曾金團(tuán)

（廣東省東莞市東坑醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523451）

流產(chǎn)是孕婦在妊娠期間的最常見的并發(fā)癥之一，不僅威脅著胎兒的安全，更關(guān)系著母親的生命健康安全，流產(chǎn)是指早期妊娠過程中，孕周不滿28周，胎兒體質(zhì)量＜1000g而終止妊娠者。先兆流產(chǎn)是流產(chǎn)的前兆，在中醫(yī)辨證上稱為胎動(dòng)不安、胎漏等，在臨床上，研究證明口服黃體酮對治療先兆流產(chǎn)具有明顯的效果，本文主要通過總結(jié)東莞市東坑醫(yī)院多年的臨床治先兆流產(chǎn)的治療經(jīng)驗(yàn)，來探討中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2009年6月至2011年2月之間在東莞市東坑醫(yī)院門診及住院部確診為先兆流產(chǎn)的患者118例，年齡在18～35歲，平均年齡28.6歲，孕周在8～17周，平均孕周為11.5周，孕次在1～3次，平均孕次為1.8次，隨機(jī)分為兩組，對照組50例，實(shí)驗(yàn)組68例，排除了嚴(yán)重的肝臟、腎臟、肺臟、心臟、血液、內(nèi)分泌、遺傳性、慢性代謝性等疾病的影響，兩組一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無比較的意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證：舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，尿HCG（+），B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠活胎。西醫(yī)診斷：在妊娠20周內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，暗紅色或血性白帶，腰酸、小腹疼痛等癥狀，子宮規(guī)律收縮，收縮時(shí)間持續(xù)在20～30s，宮頸管可觸及短縮，但宮口開大＜2個(gè)單位或?qū)m口未開，伴或不伴陣攣性疼痛，無妊娠物排出，B超提示子宮大小與孕周相符或停經(jīng)周數(shù)相符。

1.3 方法

給予對照組患者黃體酮膠囊口服1日2次，每次2粒；給予實(shí)驗(yàn)組患者在黃體酮治療的基礎(chǔ)上補(bǔ)用補(bǔ)氣養(yǎng)血固腎湯（菟絲子10g、續(xù)斷10g、桑寄生15g、杜仲15g、黃芪20g、人參10 g、山藥15g、白芍15g、阿膠15g、熟地10g、陳皮5g），一日一劑，分兩次口服，癥狀消失后繼續(xù)服用1周左右。

1.4 療效判斷

顯效：在整個(gè)治療期間無明顯異常出血，治療結(jié)束后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，自主規(guī)律＞6次，無其他異常，血止胎安、婦科檢查、B超示正常妊娠；有效：在整個(gè)治療期間有少量出血，經(jīng)對癥治療后能堅(jiān)持完成治療，治療結(jié)束后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，自主規(guī)律少于6次，漏紅減少，B超示正常妊娠。無效：治療期前3天出血不能明顯停止或減少，出現(xiàn)異常出血，出血量大而改用其他方式治療的或出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或在妊娠過程中胎死腹中。

2 結(jié) 果

表1 療效比較表

通過表1可以看出實(shí)驗(yàn)組（中西醫(yī)結(jié)合治療）的總有效率96.6%明顯高于對照組（單純中醫(yī)治療）的總有效率82%，實(shí)驗(yàn)組平均療程（8±2d）明顯短于對照組（10±4d）。二者療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

先兆流產(chǎn)在中醫(yī)辨證上稱為“胎動(dòng)不安”、“胎漏”等，其病機(jī)為腎氣不足、氣血虛弱或因素體陽盛熱迫血行所致。腎藏精，主生殖，為沖任之本、先天之本、元?dú)庵?。孕婦若是因內(nèi)外因素等導(dǎo)致腎虛，那么沖任不固，血海不藏，胎失所養(yǎng)，就容易發(fā)生本病。因此應(yīng)該補(bǔ)腎安胎，重視肝腎脾的調(diào)養(yǎng)，包括沖任二脈。當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎動(dòng)不安時(shí)，更應(yīng)該重視腎精腎氣的調(diào)養(yǎng)。組方補(bǔ)氣養(yǎng)血固腎湯，以補(bǔ)腎為主，并針對其寒、熱、氣虛、血虛等癥狀，適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)藥物、用量。方中菟絲子、續(xù)斷、桑寄生固腎安胎，尤其是菟絲子不僅能夠補(bǔ)肝腎益精血，而且能夠強(qiáng)腰脊、固下元，而且能夠增加HCG的含量，達(dá)到孕育安胎的作用[1]，在臨床上是補(bǔ)腎安胎的良藥，再加配桑寄生、杜仲、阿膠，能夠加強(qiáng)固沖載胎；脾為氣血生化之源，故方中黨參、焦白術(shù)、炙甘草補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血安胎等等。

先兆流產(chǎn)是產(chǎn)科中的常見病，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)其具有反復(fù)發(fā)生的傾向，對孕婦及胎兒具有較大的危險(xiǎn)性，自然流產(chǎn)發(fā)病率占全部妊娠的10%一15%[2,3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上先兆流產(chǎn)是指在妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，時(shí)下時(shí)止或淋漓不斷，伴或不伴腰痛、腰酸等不適等癥，宮頸口未開，子宮規(guī)律宮縮，子宮大小與孕周相符，經(jīng)休息或治療后，上述癥狀消失，經(jīng)安胎治療后可完成足月妊娠，如果不采取治療的情況下，先兆流產(chǎn)可發(fā)展為難免流產(chǎn)，胎死腹中等[4]。

目前研究表明，在先兆流產(chǎn)階段如果采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞竭M(jìn)行治療控制，將不會(huì)對胎兒產(chǎn)生影響[5]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)在臨床上不僅具有很好的療效，而且對于胎兒的安全、孕婦妊娠的順利進(jìn)展都具有比單獨(dú)西醫(yī)治療更獨(dú)特的優(yōu)越性，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]周竟旭,陳志英.集成三合保胎丸治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)28例[J].湖南中醫(yī)雜志,2002,18(6)：42-43.

[2]許麗綿.補(bǔ)腎健脾法防治自然流產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2002,19(5)：10.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：89-92.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：89-92.

[5]金健,王焱.先兆流產(chǎn)的治療及其妊娠結(jié)局[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(2)：98-99.