.Methods Forty stable COPD patients were randomly divided into two groups:20patients in treatmentgroup were treated with Yiqihuoxuenashen Recipe and conventional medicine,while 20cases in control group were treated with conventional medicine alone.Scores of bode index including MMRC、FEV1%pred、6MWD were determined after the treatments on both two groups to conpare whether the indexes have differences in statistics.Results After the treatment ,the scores of BODE、MMRC、FEV1%pred、6MWD in the contral group were batter than the same indexs of patients in the control group,the scores of BMI were not improved after treatment.Conclusion Yiqihuoxuenashen Recipe has good effect on chronic obstuctive pulmonary.

Chronic obstructive pulmonary diseas;bode index;TCM treatment

R563

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.04.015.038.02

2010－12－21

張雙勝（1971－），男，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病工作。

李新剛）