李 震 藺 攀

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

隨著人口老齡和“心內(nèi)植入物”患者的增多，加上老人戶外增多在生骨折的機會也增多，這些病在臨床上并不罕見了， 2002年3月至2010年5月我科共收治些類患者發(fā)生骨折者共5例，由于這類患者在處理時有它的特殊性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年3月至2010年5月我科共收治“心內(nèi)植入物”患者發(fā)生骨折者共5例，其中男4例，女1例；最大年齡71歲，最小年齡48歲，總體年齡偏大，同時患者合并有高血壓、腦血管病3例。致傷原因車禍4例、摔傷2例?；颊咔闆r見表1。

表1 患者情況表

1.2 患者特點

①患者均為嚴重的心臟患者心內(nèi)均有“內(nèi)植物”。②患者長期服用抗凝劑，閉合骨折瘀血較多；開放性骨折出血難以控制。③患者年齡偏大同時合并有其他臟器功能不全。④外傷后疼痛、緊張血壓升高極易引起心臟供血不足、心律失常。

1.3 治療

治療原則：了解心臟原發(fā)病請心內(nèi)科和血液科會診攜助治療，開放骨折早期清創(chuàng)內(nèi)固定。3例閉合骨折除撓骨下端骨折閉合復(fù)位外固定，股骨頸骨折和股骨粗隆粉碎骨折擇期行人工股骨頭置換，余2例均行閉合復(fù)位外固定，2例開放性骨折均為IO1型，急診清創(chuàng)內(nèi)固定[1]。

2 結(jié) 果

4例手術(shù)患者經(jīng)心內(nèi)科和血液科會診攜助手術(shù)治療，術(shù)中順利，圍手術(shù)期未出現(xiàn)意外情況，撓骨下端骨折行閉合復(fù)位后腫脹嚴重，出現(xiàn)大面積張力水皰，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)。5例患者恢復(fù)滿意未發(fā)生骨延期愈合或不愈合。

3 討 論

3.1 人工起博器植入患者在做手術(shù)前后及手術(shù)時要注意：①術(shù)中禁用電刀以免干擾起博器。②手術(shù)中可能接觸患者的一切電子醫(yī)療器械要接好可靠的地線，以防止器械儀器帶電影響起博器。③最好在病房及手術(shù)時房間內(nèi)要禁止電磁信號以免干擾起博器。④搬動患者時要注意切勿過度牽拉安裝起博器的肢體，以免起博器導(dǎo)線移位。⑤患者入院后要請心內(nèi)科會診，了解起博器的類型、患者心臟情況，如服用抗凝劑要與血液科聯(lián)系急查血凝、對癥處理。

3.2 冠狀動脈放支架和二尖瓣人工植入患者術(shù)后均長期服用抗凝劑，多為華法令或新抗凝[2]，本組2例病PT、CT均不凝聚因而造成傷口出血難以控制，2例開放性骨折急診手術(shù)前用法布萊市2.0g快速靜脈滴注，再在術(shù)中持續(xù)靜脈滴注2例分別應(yīng)用6.0和8.0g術(shù)中出血不多，術(shù)后24h內(nèi)未用止血藥物，也未用抗凝劑，引流血量不多，術(shù)后經(jīng)過順利。另1例撓骨下端骨折患者PT 36s、CT 56s該患者行閉合復(fù)位外固定后用冰塊冷敷，但仍前臂腫脹瘀血嚴重，出現(xiàn)大量張力性水皰，手指麻木、痛劇，去除外固定后適當加壓包扎用冰塊冷敷，用法布萊市2.0g快速靜脈滴注一次，腫脹瘀血未加重，1周后腫脹消退，該患者的教訓是在血凝不正常時不要要求解剖而反復(fù)復(fù)位，加重骨折斷端出血[3]。

3.3 長期服用抗凝劑必須進行PT、CT監(jiān)測，本組3例患者均在3月或半年以上未做過血凝監(jiān)測，傷后出現(xiàn)了血凝障礙。股骨頸骨折和股骨粗隆粉碎骨折行人工股骨頭置換前先停用抗凝劑，必要時給維生素K，再將PT、CT調(diào)整到正常值上線后再手術(shù)較為安全。術(shù)后較為理想的血凝為PT≯24″、CT≯35″，進行調(diào)整，48h后按調(diào)整劑量服藥所有患者順利渡過圍手術(shù)期。

[1] 榮國威,翟桂華,劉沂,等.骨科內(nèi)固定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：113-115.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：251-254.

[3] 羅先正.髓內(nèi)釘內(nèi)固定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版,1997：187.