楊俊龍 尚 平

（南方醫(yī)科大學附屬花都醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

外傷最常見的并發(fā)癥就是周圍軟組織腫脹。組織腫脹的基本機制就是炎性反應使毛細血管通透性增加，導致細胞外液滲出至組織間隙。以草木犀流浸液為主要成分的消脫止-M片劑（Melilotus extract tablet）通過減少炎性物質的釋放，減輕毛細血管通透性，及通過擴張血管改善微循環(huán)，從而減輕水腫，并可達到緩解疼痛的作用。收集我科自2008年8月至2009年12月共160例外傷后腫脹病例，選擇腫脹程度相似的成對病例隨機納入對照組和治療組，每組各80例。治療組患者服用消脫止-M片，對照組未服用消脫止-M及其他消腫藥物，對兩組的消腫情況進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2008年8月至2009年12月收治的共160例外傷后腫脹病例。其中軟組織挫傷患者72例，創(chuàng)傷骨折患者88例；男性92例，女性68例，年齡最大82歲，最小8歲，平均46歲。選擇腫脹程度相似的成對病例隨機納入對照組和治療組，每組各80例。所有入選病例都有明顯的肢體腫脹。以下情況不納入觀察范圍：①心肝腎功不全，致下肢或全身頑固性水腫者；②妊娠及哺乳婦女，服藥恐有嚴重并發(fā)癥可能；③嚴重水腫，并發(fā)骨筋膜室綜合征者；④合并血管病變基礎?。喝缦轮o脈曲張，閉塞性脈管炎等。

1.2 治療方法

所有患者均抬高患肢，治療組于就診后第1天口服消脫止-M片，4片/次，3次/天，10歲以下患者劑量減半，3次/d；連續(xù)服用7d，期間不用其他任何消腫止痛藥，用藥期間禁止飲酒，忌辛辣食物等。

1.3 觀察方法

①肢體腫脹評價標準[1]：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》軟組織損傷癥狀分級標準制定。正常，與健側比較無明顯腫脹；輕度腫脹，較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，標尺法與健側對比腫脹中心高度＜0.5cm；中、重度腫脹，皮膚腫脹中心高度＞0.5cm，皮紋消失，皮膚張力增高，可出現(xiàn)水泡。②臨床療效評價：根據(jù)患者的腫脹程度評分，以評分作為觀察指標，分別于第3天、第5天和第7天進行隨訪評分。評分標準：a.正常：b.無腫脹，0分；c.輕度腫脹，1分；d.中度腫脹，2分；e.重度腫脹，3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS10.0 統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

表治療組和對照組腫脹評分表（±s）

表治療組和對照組腫脹評分表（±s）

收治當天 第3天 第5天 第7天治療組 2.33±0.60 1.79±0.51 1.31±0.48 0.48±0.50對照組 2.32±0.58 2.28±0.47 2.06±0.44 1.29±0.46 P值 ＞0.05 0.00 0.00 0.00

收治當天兩組病例腫脹情況差異無統(tǒng)計學意義，治療后3、5、7天P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，消脫止-M能有效地消除外傷后肢體水腫，結果見表1。

3 討 論

3.1 創(chuàng)傷后肢體腫脹機制

炎癥的定義是活體對所遭受損傷的防御性反應，因而損傷后最基本的病理變化是炎癥。炎性反應時釋放大量炎性因子使毛細血管擴張和血管通透性增高，使得大量血漿成分滲透到組織間隙，從而使肢體腫脹。另外軟組織損傷出血，及骨折出血均可使組織間隙容量增大而導致腫脹。

3.2 消脫止-M的作用機制

消脫止-M又稱草木犀流浸液片，它是從豆科植物草木犀中提取的以草木犀流浸液為主要成分的純植物制劑，由日本生晃榮養(yǎng)藥品株式會社采用現(xiàn)代最新工藝提取生產的；主要包括含香豆素、黃酮、鞣酸等成分，有抗水腫和消炎作用。其作用機制為[2]：①有效成分香豆素可降低毛細血管通透性和血管阻力，增加靜脈張力、改善循環(huán)，使開放的動靜脈吻合管關閉，減輕局部充血，從而減少軟組織出血；②抑制多種血管活性物質釋放，抑制ADP和膠原誘導的血小板聚集，并抑制5-HT、血小板第Ⅳ因子、TXA2和PDGF從血小板的釋放，阻止血清蛋白的喪失，維持正常的膠體滲透壓，起到抗水腫的作用，從而減輕外傷后水腫；③其鞣酸成分可抑制前列腺素及其他炎性介質的合成，減輕疼痛和炎性反應，降低血管通透性，減少組織間隙滲出；④增加新生肉芽組織的生成，促進創(chuàng)面愈合，達到封閉傷口，防止繼發(fā)性創(chuàng)面滲出的作用；⑤抑制腎小管鈉和氯的重吸收，起到弱效利尿作用，從而起到消腫作用；⑥擴張淋巴管，增加淋巴液流量，促進淋巴循環(huán)，減輕軟組織腫脹。

腫脹在外科尤其是骨科極為常見，外傷例如刀傷、扭傷、挫傷、骨折、燒傷等均可造成肢體軟組織不同程度的腫脹?；继幠[脹輕側引起疼痛等不適，而且因組織張力大，影響局部血運常不利于傷口愈合并易使傷口感染。嚴重腫脹如骨筋膜室綜合征形成使神經、肌肉缺血，如處理不及時，導致的損傷往往不可逆，從而遺留嚴重并發(fā)癥。因此，在臨床工作中，我們必須對腫脹給予重視，積極消除腫脹，減少腫脹引起的疼痛等不適，促進創(chuàng)傷愈合，防止感染，并防止其他嚴重并發(fā)癥如骨筋膜室綜合征的發(fā)生[3]。

消脫止-M片，作為中成藥制劑，可以抑制炎性介質的合成、釋放，減輕毛細血管通透性，改善微循環(huán)；因其可靠的消腫作用，現(xiàn)已在臨床廣泛應用[4]。通過上述160例的對照實驗可以看出，消脫止在應用后第3天已有明顯的消腫作用，在應用后第7天可使腫脹基本緩解。與甘露醇對比，甘露醇是滲透性脫水劑，對水、電解質平衡和腎臟功能有一定影響。藥物起效快，效果較好，但維持時間短，需連續(xù)用藥，考慮到其副作用，損傷較輕時不值得應用[5]；而嚴重損傷常伴有失血性休克時，脫水往往會加重已經存在的休克和水、電解質紊亂，對患者產生不良后果[6]。與甘露醇相比，消脫止-M片對水、電解質平衡和腎臟功能沒有影響，而且具有消炎鎮(zhèn)痛效果，且能促進創(chuàng)面愈合。其缺點是起效較緩慢，考慮到此因素本組病例設計治療后第3日開始觀察；對于嚴重腫脹的脫水效果不如甘露醇。對于腫脹進展快或嚴重腫脹（休克除外）的患者建議與甘露醇聯(lián)合應用，這樣即不增加并發(fā)癥發(fā)生的風險又能增強消腫效果。

[1]劉曉紅.七葉皂苷鈉治療骨折肢體腫脹療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2003,15(9)：520-521.

[2]傅傳剛,楊巍,孫建華,等.草木犀流浸液片劑減輕肛門直腸術后水腫疼痛出血的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(1)：45-48.

[3]陳揚,閆洪印,李振宇,等.草木犀流浸液治療外科損傷性腫脹的臨床應用[J].廣州醫(yī)藥,2002,33(6)：24-25.

[4]Plesca-Manea L,Parvu AE,Parvu M,et al.Effects of Melilotus officinalis on acute inflammation[J].Phytother Res,2002,16(4)：316.

[5]林聰麗,滕紅林,曹高忠.草木犀流浸液片聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(12)：1078-1079.

[6]魏民.七葉皂苷鈉治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床研究[J].解放軍藥學學報,2002,18(5)：291-293.