田 禾 王春玲

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院一門診，黑龍江 哈爾濱 150040）

脛骨平臺骨折是由于患者受到強大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果。在患者受傷過程中，其股骨髁對下面的脛骨平臺施加了剪切和壓縮應(yīng)力，導(dǎo)致劈裂骨折、塌陷骨折，或二者并存[1]。實際上，隨著患者年齡的增加，脛骨近端致密的骨松質(zhì)變得稀疏，不再只承受壓縮應(yīng)力，當(dāng)存在軸向壓縮載荷時，更易發(fā)生塌陷或劈裂塌陷骨折，這也是老年人脛骨平臺容易發(fā)生骨折的重要原因。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年1月至2010年12月共為38例老年患者實施脛骨平臺骨折手術(shù)，分別運用常規(guī)護理和整體護理方法取得了不同的療效，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 臨床資料

38例實施脛骨平臺骨折手術(shù)老年患者中，男24例，女14例；年齡60～78歲，平均74.1歲；交通事故傷19例，跌傷15例，高空墜落傷4例；關(guān)節(jié)面塌陷0.6～1.5mm之間，均不含膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板和血管神經(jīng)損傷。開放性骨折20例，閉合性骨折18例。受傷時間5h～7d。入院后均行X線及膝關(guān)節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型14例，Ⅳ型10例，Ⅵ7例?；颊呷朐汉箅S機分為兩組，常規(guī)組及干預(yù)組各19例，且兩組患者病情嚴(yán)重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），并排除原有患肢功能障礙者，嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病影響康復(fù)訓(xùn)練者。

2 護理方法

2.1 常規(guī)組護理方法

①按照硬麻后常規(guī)護理，即患者回房后去枕平臥6h，禁食、禁水，并密切監(jiān)測患者生命體征的變化。同時，將患肢抬高20°～30°。②常規(guī)應(yīng)用抗生素1周，于內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別放置負壓吸引48～72h，當(dāng)引流量少于50mL/d，拔除引流管，加壓包扎。③鼓勵患者練習(xí)股四頭肌等收縮，4周拆除石膏后，進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動，必要時行CPM機功能鍛煉，6周后扶雙，拐患肢免負重下地，3個月后逐漸負重。

2.2 干預(yù)組護理方法

①加強基礎(chǔ)護理：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天啟始角度-15°～0°，終止角度10°～30°，時間60min，2次/d進行鍛煉，第2天對所完全適應(yīng)者活動角度增加10°～20°，時間頻率不變。第3天后再將活動角度增加10°～20°，以此類推，一般2周后，屈膝角度可達90°～100°，如內(nèi)固定不可靠一般在拆除外固定后，術(shù)后2～3周再逐步進行膝關(guān)節(jié)活動。②做好生活指導(dǎo)及心理護理：老年患者常由于自身傷勢突發(fā)、疼痛和功能障礙而存在著如焦慮悲觀等各種心理問題。護士應(yīng)針對每個患者的不同情況，給予患者及時的疏導(dǎo)和細致耐心的護理，以增進患者的安全感和信任感，從而減輕或消除其心理障礙。同時，還應(yīng)尋求患者家屬的支持，進行醫(yī)護、患者、家屬三方面配合，為老年患者的康復(fù)營造一個良好的康復(fù)環(huán)境。

3 結(jié) 果

兩組患者隨訪10個月～1年，平均18.4個月。骨折均在3個月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)[2]整體護理康復(fù)患者明顯好于常規(guī)護理的患者（P＜0.05）（表1）。

表1 常規(guī)護理與整體護理后療效比較

4 體 會

整體護理因其系統(tǒng)性和連續(xù)性保證了患者從入院到出院的護理不間斷，進而確保老年脛骨平臺骨折手術(shù)患者的術(shù)后及康復(fù)效果。我們通過兩組對比護理發(fā)現(xiàn)，整體護理對老年患者的護理是全面的、整體的，即包括身心兩方面，也包括了對疾病本身的預(yù)防、保健及康復(fù)指導(dǎo)等多方面。實踐證明，由于患者致傷力的大小、方向、作用時間、傷者骨質(zhì)的強度及受傷時肢體位置不同，骨折呈多種形態(tài)，可以是劈裂、壓縮、粉碎性骨折和單髁、雙髁骨折，也可以合并半月板、韌帶損傷，這給老年患者的身心帶來了巨大的創(chuàng)傷，而整體護理為老年患者提供的科學(xué)化、系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)使患者擺脫了不良情緒，增強了治療的信心，同時，使醫(yī)院、家屬和患者的三方得以緊密配合，為老年患者的康復(fù)奠定了良好的心理基礎(chǔ)和康復(fù)環(huán)境?？傊谂R床護理工作中，我們要在現(xiàn)代整體護理觀的指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵循整體護理程序，根據(jù)老年患者特殊身心的具體需求提供優(yōu)質(zhì)的護理，使其在整體全面護理下盡快恢復(fù)健康。

[1]段偉燾,宋志勇,徐志英.脛骨平臺骨折的臨床治療[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(5)：38-39.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2157.