劉冰冰

（廣東省清遠市中醫(yī)院，廣東 清遠 511500）

臨床路徑（CP）是20世紀末期發(fā)展起來的重要醫(yī)療模式，起源于工業(yè)領(lǐng)域的關(guān)鍵路徑法，是美國杜邦公司在1957年為化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖制定計劃的一種管理技術(shù)[1]。其早期在美國、歐洲及部分亞洲國家的醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用，我國部分城市如北京、天津、青島、成都的大醫(yī)院也先后開展了部分病種的臨床路徑研究和試點工作[2]。我院在發(fā)熱門診管理中應(yīng)用了CP模式，根據(jù)其特點，采用中西醫(yī)結(jié)合方式，制訂了CP模式下的一些具體操作方法，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2010年年5月在清遠市中醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者600人，隨機分為實驗組和對照組各300例。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床路徑制定

根據(jù)患者就診時的情況作病情評估以及對基本的體征進行監(jiān)測，包括血、尿常規(guī)，心肌酶譜，以及胸片等以大致了解病情，在逐漸深入診斷的過程中，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，如中藥煎服、醒腦靜、痰熱清、抗生素等治療。如有必要給予吸氧、物理降溫等穩(wěn)定一般體征。同時進一步治療其并發(fā)癥，如腹瀉、嘔吐、咳嗽等常見并發(fā)癥，并請相應(yīng)科室會診，協(xié)同診治。留觀期間，根據(jù)體征、臨床表現(xiàn)，進一步完善相關(guān)檢查，如相關(guān)部位CT、痰培養(yǎng)等，以明確診斷。在藥物治療的同時，給予患者健康教育，包括疾病進展教育，診斷檢查教育，精神支持教育等等，耐心講解，使患者能夠了解診治意義所在。根據(jù)檢查結(jié)果，明確診斷后轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室繼續(xù)治療。

1.3 方法和評價標準

比較兩組患者在平均治療時間、醫(yī)療費用的差異，并采用患者就診滿意調(diào)查表的方式，比較兩組患者在就診期間對于醫(yī)療服務(wù)的評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理，兩組計數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

臨床路徑模式組在平均治療時間、醫(yī)療費用上較傳統(tǒng)就診組差異較大（表1），兩組差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咴谥形麽t(yī)結(jié)合臨床路徑的治療過程中，滿意占83%，相對于傳統(tǒng)的治療路徑59%（表2），差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，醫(yī)療費用的快速增長已成為一個焦點問題，“看病貴、看病難”是社會首先需要解決的問題之一。探索兼顧國家、醫(yī)療機構(gòu)、患者三方利益的醫(yī)療方式，合理的調(diào)控醫(yī)療費用，是國家醫(yī)療改革的內(nèi)容之一。臨床路徑是一種工作方式，是醫(yī)療、健康機構(gòu)的一組成員共同制定的一種照護模式，讓服務(wù)對象由入院到出院都依從模式接受照顧。由醫(yī)院的一組人員共同針對某一臨床特征所制定的醫(yī)療診治順序，要求準確時間的治療計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，并且使患者獲得最佳的醫(yī)療護理[3]。

表1 兩組患者留診時間、醫(yī)療費用比較

通過中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑與傳統(tǒng)路徑的對比，我們發(fā)現(xiàn)，患者治療觀察時間縮短了，住院費用減少了，并且患者自身能夠在就診過程中更容易了解治療的過程，是醫(yī)療護理更加合理化，人性化。對于患者來說，通過了解治療中的治療計劃，可對自己的疾病治療有相應(yīng)的心理準備，減少住院后的不安感，并且提高患者醫(yī)療過程合作意識；增加患者與醫(yī)護人員的溝通，提高彼此的信任感。近年來，有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的報道越來越多，比如，，馮偉勛等[4]收集240例病例，將臨床路徑應(yīng)用于6個單病種 （腦梗塞、 腰椎間盤突出癥、 新生兒高膽紅素血癥、 計劃性剖宮產(chǎn)、 股骨干骨折、 急性闌尾炎）的管理，研究證明了具有良好的臨床效果。

總之，發(fā)熱門診中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑能減少治療觀察時間，減少醫(yī)療費用，患者滿意度增加，適宜在推廣應(yīng)用。參考文獻

[1]龔棣.介紹一種新的醫(yī)療護理模式—臨床路徑[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2004(2)：42-44.

[2]齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑的應(yīng)用及其相關(guān)問題和對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(1)：38-39.

[3]周保利,英立平.臨床路徑應(yīng)用指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2007：3-7.

[4]馮偉勛,歐陽永紅.中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2009,12(9)：12.